書籍簡介
陳修園《女科要旨》一書,論治婦人之疾,探本溯源,會通諸家,擇善以從,崇尚實踐,簡切堪用。茲不揣冒昧,聊作粗淺評述如次: 調脾胃雅俗共賞 婦人以血為本,_血之生化在脾胃,故歷代女科著述,莫不重視脾胃。
內容提要
全書分為四卷，主要就調經、種子、胎前、產後、雜病及幾種常見外科病症等作了比較詳細的論述．作者根據《內經》之旨、《金匱》之法，提山了個人的見解，綜合了前人的心得。講解病機，簡明透徹，所選附方，切合實用，可作為學習中醫婦科的參考書。
圖書目錄
卷一
調經
種子
卷二
胎前
卷三
產後
卷四
雜病
外科
續記
序
醫者，意也。《靈》、《素》具在，非神而明之，則拘守成方，將為斯世厲。顧醫難，而醫婦人女子尤難。昔人以小兒為啞科，竊意女科亦然。蓋小兒不能言，而婦女則言不能盡，惟得之指下，洞見乎脈與證之相符，庶不致於差謬矣。
吳航陳修園先生，儒也。幼讀岐黃，語即精其理，一切時醫之論，能力窮其非，引而歸於至正。鏇由科舉出為邑宰，以四診法佐撫字，至今燕南趙北人猶頌之。先生不欲秘活人方，既手刊各種書，又遺屬盡刻所著，令嗣遵之，次第行於世，為世利賴。今令孫心典一兄，又以醫學成先志。檢先生所選女科要旨，將付梓人，以年與君家世有往來之誼，命作弁言。余既心好先生書，復嘉其後人之能善承家學，存心濟人，功誠偉焉。不揣固陋，因為之序，候官林鴻年拜手。
（心典）少隨任北直，獲睹先大父公餘之暇，命先伯父擬注《傷寒論淺注》為前集，命先君擬注《金匱要略淺注》為後集，剖晰詳明，以示來者。更遺《女科要旨》一書，命先君韻擬之，未及付梓。回憶當年，（典）與弟（心蘭）伏讀之餘，不勝霜露之感，忽忽幾數十春秋矣。是書也，吾祖所殫精瘁慮，以期有裨於世者，不能梓而行之，則吾之責也。
謹校之以付攻木氏。
傅廉該觀察清河時，其弟南安，寄來慎修（修園又號慎修）醫書兩卷、《東皋四書》文八卷，披閱不倦。題句云：“東皋制藝慎修醫書，萬頃汪洋孰望涯？”辛酉，余到直候補，叨識於牡牝元黃之外，此一時之盛事也，亦彼時之僅事也。日者奉委赴熱河，稟辭甫出，又傳入署。曰：雅著數種，俱經抄錄，詳加評點，但集中闕婦人陰挺一症，此症北方最多，亦最除逆而難治，必不可闕。若到熱河辦公，公餘當續補之。余答以近日醫過兩人獲效之故，差次繁冗之中，尚恐立論弗詳，不如即於寓中，走筆書之。
書成呈閱，一閱一擊節。又問曰：聞二十年前患此者少，自此地種產甘薯，婦人食之，多生此瘡，蓋以瘡形與甘薯相仿也。余曰：此一想當然語，其實不然。甘薯始自閩省，俗名地瓜，性同山藥，而甘味過之。閩自福清以南及漳、泉二府濱海外，以此作飯，終身不生他病。《本草從新》謂其：“補脾胃，驅濕熱，養氣血，長肌肉”。海濱人多壽，皆食此物之故。《金薯譜》極贊其功。閩人治下痢，以白蜜同煎，食之甚效；婦人患赤白帶，用此法亦效；可知其利濕熱之功尤巨也。鄙意以甘薯堪為陰挺證之專藥。蓋以陰挺之本，不離於濕，而此為探本之治；陰挺之形突出如瓜，而此為象形之治。患此者，令其如法服藥敷藥之外，又以此物代飯，其效當必更速。觀察曰：善！請附於前著之後，以補千古之闕，並折一時之疑，洵大方便之一事。
文章節選
卷一
調經
門人問曰∶婦人以血為主，醫者輒雲血海，可以實指其所在乎？
陳修園曰∶人身之血海，胞也。居膀胱之外，而為膀胱之室。《經》雲∶沖脈任脈皆起於胞中，是男女皆有此血海。 但男則運而行之，女則停而止之。營運者無積而不滿，故陽氣應日而一舉；停止者有積而始滿，故陰血應月而一下；此男女天癸之總根也。而婦人一科，專以月事為主。《經》雲∶“任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故能有子。”蓋時者， 滿三旬之期而一下，以象月盈則虧，下之不失其期，故名月信。
門人高子問曰∶女科中好手甚少，不可不大為之振作。因執女科書數十種，屬余擇而授之。余遍閱大有悟曰∶古人以月經名為月信，不止命名確切，而月事之有無、多少、遲速，及一切治療之原委，無不包括於“信”字之中。夫五行之土，猶五常之信也。脾為陰土，胃為陽土，而皆屬信；信則以時而下，不愆其期。雖曰心生血，肝藏血，沖任督三脈俱為血海，為月信之原，而其統主則惟脾胃，脾胃和則血自生，謂血生於水谷之精氣也。若精血之來，前後、多少、有無不一，謂之不調，不調則為失信矣
《經》雲∶土太過則敦阜。阜者，高也；敦者，濃也；既高而又濃，則令除去，宜用平胃散加大黃、白芍藥、枳實、桃仁之類。《經》又雲∶土不及則卑監。卑者，下也；監者，陷也，坑也。既下而又陷坑，則令培補，宜六君子湯加芎、歸、柴、芍及歸脾湯之類，此言經水不調以虛實分之也。
