病因
低鈉血症1.總體鈉減少的低鈉血症
體液丟失時，溶質丟失超過水分丟失，即低滲性脫水。此種情況見於失鈉大於失水，見於腎外丟失和腎丟失鈉。根據尿排鈉情況可區別，尿鈉濃度Na>20mmol/L為腎丟失鈉增多，<20mmol/L為腎外丟失。
（1）引起腎鈉丟失的病因利尿藥的過度使用；②鹽皮質激素缺乏，使腎小管重吸收鈉減少；③失鹽性腎炎。伴有腎小管性酸中毒和代謝性鹼中毒；④酮尿等（包括糖尿病酮症酸中毒、飢餓、酒精性酮尿）。
（2）引起腎外鈉丟失的病因①胃腸道丟失，如嘔吐、腹瀉、第三腔隙體液瀦留、燒傷、胰腺炎及胰腺造瘺和膽瘺等；②蛛網膜下腔出血引起的腦鹽耗損。
2.總體鈉正常的低鈉血症
（1）糖皮質激素缺乏一方面使腎水排泄障礙，在沒有血容量縮減的情況下ADH釋放也可增多（非滲透壓性ADH釋放），另一方面腎臟血流動力學發生障礙，在沒有ADH釋放增加的情況下，可使集合管通透性增加。
（2）甲狀腺功能減低由於心輸出量和腎小球濾過率降低，導致以ADH為介導的腎內機制發生紊亂。
（3）急性精神分裂症有發生低鈉血症傾向，其機制是多因素的，包括渴感增加（多飲）、ADH釋放的滲透壓調節輕度缺陷、低血漿滲透壓情況下有ADH釋放、腎臟ADH的反應性增加和抗精神病藥物。
（4）藥物引起的低鈉血症其機制是ADH介導，或增加ADH釋放，或增強ADH的作用。
（5）ADH分泌過多綜合徵（SIADH）尿中Na濃度常>20mmol/L。
3.總體鈉增加的低鈉血症
這類低鈉血症的患者雖然有總體鈉增多，但由於體內有水瀦留，故血鈉降低。
臨床表現
低鈉血症臨床表現有抽搐、木僵、昏迷和顱內壓升高症狀，嚴重者可出現腦幕疝。如果低鈉血症在48小時內發生則有很大危險，可導致永久性神經系統受損的後果。慢性低鈉血症者，則有發生滲透性脫髓鞘的危險，特別在糾正低鈉血症過分或過快時易發生。除腦細胞水腫和顱高壓臨床表現外，由於血容量縮減，可出現血壓低、脈細速和循環衰竭，同時有失水的體徵。總體鈉正常的低鈉血症則無腦水腫的臨床表現。
併發症
當血清鈉濃度低於115～120mmol/L時，會出現頭痛、嗜睡，最終出現昏迷。低鈉血症腦病常常是可逆的。慢性低鈉血症發生神經系統症狀以及腦水腫的嚴重程度都遠低於急性低鈉血症。如果慢性低鈉血症患者出現症狀，那么其血清鈉濃度常低於110mmol/L，並常有低鈉血症的急劇惡化。檢查
三種類型的低鈉血症均有血漿滲透壓降低、血鈉降低、總體鈉正常的低鈉血症，兩者降低都不明顯。此外，總體鈉丟失的低鈉血症還有血鉀、血漿蛋白和血細胞比容和血尿素氮升高，提示存在血容量不足，尿量、尿鈉和氯化物則減少，尿比重升高，血pH值常低。高血容量性低鈉血症（即稀釋性低鈉血症）除血鈉和血漿滲透壓與失鈉性低鈉血症（低血容量低鈉血症）相同外，其餘實驗室檢查結果則與之相反，血容量正常的低鈉血症的前述實驗室檢查則變化較大，血鈉只稍低於正常。根據臨床表現選做心電圖、B超、腦CT等。
鑑別診斷
診斷①無腎、心、肺、腎上腺、腦垂體功能障礙；
②細胞外液呈低滲透壓狀態；
③尿液無法正常性稀釋，給予液體負荷後由於水繼續貯存在體內，Na+仍然從尿中排出，低鈉血症繼續加劇；
④限制攝水可以改善低鈉血症情況。
診斷時應注意
①血尿酸水平在SIADH通常偏低，如果偏高，則應除外有效細胞外液量不足引起；
②血鉀通常正常。伴有低鉀者常是其他原因引致的低鈉血症，特別是嘔吐以及高醛固酮症導致的；高鉀者則應注意有低醛固酮血症情況存在；
③HCO3-：通常正常。由利尿藥引起者可偏高；醛固酮過低者則可偏低；
④血尿素氮：大多偏低。
