顳下頜關節紊亂綜合症（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）是口腔頜面部常見的疾病之一。在顳下頜關節疾病中,此病最為多見。好發於青壯年,以20～30歲患病率最高。
簡介
人體部位：頭面部
就診科室：口腔科
相關係統：骨肌系統
相關藥品：普魯卡因 可的松
症狀體徵
張口受限、疼痛與彈響發生、單側或雙側咀嚼、緊咬牙及夜磨牙、不正常的咬合關係、過度張口，張口閉口時下頜骨的活動情況，關節區腫脹或壓痛。第三磨牙功能過盛或嚼肌肥大。
診斷檢查
診斷：
1.有無張口受限,了解疼痛與彈響發生過程及其與張口、閉口的關係。
2.詳細詢問病史,了解有無風濕病或損傷、咀嚼習慣、單側或雙側咀嚼、緊咬牙及夜磨牙。
3.檢查牙列有無不正常的咬合關係。
4.檢查有無過度張口,注意張口閉口時下頜骨的活動情況,關節區有無腫脹或壓痛。
5.檢查第三磨牙的位置及咬合關係。有無功能過盛或嚼肌肥大。
6.X線檢查了解關節凹形態、髁狀突形狀和大小,必要時作關節腔造影。有條件作關節鏡檢查,了解關節盤有無病損。
治療方案
1、限制張口度，改正不良的咬合習慣，避免硬食。
2、採用關節後間隙或翼外肌封閉療法、理療針灸、氯乙烷局部噴霧或氦氖雷射治療以及鎮靜、解痙藥物治療。
3、風濕性關節炎患者應作抗風濕療法，局部注射可的松等藥物。
4、矯形治療，以改變牙列的不正常咬合關係。如 墊以提高殆間距離、改變髁狀突的位置。
5、症狀較重久治無效者，可考慮手術摘除關節盤，或髁狀突高位截除術。
保健小貼士
本疾病好發於青壯年，以20～30歲患病率最高。
糾正不良習慣（如單側咀嚼），並防止張口過大等。正常的雙側交替咀嚼可以起到預防作用。放鬆咀嚼咬合肌群，避免咬牙磨牙。
病理生理變化
顳下頜關節紊亂綜合症多發於青壯年。其發病機理尚未完全明了。本症的主要特點為關節區酸脹疼痛、運動時彈響、張口運動障礙等。多數屬關節功能失調、預後良好；但極少數病例也可發生器質性改變。
1．創傷因素很多病員有局部創傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創傷；還有經常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側咀嚼習慣等。這些因素可能引起關節挫傷或勞損,咀嚼肌群功能失調對本症的發生也有一定影響。
2．咬合因素不少病員有明顯的咬合關係紊亂。如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關係的紊亂,可破壞關節內部結構間功能的平衡,促使本症的發生。
3．全身及其他因素神經精神因素與本病可有一定關係。如有些病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動等情況。此外,有的病員有風濕病史,有的發病與受寒有關。
臨床表現
顳下頜關節紊亂綜合症主要的臨床表現有局部酸脹或疼痛、彈響和運動障礙。疼痛部位可在關節區或關節周圍；並可伴有輕重不等的壓痛。關節酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現。響聲可發生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限，但也可出現張口過大或張口時下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等症狀。
鑑別診斷
由於很多其他疾病也常常出現上述三個主要症狀，因此必須與以下諸疾病作鑑別：
1.腫瘤
頜面深部腫瘤也可引起開口困難或牙關緊閉，因為腫瘤在深部不易被查出，而誤診為顳下頜關節紊亂綜合徵，甚至進行了不恰當的治療，失去了腫瘤早期根治的良機。因此，當有開口困難，特別是同時伴發育腦神經症狀或其他症狀者，應考慮是否有以下部位的腫瘤：①顳下頜關節良性或惡性性腫瘤，特別是髁狀突軟骨肉瘤。②顳下窩腫瘤。③翼齶窩腫瘤。④上頜竇後壁癌。⑤腮腺惡性腫瘤。⑥鼻咽癌等。