又有以陰陽偏勝分之者。許叔微雲∶婦人病多是月經乍多、乍少，或前、或後，時發疼痛，醫者一例呼為經病，不辨陰勝陽，陽勝陰，所以服藥少效。蓋陰氣勝陽氣，則胞寒氣冷，血不營運，《經》所謂天寒地凍，水凝成冰，故令乍少，而在月後；（或斷絕不行。）若陽氣勝陰，則血氣散溢，《經》所謂夏暑地熱，經水沸騰，故令乍多，而在月前。（或一月數下，或崩漏不止。）當“別其陰陽，調其氣血，使不相乖，以平為期”。此叔微統論陰陽之道也。而余則以“陰陽”二字，專指脾胃而言。蓋脾者，太陰之濕土也，不得陽明燥氣以調之，則寒濕盛；而陰獨勝，陰道常虛，即《內經》“卑監”之旨也。
胃者，陽明之燥土也，不得太陰之濕氣以調之，則燥熱盛；而陽獨勝，陽道常實，即《內經》“敦阜”之旨也。至於用方，以四物湯加香附、茯神、炙草為主，陰勝加乾薑、桂、附、吳萸及桃仁、紅花之類，陽勝加知、柏、芩、連、門冬之類，平平淺淺中，亦不可廢。若求其所以然之妙，《金匱》溫經湯一方，無論陰陽、虛實、閉塞、崩漏、老少，善用之無不應手取效。此不特今之習女科者聞之吐舌，即數百年來注《金匱》之家，或識見不到而不能言，或珍為枕秘而不肯言。今修園老矣！不得不擇人而傳之，但既傳之而又囑之曰∶《靈樞經》載黃帝謂雷公曰∶此先師之所禁，割臂歃血之盟也。凡思議不可及之方，若輕以示人，則氣泄而不神，必擇大學問之人，知其居心長濃者，而後授之。
……
卷二
胎前
門人問曰∶《金匱》妊娠一門，夫子之注甚詳，恐難為淺學道也。此外，還有簡易之法，賢愚可共曉否？
曰∶夫道一而已矣，淺者自見其淺，深者自見其深也。《金匱》本
於《靈》、《素》，後之高明者，得《金匱》之一知半解，敷衍成篇。如今之舉業家，取五經四書題目，作臭腐時文，文無定體，惟不失立言之語氣，而合時文之法度，斯得矣！茲且從俗而言時法。王海藏雲∶胎前氣血和平，則百病不生。若氣旺而熱，熱則耗氣血而胎不安，當清熱養血為主。若起居飲食調攝得宜，絕嗜欲，安養胎氣，雖感別症，總以安胎為主。又雲∶安胎之法有二∶如母病以致動胎者，但療母則胎自安；或胎氣不固，或有觸動以致母病者，宜安胎則母自愈。汪石山雲∶凡胎前總以養血健脾、清熱疏氣為主，吾鄉稱為女科之最上者，父子相傳，不外此說。而更深一步者，趙養葵雲∶胎莖之繫於脾，猶鍾之繫於梁也。若棟柱不固，棟樑亦撓；必使腎中和暖，然後胎有生氣，日長而無隕墜之虞；何必定以黃芩、白朮哉！乃此四節，平易近人，行道人不可不俯而相就，毋取驚俗為也。
門人問曰∶夫子引王海藏雲∶熱則耗氣血而胎不安。而朱丹溪謂胎前當清熱養血為主，以白朮、黃芩為安胎之聖藥。立論相同，而《金匱》治妊娠，開章即以桂枝湯為首方，且有大熱之附子湯，溫補之膠艾湯，不啻南轅北轍之異！究竟從仲景乎？從海藏、丹溪乎？
曰∶海藏、丹溪之論，原從《金匱》常服之當歸散得來。《金匱》之附子湯、膠艾湯，又與其本篇養胎之白朮散同義，須審婦人平日之體氣偏陰偏陽，豐濃羸瘦；致病之因寒因熱；病形之多寒多熱；病情之喜寒喜熱；又合之於脈而治之，不可執一也。
門人問曰∶《金匱》論妊娠，開章以桂枝湯居其首，其原文雲∶“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之”。“於法六十日當有此症，設有醫治逆者，卻一月加吐下者，則絕之”。各家所注，非失之淺則失之鑿，請一一明之，以為一隅之舉。
曰∶《金匱》雲“婦人得平脈”者，言經水不行，不可為無病之人，而平脈乃為無病之脈，診見此脈有喜出望外之意，故曰“得”也。其雲“陰脈小弱”者，以陰脈屬下焦尺部，視上、中二部之脈，不過小弱；小弱則非等於澀，為血滯之病脈，此即《內經》所謂婦人有孕，身有病而無邪脈之旨也。其雲“渴，不能食”者，以婦人所食谷味，化為血氣，下為月水；今月水乍聚而欲成胎，則中焦之氣壅塞。中焦者胃也，胃病則懶於納谷，故不能食；胃病則燥氣偏勝，故口乾而渴也。其雲“無寒熱”者，症自內起，不關外邪，安有惡寒發熱之象哉？！故以“渴，不能食，無寒熱”七字，為妊娠之確切真語也。且雲“於法六十日當有此症”者，特為“陰脈小弱”一句，自明其師古而不泥古之意。《內經》雲∶陰搏陽別，謂之有子。言陰尺脈旺與陽寸迥別。
《難經》雲∶按之不絕者，有孕也。亦言按陰尺而不絕也。今雲陰脈小弱，何以與前聖后賢相反至此？而不知妊娠之初，月水乍聚，一月為 ，二月為胚，三月為胎。今在六十日之內，其胎尚在將成未成之間，下焦之血運於中焦，而護 胚，則下焦轉虛，所以見小弱之脈；過此胎成，則漸見陰搏與按之不絕之脈矣。其雲“醫治逆者”四句。言妊娠只有六十日，以三月成胎之數計之，卻少了一個月，其形不過為一團結聚之血，豈容藥之稍誤？若誤藥而加吐下，則禍不鏇踵矣！“絕之”者，明告其故，更以《周易》勿藥之說導之也。其用桂枝湯奈何？蓋以身有病而脈無故，又非寒熱邪氣。凡一切溫涼補瀉之劑，皆未盡善；惟有桂枝湯一方，調和陰陽之為得也。