診斷
1.確定是否真正有低鈉血症低鈉血症的患者需測定血滲透壓，若滲透壓正常，則可能為嚴重高脂血症或少見的異常高蛋白血症所致的假性低鈉血症，滲透壓增高則為高滲性低鈉血症。
2.估計細胞外液容量狀況
容量低者的低鈉血症主要由體液絕對或相對不足所致，血壓偏低或下降、皮膚彈性差以及實驗室檢查示血尿素氮上升、肌酐輕度上升等均支持該診斷。病史中如有胃腸道液體丟失、大量出汗、尿鈉<10mmol/L者，提示經腎外丟失。尿鈉>20mmol/L，有套用利尿藥病史或檢查有糖尿病或腎上腺皮質功能減退者則可確定為經腎丟失。尿鉀測定也很重要，高者常提示有近端小管或髓襻的Na重吸收障礙，或者由嘔吐、利尿藥等引起。低者提示有醛固酮過低的情況。
用藥治療
低鈉血症的治療應根據病因、低鈉血症的類型、低鈉血症發生的急慢及伴隨症狀而採取不同處理方法，故低鈉血症的治療應強調個性化，但總的治療措施包括：①祛除病因。②糾正低鈉血症。③對症處理。④治療合併症。1.急性低鈉血症的治療
急性低鈉血症是指在48小時內發生的低鈉血症，多見於接受低張液體治療的住院患者。對這些患者應迅速治療，否則會引發腦水腫，甚至死亡。治療目標為每小時使血Na升高2mmol/L。可靜脈滴注3%氯化鈉溶液，同時注射利尿藥以加速游離水的排泄，使血Na更快得到恢復。如果出現嚴重的中樞神經症狀（如抽搐或昏迷等），可加快滴速，甚至採用29.2%氯化鈉溶液50ml滴注，但應嚴密監測血清電解質變化。
2.慢性低鈉血症的治療
應根據症狀的有無而採取不同方法。慢性無症狀的低鈉血症首先應尋找引起低鈉血症的病因，然後針對病因進行治療。病因祛除後有些患者低鈉血症也隨之解除。對病因暫時不能祛除的患者，可採用限制水的攝入和抑制ADH釋放，增加溶質攝入或排泄的措施。慢性有症狀的低鈉血症的治療措施為補充鈉和利尿藥，增加自由水的排泄。
3.失鈉性低鈉血症的治療
常見於胃腸道和腎臟丟失鈉。此種情況同時有水丟失，但鈉丟失多於水丟失，故引起失鈉性低滲狀態而導致血容量不足和末梢循環衰竭。這種情況因水和鈉都丟失，因此不會導致腦細胞內外滲透壓不平衡，故無神經受損和顱高壓症狀。治療主要是補鈉。輕度者只口服鹽水或氯化鈉片即可，同時飲水，使血容量得到恢復。嚴重者則靜脈補充生理鹽水或高濃度鹽水。應當注意此類患者不可輸葡萄糖水，否則會加重低鈉血症。
4.稀釋性低鈉血症的治療
本症主要原因是腎臟排泄功能障礙和心、肝、腎功能受損而導致水鈉在體內瀦留，故治療措施主要是限制水的攝入和利尿以排除自由水。症狀輕者只要適當限制水攝入量。心、肝、腎功能受損的患者稀釋性低鈉血症的發病機制是多因素的，患者總體鈉不減少，往往是過多，其總體水也過多，常有水腫、胸腔積液或腹水，但總體水大於總體鈉。這類患者治療比較困難。糾正低鈉血症，給予鈉鹽可加重水腫；糾正總體水過多，用利尿藥則可加重低鈉血症，而過分限水患者不易接受。原則上每天攝入水量應少於每天尿量和不顯性失水量之和。可適當使用襻利尿藥以增加水的排泄，因為襻利尿藥可抑制ADH對集合管的作用，使水重吸收減少；但用過多襻利尿藥可加重鈉的丟失。這類患者除限水外，同時也要限鈉攝入量。
精神性多飲和SIADH綜合徵的治療主要是嚴格限制水的攝入和使用襻利尿藥，可以採用治療急性低鈉血症的治療措施。
預防護理
一、預防1.急性嚴重缺鈉者可按計算量的2/3，以每小時提高1～2mmol/L血鈉濃度的速度補充，24h勻速補完。慢性失鈉者可48h補足。對循環穩定者，禁忌過快糾正低鈉血症，否則，可能導致滲透性脫髓鞘綜合徵，出現截癱、四肢癱、失語、充血性心力衰竭和腦水腫。