2.顳下頜關節炎
①急性化膿性顳下頜關節炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），關節區可見紅腫，壓痛明顯，尤其不能上下對，稍用力即可引起關節區劇痛。②類風濕性顳下頜關節炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常伴有全身遊走性，多發性關節炎，尤以四肢小關節最常受累，晚期可發生關節強直。
3.耳源性疾病
外耳道癤和中耳炎症也常放射到關節區疼痛並影響開口和咀嚼，仔細進行耳科檢查當不難鑑別。
4.頸椎病
可引起頸、肩、背、耳後區以及面側部疼痛，容易誤診。但疼痛與開口和咀嚼無關，而常常與頸部活動和與姿勢有關。有的可有手的感染和運動異常。X線片可協助診斷頸椎有無骨質變化，以資鑑別。
5.莖突過長症
除了吞咽時咽部疼痛和感覺異常外，常常在開口、咀嚼時可引起髁狀突後區疼痛以及關節後區，耳後區和頸部牽涉痛。X線片檢查，容易確診。
6.癔病性牙關緊閉（hysterical trismus）
癔病性牙關緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐症狀伴發，則診斷比較容易。此病多發於女青年，既往有癔病史，有獨特的性格特徵，一般在發病有精神因素，然後突然發生開口困難或牙關緊閉。此病用語言暗示或間接暗示（用其他治療法結合語言暗示）常能奏效。
7.破傷風牙關節緊閉（totanic trismus）
破傷風是由破傷風桿菌引起的一種以肌陣發性痙攣和緊張性收縮為特徵的急性特異性感染。由於初期病症可表現為開口困難或牙關緊閉而來口腔科就診，應與顳下頜關節紊亂綜合徵作鑑別，以免延誤早期治療的時機。破傷風牙關緊閉一般都有外傷史。痙攣通常從咀嚼肌開始，先是咀嚼肌少許緊張，即病員感到開口受限；繼之出現強直性痙攣呈牙關緊閉；同時還因表情肌的緊縮使面部表情特殊，形成“苦笑”面容並可伴有面肌抽搐。
針灸治療
顳下頜關節紊亂症的現代報導，始於50年代中期[1]，取用局部穴位為主，通過施以適當手法，效果較為滿意。以後，各地都有臨床資料發表，包括在西醫雜誌上的多病例觀察總結[2]。自80年代以來，有關針灸治療本病症的臨床文章迅速增加，穴位刺激方法上除傳統的針灸外，還採用電針、竹罐、溫針、光針、耳針等法，觀察例數往往在百例以上，還在實踐中發現了一些新的穴位。目前，針灸治療本病的痊癒率在90％左右。各種療法的效果大致相似。
最近的一些研究工作初步表明，針剌可使病變處血液循環改善，局部溫度升高，從而協調功能，解除肌肉痙攣，恢復下頜的正常運動[23]。
體針(之一)
(一)取穴
主穴：下關、嚼中、聽宮。
配穴：通里、太陽、足三里、合谷。
嚼中穴位置：下關穴與頰車穴連線之中點。
(二)治法
以主穴為主，酌取配穴，每次選3～4穴。患者取臥位或坐位，先直刺入，用輕微的手法捻轉提插，至得氣後，即以中強刺激，作平補平瀉手法1～2分鐘，使針感強烈。留針30分鐘，每5～10分鐘行針1次，手法同上。去針後，再在壓痛明顯處按摩1～3分鐘。每日1次，10次為一療程。
(三)療效評價
療效判別標準：痊癒：症狀完全消失，功能恢復正常；顯效：症狀消失，功能基本正常；有效：疼痛減輕，一種或一種以上症狀消失，功能較前好轉；無效：症狀體徵均無改變。
共治療133例，痊癒125例(94.0％)，顯效4例(3.0％)，無效4例(3.0％)，總有效率為100％，痊癒率達94.0％[3～7]。
體針(之二)
(一)取穴
主穴：外關、耳門、頰車。
配穴：合谷。
(二)治法
主穴按損傷情況選取。翼外肌功能亢進或/和痙攣及其合併關節後區損傷者，取同側外關；關節後區損傷取耳門穴；翼內肌痙攣取頰車穴。另外配合谷。快速進針，得氣後給予中強刺激，同時令患者活動患部，留針3～5分鐘，再作1次運針，取出。隔日1次，6次為一療程，療程間隔5天。
(三)療效評價
共治145例，痊癒133例(91.8％)，有效6例(4.1％)，無效6例(4.1％)，總有效率為95.8％，痊癒率達91.8％[8]。