門人問曰∶巢元方謂妊娠一月名始形，足厥陰脈養之。二月名始膏，足少陽脈養之。三月始胎，手心主脈以養之；當此時，血不流行，形象始化。四月始受水精以成血脈，手少陽脈養之。五月始受火精以成氣，足太陰脈養之。六月始受金精以成筋，足陽明脈養之。七月始受木精以成骨，手太陰脈養之。八月始受土精以成膚革，手陽明脈養之。九月始受石精以成毛髮，足少陰脈養之。十月五臟六腑，關節人形皆備。陳良甫宗其說，以五行分發四時。徐之才以十月分發某月見某症則用某藥。各家之說，當從否乎？
曰∶十月分經養胎之說，創自隋之巢氏，張子和既斥其謬矣。須知婦人自受胎以後，十二經氣血俱翕聚以養胎元，豈有某經養某月胎之理？又豈有限於某月必見某症、必用某方施治之理？齊東野人之語，吾輩切勿述之以污口。
門人問曰∶時醫相傳口訣，謂胎前無寒，吾鄉女科俱宗此說，然其說與丹溪輩吻合者多，而求之《金匱》則大不然矣。《金匱》雲∶婦人懷孕六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子髒開故也。當以附子湯溫其髒。仲景安胎用附子湯，大有取義。今人置而勿用，豈古法不堪為今用歟？
曰∶醫之所貴者，力學之外，得明師益友。日舉其所治之症與聖經之異同，合而講論，始知其妙。其雲婦人懷孕六七月，其六七月之前，身無大病可知也。今診其脈弦，弦為陰象；其身發熱，熱為陽浮；其胎愈脹，脹為虛寒。何以謂之曰“愈”？“愈”者，“更加”之意也。吾於此一字，而知此婦人本髒素屬虛寒者，常有微脹，今因病而增脹，故曰“愈”也。且可因此一字而定其脈。弦為陰盛於內，發熱為陽格於外也。
且人之一身，以背與腹分其陰陽也。背為陽，而頭項該括其中；腹為陰，而大小腹該括其中。今痛而惡寒，不在陽部之背與頭項，而在陰部之腹大腹，在臍上之中脘、下脘，乃太陰坤土、陽明中土所屬也。小腹在於臍下，乃少陰水髒、膀胱水腑之所屬也。小腹兩旁名為少腹，乃厥陰肝臟、胞中血海之所居也。今雲小腹如扇者，實指子髒虛寒，不能司閉藏之令，故陰中寒氣，習習如扇也。附子湯方，《金匱》闕之，其為《傷寒論·少陰篇》之附子湯無疑。《張氏醫通》雲∶世人皆以附子為墮胎百藥長，仲景獨以為安胎之聖藥，若非神而明之，莫敢輕試也。
門人問曰∶妊娠二三月，心煩、惡食、嘔吐等症，醫名“惡阻”；得胎後，腹常痛，醫名“胞阻”。但“惡阻”症《金匱》無其名，而“胞阻”則有之。但“阻”者，阻隔之義，隔者宜通，保胎豈得用通之法乎？不然何以謂之“阻”乎？
曰∶《金匱》雖無惡阻之名，而第一節雲“其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之”。一本“渴”字作“嘔”字，注家謂為“惡阻”，《產寶》謂為“子病”是也。嘔吐不止者，《金匱》用半夏人參丸，主胃有寒飲。若胃熱上行而嘔吐，《千金》於此方，以生姜易乾薑，加茯苓、麥冬，重加鮮竹茹，作湯甚效。方中取半夏味辛降逆，辛則性烈，以直通其阻隔。樓全善、薛立齋皆謂為治惡阻之良方。高鼓峰謂與參、術同用，不獨於胎無礙，而且大有健脾、安胎之功。余每用六君子湯輒效。至於胞阻，《金匱》則與漏下、（俗名漱經。）
半產、（四五月墮胎，謂之半產。）半產後下血不絕、（傷其血海。）妊娠因症而下血（《金匱》用桂枝茯苓丸下其症而安其胎。）合而並論。蓋以胞阻與各症，皆為沖任二脈之所司，病異而源同也。且夫妊娠之胎氣，原由陽精內成與陰血外養之者也。今陰血之自結，與胎阻隔而不相和，陰結陰位，所以腹中作痛。書雲∶“通則不痛”。通之即所以安之，惟膠艾湯絲絲入扣。且胞阻所云與漏下等症，皆陰陽失於抱負、坤土失於 防所致。《金匱》制此方以統治各病，微乎！微乎！方中芎、歸宜通其陽血，芍、地宜通其陰血，又得阿膠血肉之品，同類相從以養之，皆令陰陽之抱負也。甘草緩中解急，又得艾葉溫暖子宮，補火而生土者以助之，皆令坤土之防也。故為調經、止漏、安胎、養血之良方。
又問∶《金匱》雲∶婦人“腹中 痛，當歸芍藥散主之”，亦是胞阻與否？
曰∶ 痛者，微痛而綿綿也。乃脾虛反受水凌，郁欲求伸而不得，故綿綿作痛，宜當歸芍藥散兼滲其濕，與胞阻之治不同。
門人問曰∶《金匱》雲∶婦人妊娠，宜當歸散主之，此以涼補為安胎法也。又雲∶“妊娠養胎，白朮散主之”，此以溫補為安胎法也。今皆宗丹溪“黃芩、白朮為安胎之聖藥”之說，是白朮散用蜀椒之法可以永廢矣。夫子以為何如？