2.慢性失鈉性低鈉血症多見於各種消耗性疾病，機體鈉丟失不僅包括細胞內外液鈉，還包括骨骼鈉。應注意補鈉量要達到常規計算量的2倍，補鈉速度不宜過快，同時補充鉀、鎂為佳。
二、護理
低鈉血症腦病常常是可逆的。
飲食保健
一、飲食低鈉血症食療方(下面資料僅供參考，詳細需要諮詢醫生)
一、腎病引起的低鈉血症的食療：
1、參元湯：人參(或西洋參)益氣健脾，桂圓肉養血安神;以人參6克加桂圓肉10枚，共煮內服，對慢性腎功能不全病人貧血、心悸怔忡者，有養血安神之功效。
2、參棗湯：人參(或西洋參)益氣健脾，紅棗功能健脾和胃，以人參6克加紅棗6枚，共煮內服。對慢性腎功能不全病人貧血者，有提高血紅蛋白作用。
3、小米、大棗、赤小豆、山藥(鮮)各適量，加水共煮成粥，熬時加適量食鹼;經常服用;慢性腎功能衰竭病人貧血服用，有健脾利水、和胃養血的功效。
4、桑椹蜜膏：桑椹有養血補腎作用，蜂蜜可潤燥養血，以鮮桑椹100克(或乾品50克)，濃煎，加蜂蜜250克收膏，用於慢性腎功能不全腎陰不足、失眠煩躁者。
5、五汁飲：鮮藕清熱涼血、鮮梨清心潤肺化痰，鮮生地清熱涼血，生甘蔗助脾健胃，以上諸品各500克，切碎，以消毒紗布擰汁，適用於慢性腎功能不全病人有鼻出血者，分2~3次服完。
二、肝硬化引起的低鈉血症的食療：
1、靈芝山藥生魚湯：生魚250克，靈芝12克，淮山藥30克，生薑3片。把生魚活殺，去鱗、鰓及內臟，切段洗淨。靈芝、淮山藥、生薑洗淨。把全部用料加適量清水，武火煮沸後，溫火煮1-2小時，調味即可。飲湯食肉。
2、豬苓鯽魚湯：鯽魚500克，豬苓30克，冬瓜皮30克，生薑4片。把鯽魚活殺，去鱗、鰓及內臟洗淨，豬苓、冬瓜皮、生薑洗淨。把全部用料一齊放入鍋內，加適量清水，武火煮沸後，溫火2小時，調味即可。飲湯食用。
三、心力衰竭引起的低鈉血症的食療：
1、椰子汁：成熟的椰子1個，白糖適量。將椰子剝去外皮，在上面鑽孔，倒出椰汁，洞入白糖適量，攪勻即可，一次飲完，適用於充血性心力衰竭及水腫患者飲用。
2、桑皮粥：桑白皮90克、粳米30克，冰糖適量。先將桑白皮入砂鍋加冰糖煎去藥汁，去渣用藥汁煮粳米如粥，快成熟時加入冰糖稍煮即可。早、晚兩次服用。此粥味甜質潤，無論成人或小兒肺熱咳喘、水腫脹滿均可食用，也可用於痰熱壅肺的心衰咳喘、水腫症狀。
低鈉血症吃那些對身體好？
(1)適度吃一些禽肉、瘦肉、魚肉。如熏醃豬肉，午餐肉，帶魚，牛肉。
(2)鈉在普通食物中來源主要還有;大紅腸，谷糠，玉米片，泡黃瓜，火腿，青橄欖，午餐肉，燕麥，馬鈴薯片，香腸，海藻，蝦，醬油，番茄醬，菠菜，冬瓜茄子，豆腐乾等。
(3)對於那些慢性失鈉性低鈉血症，應注意補鈉量要達到常規計算量的2倍，補鈉速度不宜過快，同時補充適量的鎂等礦質元素，如;綠葉蔬菜、粗糧、堅果等食物。
(4)如果老年患者在慢性心力衰竭穩定期有如下情況時，可不必過分限制鈉鹽的攝入，即：長期食欲不振、營養不良;長期使用噻嗪類利尿劑;合併低蛋白血症和血鈉濃度監測偏低等。在這些情況下，患者每日攝鹽量可以達到4～5克，同時多吃一些含鉀豐富的食物，如香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜、菠菜、山藥、毛豆、莧菜、大蔥等。
低鈉血症最好不要吃哪些食物？
(1)忌生忌冷，油膩食物
(2)對於早期性稀釋性低鈉血症要嚴格限制飲水量給與普食或高鈉食物。
(3)對於低鈉血症且伴有心臟病和高血壓者忌吃多的食鹽。
(4)注意多吃些鹹味的食物，以補充體內所失鹽分，達到身體所需的平衡。