曰∶二方皆主白朮，謂白朮為安胎之聖藥則可；又合黃芩以並言，則未免為一偏之言耳。凡瘦人多火，火盛則耗血而傷胎，宜用當歸散。肥白人外盛內虛，虛則生寒，而胎不長，宜用白朮散。余內子每得胎三月必墜，遵丹溪法，用藥連墜五次。後余赴省應試，內子胎適三個月，漏紅欲墜，先慈延族伯字延義，以四物湯加鹿角膠、補骨脂、杜仲、續斷各二錢，一服而安。令每旬一次。
余歸已六個月矣，閱其方大為一駭！嘆曰∶補骨脂《本草》載其墜胎，又合鹿角膠、杜仲之溫，芎 之行以助之，竟能如此之效！設余在家，勢必力爭，又以黃芩、白朮墜之矣！此後凡遇胎漏欲墜之症，不敢專主涼血；而半產應期而墜者，專主大衰論治。扁鵲謂∶命門為男子藏精、女子系胞之所，胎孕繫於命門，命門之火，即是元氣，以此養胎，故有日長之勢。譬如果實，生於春而結於夏；若春夏忽作非時之寒氣涼風，則果實亦因之以黃隕矣。惟用大補大溫之劑，令子宮常得暖氣，則胎自日長而有成。若非慣患半產，不必小題大做。凡得胎後，預服扶胎之藥，以防漏墜，只用平補之法，余新定所以載丸，最驗。
門人問曰∶夫子前刻《三字經》，引徐忠可謂∶《金匱》妊娠篇凡十方，而丸散居七，湯居三，蓋以湯者盪也，妊娠當以安胎為主，則攻補皆宜緩，不宜峻故也。但十方間有未錄音，未知其故？
曰∶古人識見百倍於今人，凡未悉其所以然之妙者，恐針鋒不能相對，貽誤後人，故姑闕之。且當歸散、白朮散二方，余亦罕用也。
門人問曰∶海藏以四物等分，隨所患之症，加入二味，名六合湯，驅病而無損於胎，且亦簡便可從，夫子何不全錄之以為法乎？
曰∶四物湯為婦科之總方，海藏取之以護胎，胎得所護，則寒、熱、攻、補之峻劑，俱在胎外，以除病而胎元則晏然，不知此法甚巧而可從。但傷寒宜按六經而加之，雜病宜取按各病之主藥而加之，難以預定為何藥。且海藏表實方加麻黃、細辛，尚無大誤；而表虛方加防風、蒼朮，則失之遠矣！何不雲一合麻黃湯，一合桂枝湯之為得乎！吾更推其意而論正之∶子滿者，孕婦忽見通身腫滿，是胎中挾水，水與血相搏，前方加白朮、陳皮、茯苓、澤瀉。子氣者，病在氣而不在水，氣滯而足面腫、喘悶煩食，甚則腳指出黃水，前方去地黃，加香附、紫蘇、陳皮、天仙藤、炙甘草，《金匱》葵子茯苓散慎勿輕用。子懸者，何柏齋謂為濁氣舉胎上湊也；胎熱氣逆、心胃脹滿，前方去地黃，加紫蘇、陳皮、大腹皮、人參、甘草、生薑。
子煩者，心中懊 、口燥心煩，前方加麥冬、知母、竹葉、人參、甘草。子淋者，孕婦小便澀少，乃肺燥而天氣不降，前方加天門冬以清之；腎燥而地氣不升，前方加細辛以潤之；佐木通、茯苓以通其便，人參、甘草以補其虛，即《本草》安榮散之義。而《金匱》雲∶妊娠，小便難，飲食如故，以當歸貝母苦參丸主之。大意以肺之治節，行於膀胱，則熱邪之氣除，而淋瀝自止。而轉胞症，又與子淋便難二症分別，或因稟受弱者，或因憂鬱傷脾者，或因性急傷肝者，或因忍小便所致者。大抵胎下而壓胞，胞系了戾不通，其狀小腹急痛、不得小便、甚者至死，必令胎能舉起，懸在中央，胞系得疏，水道自行。前方加參、術、陳、半、升麻、生薑，空心服之，或服藥後以手探吐，吐後又服之。又《金匱》雲∶“但利小便則愈，宜腎氣丸主之”。
意者，胞之所以正者。胞之前後左右，皆大氣充滿，扶之使正，此方大補腎中之氣，所以神效。子嗽者，懷孕咳嗽，由於火盛克金，前方加桑白皮、天門冬、紫苑、竹茹、甘草。子癇者，懷孕卒倒無知、目吊口噤、角弓反張，系肝風內動，火勢乘風而迅發，前方加羚羊角、鉤藤、竹瀝、貝母、僵蠶；甚者間服風引湯，繼以竹葉石膏湯、雞子黃連湯以急救之。子鳴者，妊娠腹內兒有哭聲，乃臍下疙瘩，兒含口中，因孕婦登高舉臂，脫出兒口，以作此聲，前方加茯苓、白朮，仍散錢於地，令其由腰拾之，一二刻間疙瘩入兒口，其鳴即止。子喑者，妊娠八九月間，忽然不語。蓋胎繫於腎，腎脈榮舌本，今因胎氣壅閉，腎脈阻塞，應靜候其分娩後，則自愈；或用前方加茯苓、遠志，一二服亦可。凡此之類，言之不盡，學人以意通之可也。
門人問曰∶婦人妊娠之脈何如？
曰∶《內經》及後賢論脈皆繁而難學，惟普明子簡便可從。普明子云∶《經》雲∶婦人有孕者，身有病而無邪脈也。有病，謂經閉；無邪脈，謂脈息如常，不斷絕也。《經》又雲∶“手少陰脈動甚者，孕子也”。少陰心也，心主血脈，心脈旺則血旺，而為孕子之兆。《經》又雲∶“陰搏陽別，謂之有子”。言二尺脈旺，與兩寸迥別，亦為有孕。以上三者，但得其一，即為孕脈。分而占之，合而推之，而孕脈無遁情矣。或為流利雀啄，亦為孕脈，何也？
答曰∶流利者，血正旺；雀啄者，經脈閉塞不行。故脈疾而歇，至此數月之胎也。不知者斷為病脈，則令人恥笑。或為孕有男女，何以脈而知之乎？
答曰∶左寸為太陽，脈浮大知為男也；右寸為太陰，脈沉實知為女也；若兩寸皆浮大，主生二男；兩尺皆沉實，主生二女。凡胎孕弦、緊、滑、利為順，沉、細、微、弱為逆也。
門人問曰∶妊娠有食忌、藥忌，當以誰氏為主？
曰∶此一定之板法。《達生篇》及《婦人良方》、《女科大成》、《濟陰綱目》等書，皆互相沿習，今以普明子所定為主。
普明子云∶“有孕之後，凡忌食之物，切宜戒食。”一食雞子糯米，令子生寸白蟲；一食羊肝，令子多疾；一食鯉魚，令子成疳；一食犬肉，令子無聲；一食兔肉，令子缺唇；一食鱉肉，令子項短；一食鴨子，令子心寒；一食螃蟹，多致橫生；一食雀肉，令子多淫；一食豆醬，令子發哮；一食野獸肉，令子多怪疾；一食生薑，令子多指；一食水雞、鱔魚，令子生癩；一食騾、馬肉，延月難生。如此之類，無不驗者，所當深戒。
又雲∶娠孕藥忌歌，凡數十種，推之尚不止此。然藥中如斑蝥、水蛭、蛇蛻、蜈蚣、水銀、信砒等藥，皆非恆用之品，姑不論。茲特選其易犯者約纂數語，俾醫者舉筆存神，免致差誤。其他怪異、峻險之品，有在孕時，自應避忌，不待言也。
歌曰∶烏頭附子與天雄，牛黃巴豆並桃仁；芒硝大黃牡丹桂，牛膝藜蘆茅茜根；槐角紅花與皂角，三棱莪術薏苡仁；乾漆 茹瞿麥穗，半夏南星通草同；乾薑大蒜馬刀豆，延胡常山麝莫聞。此系婦人胎前忌，常須記念在心胸。
（長孫心典）按∶上藥忌犯似矣。然安胎止嘔有用半夏者，娠孕熱病有用大黃者，娠孕中寒有用乾薑、桂、附者，是何說也？昔黃帝問於岐伯曰∶“婦人重身，毒之何如？”岐伯對曰∶“有故無殞，亦無殞也。大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。”有故者，謂有病；無殞者，無殞乎胎也；亦無殞者，於產母亦無殞也。蓋有病則病當之，故毒藥無損乎胎氣。然大積大聚，病勢堅強，乃可以投之；又須得半而止，不宜過劑，則慎之又慎矣！用藥者，可不按岐黃之大法耶？
門人問曰∶臨產將護及救治之法何如？
曰∶《達生篇》一書，發揮詳盡，一字一珠，不必再贅。凡男人遇本婦懷孕，宜執此書，日與講論三、四頁，不過半月也，可令全書熟記。較日夜與之博弈，或閒談消遣，孰得孰失？請一再思之。余又於《達生篇》所未及者補之∶凡驗產法，腰痛腹不痛者未產；腹痛腰不痛者未產；必腰腹齊痛甚緊時，此真欲產也。如遇遲滯，以藥投之則得矣。蓋天之生人，原造化自然之妙，不用人力之造作，但順其性之自然而已。
（次男元犀）按∶凡新產之婦，其髒氣堅固，胞胎緊實，產前宜服保生無憂散二、三劑，撐開道路，則易生。此方於漿水未行時服之，若漿水既行，遲滯不產，勞倦神疲，宜十全大補湯以助其力。且恐漿水太過，血傷而胎不靈活，急宜當歸補血湯，或加肉桂，或加附子隨宜。此高鼓峰之心法，余屢用屢效。或交骨不開，或陰門不閉、子宮不收，三者皆元氣不足。交骨不開者，前人傳有加味歸芎湯，張石頑立論詆之。謂每見服此，惡血凝滯，反成不救。惟大劑人參、童便入芎、歸劑中，助其氣血，立效。陰門不閉者，十全大補湯倍參、桂，補而斂之。子宮不收者，補中益氣湯加酒芍一錢、肉桂五分，補而舉之。其實張石頑之論，亦未免矯枉過正。即如加味芎歸湯，謂為力量不大則可，謂為留血增病則不可。至於前人所傳試驗之丸，催生有華佗順生丹、如神散，胞衣不下有失笑散、花蕊石散，業是道者不可不備。又難產，灸產婦右足小趾尖，艾炷如小豆大，三五炷立產，不可不預講其法。
金匱方八首時方九首
桂枝湯（《金匱》） 妊娠胎前第一方。尤在涇雲∶“脈無故而身有病，而又無寒熱邪氣，則無可施治，惟有桂枝湯調和陰陽而已矣。”徐忠可雲∶桂枝湯，外症得之為解肌和榮，內症得之為化氣調陰陽也。今妊娠初得，上下本無病，因子宮有凝氣溢上下故，但以芍藥一味，固其陰氣，使不得上溢；以桂甘姜棗，扶上焦之陽，而和其胃氣；但令上焦之陽氣充，能御相侵之陰氣，足矣！未嘗治病，正所以治病也。否則，以渴為邪熱以解之，以不能食為脾不健而燥之，豈不謬哉！
桂枝茯苓丸 治婦人宿有症病，成胎後三月而得漏下，又三月應期而下，而無前後參差，且動在臍上，不在臍下，可以定其為胎。有胎而仍漏下者，以舊血未去，則新血不能入胞養胎，而下走不止。此方先下其症，即是安胎法。
桂枝 茯苓 丹皮 桃仁（去皮尖） 芍藥（各等分）
上五味研末，煉蜜糊丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不瘥，加至三丸。
歌曰∶症痼未除恐害胎，（胎動手臍下，為欲落；動於臍上，是每月湊集之血；症痼之氣妨害之，而下漏也。）胎安症去悟新栽，桂苓丹芍桃同等，氣血陰陽本末該。
（次孫心蘭稟）按∶桂枝、芍藥，一陽一陰；茯苓、丹皮，一氣一血；合之桃仁，逐舊而不傷新；為丸緩服，所以為佳。
附子湯（方見《傷寒論》。）
膠艾湯 《金匱》雲∶婦人有漏下者，有半產後因續下血不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。
乾地黃（六兩） 川芎 阿膠 甘草（各二兩） 艾葉 當歸（各三兩） 芍藥（四兩）
上七味，以水五升、清酒三升合煮；取三升，去滓，內膠令消盡，溫服一升，日三服，不瘥更作。
歌曰∶妊娠腹痛阻胎胞，（名曰胞阻，以胞中之氣血虛寒，而阻其化育也。）二兩芎 草與膠，歸艾各三芍四兩，地黃六兩去枝梢。
（次男元犀）按∶芎、歸、芍、地，補血之藥也。然血不自生，生於陽明之水谷，故以甘草補之；阿膠滋血海，為胎產百病之要藥；艾葉暖子宮，為調經安胎之專品；合之為厥陰、少陰、陽明及沖、任兼治之神劑也。後人去甘草、阿膠、艾葉，名為四物湯，則板實而不靈矣。此解與本論中所解互異，學人當與所以異處而悟其所以同，則知聖方如神龍變化，不可方物也。
當歸芍藥散
當歸 川芍（各三兩） 芍藥（一斤） 茯苓 白朮（各四兩） 澤瀉（半斤）
上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。
歌曰∶妊娠 痛勢綿綿，（不若寒熱之絞痛，血氣之刺痛之。）三兩芎歸潤且宣，芍藥一斤澤減半，術苓四兩妙盤鏇。
（次男元犀）按∶懷妊腹痛，多屬血虛，而血生於中氣，中者，土也，土燥不生物，故以歸、芎、芍滋之；土濕亦不生物，故以苓、術、澤瀉滲之；燥濕得宜，則中氣治而血自生，其痛自止。
當歸貝母苦參丸
當歸 貝母 苦參（各四兩）
上三味，末之，煉蜜為丸，如小豆大，飲服三丸，加至十丸。
歌曰∶飲食如常小水難，妊娠鬱熱液因乾，苦參四兩同歸貝，飲服三丸至十丸。（男子加滑石五錢。）
（次男元犀）按∶苦參、當歸，補心血而清心火；貝母開肺郁而瀉肺火。然心火不降，則小便短澀；肺氣不行於膀胱，則水道不通；此方為下病上取之法也。況貝母主淋漓邪氣，《神農本草》有明文哉！
當歸散
當歸 黃芩 芍藥 川芎（各一斤） 白朮（半斤）
上五味，杵為散，酒服方寸匕，日再服。妊娠常服即易產，胎無疾苦，產後百病悉主之。
歌曰∶萬物原來自土生，（妊娠常服之劑，當以補脾陰為主。）土中涵濕遂生生，不窮。一斤芎芍歸滋血，（血為濕化，胎尤賴之。）八兩術一斤芩（術本脾藥，今作血藥而入脾土，則土得濕氣而生物，又有黃芩之苦寒，清脾以主之，肺氣利則血不滯，所以生物不息。）大化成。
白朮散
白朮 川芎 蜀椒（三分，去汗） 牡蠣
上四味，杵為散，酒服三錢匕，日三服，夜一服。
但苦痛，加芍藥。心下毒痛，倍加芎 。心煩、吐、痛、不能飲食，加細辛一兩，半夏大者二十枚，服之後，更以醋漿水服之；若嘔，以醋漿水服之；復不解者，小麥汁服之已；後渴者，大麥粥服之；病雖愈，服之勿置。
歌曰∶胎由土載木之功，血養相資妙有窮，（土以載之，血以養之。）陰氣上凌椒攝下，（胎忌陰氣上逆，蜀椒具純陽之性，陽以陰為家，故能使上焦之熱而下降。）蠣潛龍性得真銓。（牡蠣水氣所結，味鹹性寒，寒以制熱燎原，鹹以導龍入海。）此方舊本三物各三分，牡蠣闕之。徐靈胎雲∶“原本無分兩。”
加減歌曰∶苦痛芍藥加最美；心下毒痛倚芎是；吐痛不食心又煩，加夏廿枚一細使，醋漿水須服後吞，若還不嘔藥可止；不解（者以）小麥煮汁嘗，以後渴者大麥（粥）喜；既愈常服勿輕拋，壺中陰陽大 理。
程雲來雲∶以大麥粥能調中補脾，故服之勿置，非指上藥可常服也。此解亦超。方義已詳歌中，不再釋。
新定所以載丸 治胎氣不安不長，婦人半產，或三月或五月按期不移者，必終身不能大產，惟此丸可以治之。
白朮（一斤，去皮，放糯米上蒸半炷香久，勿泄氣，曬乾研為末） 人參（八兩，焙為末） 桑寄生（六兩，以自收者為真，不見銅鐵，為末） 雲茯苓（六兩，生研為末） 川杜仲（八兩，炒去絲，為末）
以大棗一斤擘開，以長流水熬汁迭丸，如梧桐子大，曬乾退火氣，密貯勿令泄氣。每早晚各三錢，以米湯送下。
按∶白朮為補土之正藥，土為萬物之母而載萬物，故本方取之為君。茯苓感蒼松之氣而生，苗不出土，獨得土氣之全而暗長；桑寄生感桑精之氣而生，根不入土，自具土性之足而敷榮。一者伏於土中，儼若子居母腹；一者寄於枝上，居然胎系母胞；二物奪天地造化之神功，故能資養氣血於無形之處，而取效倍於他藥也。杜仲補先天之水火，而其多絲尤能系維而不墜。人參具（三才）之位育，而其多液尤能涵養以成功。今年甲子，四百一十四甲子矣。此方從讀書頗多、臨症頗熟悟出。蓋自唐宋以後，著女科書之前輩，不下數百人，未聞有一人道及於此，今特為補論，大為快事。
神驗保生無憂散 婦人臨產先服一、二劑，自然易生。或遇橫生倒產，甚至連日不生，速服一、二劑，應手取效，可救孕婦產難之災，常保母子安全之吉。
當歸（酒洗，一錢五分） 川貝母（一錢） 黃 荊芥穗（各八分） 濃朴（薑汁炒） 艾葉（各七分） 菟絲子（一錢四分） 川芎（一錢三分） 羌活（五分） 枳殼（麩炒，六分） 甘草（六分） 白芍（酒洗，炒，一錢二分，冬月用一錢。）
水二鍾，姜三片，煎至八分，空腹溫服。
普明子曰∶此方流傳海內，用者無不附應，而制方之妙，人皆不得其解，是故疑信相半。余因解之，新孕婦人，胎氣完固，腹皮緊窄，氣血裹其胞胎，最難轉動。此方用撐法焉。當歸、川芎、白芍、養血活血也；濃朴，去瘀血者也，用之撐開血脈，俾惡露不致填塞；羌活、荊芥，疏通太陽，將背後一撐，太陽經脈最長，太陽治而諸經皆治；枳殼疏里結氣，將面前一撐，俾胎氣血抑而無阻滯之虞；艾穗撐動子宮，則胞胎靈動；川貝、菟絲，最能運胎順產，將胎氣全體一撐，大具天然活潑之趣矣！加黃 者，所以撐扶元氣，元氣旺則轉動有力也；生薑通神明去穢惡，散寒止嘔，所以撐扶正氣而安胃氣；甘草協和諸藥，俾其左宜右有，而全其撐法之神者也。此真無上良方，而今人不知所用，即用之而不知制方之妙，則亦惘惘然矣！余故備言之以醒學人。
華佗顧生丹
硃砂（五錢，研細，水飛） 明乳香（一兩，箬上炙乾。）
上為末，端午日，豬心血為丸，如芡實大，每服一丸。用當歸三錢、川芎二錢，煎湯送下（不經女人手）。
催生如神丹 治逆產橫生，其功甚大。
百草霜 白芷（不見火，為末，各等分。）
上每服三錢，以童便、米醋和如膏，加沸湯調之；或用酒煎，加入童便少許，熱服。書雲∶“血見黑則止”。此藥不但順生，大能固血，又免血枯之妙。
加味芎歸湯當歸（五錢） 自敗龜板（童便炙酥） 川芎（各三錢） 婦人頭髮（一握，燒灰存性）
水煎服。約人行五里許即生，設是死胎亦下。灼過龜板亦可用。
（次男元犀）按∶陰虛而交骨不開用此；陽虛而交骨不閉，用當歸補血湯加桂、附，又以熱童便一半調之；此一陰一陽之對子也。何張石頑過詆之？
當歸補血湯
當歸（二錢） 黃 （一兩）
（長孫心典稟）按∶胎猶舟也，血猶水也；水漲則舟浮，血乾則胎滯，其彰明較著也。若漿水既行，行之過多而不產，恐十全、八珍之功緩而不及，惟此湯黃 五倍於當歸，借氣藥以生其血，氣行迅速而血即相隨，而胎遂得血而順下矣。然猶恐素體虛弱，必加附子之走而不守，以助藥力，勿疑附子之過於辛熱而少用也。高鼓峰謂∶“一切難產症，於補血大劑之中，再加肉桂二、三錢，堪雲神驗。”
失笑散 治瘀血脹胞，並治兒枕痛，神效。
蒲黃（炒） 五靈脂（去土，炒，各等分）
共為末，醋糊丸，如桐子大，每服二、三錢，淡醋水下。
花蕊石散 治產後敗血不盡，血迷血暈，胎衣不下，脹急不省人事，但心頭溫者。急用一服灌下，瘀血化水而出，其人即蘇，效驗如神，醫家不可缺此。
花蕊石（一斤） 土色硫黃（四兩）
上為末，和勻，先用紙泥封固瓦罐一個，入二藥；仍用紙泥封口，曬乾，用炭 二炷香；次日取出研細，每服一錢，童便和熱酒調下，甚者用二、三錢。
牛膝散 治胎衣不下，腹中脹急，以此藥腐化而下，緩則不救。
牛膝 川芎 蒲黃（炒） 丹皮（各二兩） 桂心（四錢） 當歸（一兩五錢）
共為末，每服五錢，水煎服。
又婦人服藥，勿犯三大忌∶一曰麥 ，一曰牛膝，一曰木耳，又頭蠶子亦然。余於胎前諄諄囑其勿犯，業醫者當知所戒矣。
主要特點
《女科要旨》之重脾胃,開門見山,刪繁艾冗,惟從經血之本源上立論,深入淺出。
書籍貢獻
1.尊崇仲景，運用經方
《女科要旨》胎前，產後錄金匱全文，如日月一出，爝火無光。“金匱第二十三篇中，已具大要，而第八節更綱舉目張，無得剩義，其文深奧難讀，余逐節襯以小注，一目了然，則難讀而易讀矣。其不以新論新案 之者，恐添蛇足也”。又認為“產生症諸家議論不一，治法互異，而吾歷久相傳，俱宋朱丹溪所云，產後有病先固氣血，故產後以大補血為主，雖有雜病從未治之。薛立 、汪石山極贊其妙，而陳良甫單養腎諸論皆不出其範圍。虞天民、葉以潛又以瘀血為主，二說互參，可以得攻補兩大法，此皆庸俗之見。亦具一偏之言，不足聽也。今節錄《內經》二條，《金匱》產後全冊以注之，各家之說，一概置之其言，所謂群言淆亂衷於聖是也。”“婦人產後脈證治第二十一”主要論述了婦人產後氣血兩虛，容易感受外邪以及其他疾患，提出產後痙病，郁冒和大便難，論述頗詳，治法嚴謹。因此，陳氏《女科要旨》中，為使讀者通俗易懂，又遂節“襯以小注而串講之，闡發仲景的心法”，“大有裨益”。 ?
2.婦人之證，以血為主
《女科要旨》調經篇中提出“婦人以血為主”。血是循行於脈管中，營養和滋潤五臟六腑、皮肉筋骨、各組織器官才能進行各種生理活動，婦人之血，更為重要，因其經、帶、胎、產、乳無不需要氣血。陳氏提出“心主血、肝藏血，沖作督三脈俱為血海”，沖任督三脈為腎所主，皆起於胞中，《內經》雲“任脈通，大沖脈盛，月事以時下，故能有子，婦人之證，以血為主，婦人之病”，要根據其素體強弱虛實，分別當以補氣養血、補血化瘀，再視以外感、七情之不同而靈活加減。?
（1）補氣養血。婦人大部分是氣血兩虛之證，陳氏以四物湯（熟地、當歸、白芍、川芎）為婦科總方，時人習用之，妙在川芎一味，若氣血兩虛者重用十全大補湯、八珍湯，此二方為氣血雙補。陳氏謂云：“其用藥雖雲板實，卻亦平穩可從”。若氣血虛甚再加臟腑虛弱，用人參養榮湯，“五臟兼補，視八珍、十全等高一格，以藥品之輕重得法也”。若心脾兩虛用歸脾湯，陳氏謂“此方頗合經旨，男婦怯弱、不論何症，服至月余必愈”。?
（2）補血化瘀。《女科要旨》常用《金匱》補血化瘀方，如當歸芍藥湯、溫經湯、膠艾湯、當歸散等方，及神驗保生無憂散（陳氏方）、花蕊石散（陳氏方）。陳氏認為，在臨證中，宜察脈審症，化裁通，變攻補適時，既有所謂方因法變，藥隨證轉的靈活性，又有所謂證已到莫多疑的果斷性。?
（3）活血化瘀。《女科要旨》對婦人產後雜病之瘀血之脈因證治都作了闡述，並指出：“治婦人宿有症病，成胎後二月而得漏下，又三月應期而下，且動在臍上，不在臍下，可以定其為胎，有胎而仍漏下，以舊血未去，則新血不能入胎養胎而下去不止，此方先下其症，即是安胎法”，用桂枝茯苓丸治之。又常用仲景方，如大黃蟅蟲丸、大黃牡丹湯、桃仁承氣湯、下瘀血湯、抵當湯；並用陳氏自己驗方，如花蕊石散、牛膝散等方。現在臨床常用之活血化瘀法方藥治療許多婦科病疑難重證，尤能顯示《女科要旨》作用。?
3.調理肝脾腎臟
婦人之本《女科要旨》非常重視肝、脾、腎，臨證之中處處以疏肝理氣、健脾補腎之法為本。該書調經篇謂“血生於水谷精氣也，若精血之來，前後多少，有無不一，謂之不調，不調則失信矣。經云：土太過則敦阜，阜者高也，敦者厚也，既高而又厚，則令除去，宜用平胃散加大黃、白芍藥、枳實、桃仁之類；土不及則卑監，卑者下也，監者陷也、坑也，既下而又陷坑則令培補，宜六君子湯加芎歸柴芍及歸脾湯之類”。後人發展為少年補腎，中年疏肝，老年健脾之學說，這些與陳氏之《女科要旨》之學術分不開的。?
4.審察病情，化裁變通
《女科要旨》重視臨床辨證，審證精詳，儘量選用前人成方，審察病情，化裁通變。例如，陳氏謂“四物湯為婦科總方，隨所患之症，加入二味，名六合湯。子滿者，孕婦竟見通身腫滿，是胎中挾水，水與血相搏，前方加白朮、陳皮、茯苓、澤瀉。子氣者，病在氣而不在水，氣滯而足面腫、喘悶妨食，甚則腳指出黃水，前方去地黃加紫蘇、陳皮、大腹皮、人參、甘草、生薑。子煩者，心中懊忱、口燥心煩，前方加天門冬、知母、竹葉、人參、甘草。子淋者，孕婦小便澀少，乃肺燥而天氣不降，前方加天門冬以清之。腎燥而地氣不升，前方加細辛以潤之，佐木通、茯苓以通其便，人參、甘草以補其虛。必須審婦人平日之體氣偏陰偏陽，豐厚贏瘦，致病之因寒因熱，病形之多寒多熱，病情之喜寒喜熱，又合之於脈而治之，不可執一也”。不僅善治其常，尤其善治其變，知犯何逆，從法治之。
作者介紹
陳修園，名念祖，福建長樂人，生於清代乾、嘉、道光年間(約公元1753～土823年。)。他學識淵博，醫理精湛，不僅是一位富有創見的醫學理論家、醫術超群的臨床家，同時也是千位傑出的醫學科普作家。
陳氏著作頗多，業經肯定的有：《神農本草經讀》， 《時方歌括》、《時方妙用》、《醫學三字經》、《醫學實在易》、《醫學從眾錄》、 《傷寒論淺注》、 《金匱要略淺注》、《傷寒真方歌括》、《金匱方歌括》、《長沙方歌括》， 《景岳新方砭》、 《靈素集注節要》、 《女科要旨》、 《十藥神書註解》， 《傷寒醫訣串解》等十六種，包括了從基礎到臨床，從入門、普及到提高等方面的內容，灌注著陳氏的理論、心法和經驗。
