概述
類風濕性關節炎（UA）是一種不明原因的慢性全身性免疫反應性炎症性疾病，免疫反應多發生於關節滑膜，為最常見的結締組織疾病。發病多在20—45歲，男女之比為1：3，最典型的臨床表現為對稱性小關節病變，也可累及心、肺、血管、腎臟等器官和組織。早期紅、腫、熱、痛，晚期關節強直、畸形。
發病機制
類風濕關節炎關節滑膜內RF-IgG複合物可以固定及激活補體，產生C3a和C5a，吸引中性粒細胞和單核細胞滲出。中性粒細胞、單核細胞及滑膜細胞（A型細胞）吞噬了上述免疫複合物後，被激活併合成和釋放溶酶體酶，包括中性蛋白酶、膠原酶等以及各種介質，如前列腺素、白三烯、IL-1等，導致滑膜及關節軟骨的破壞。
IL-1可使滑膜細胞和軟骨細胞合成和釋放膠原酶和其他蛋白溶解酶，並抑制軟骨細胞合成蛋白多糖，本身又是一種破骨細胞激活因子。滑膜內不僅有RF、各種免疫球蛋白及補體等，而且經免疫螢光和組織培養亦說明它們可由滑膜內B細胞和漿細胞產生。即使在始動因子（如感染因子）已不復存在的情況下，RF仍不斷產生，結果導致炎症病變反覆發作，成為慢性炎症。
約65%～93%的類風濕性關節炎患者血清中有EB病毒核心抗體，而其他關節炎患者則僅為10%～29%；又本病患者細胞培養的B細胞，經EB病毒轉化後可產生RF。
臨床表現
類風濕關節炎起病緩慢，多於冬季發病。
關節外表現
全身表現最初只有低熱、乏力、食欲不振、體重減輕及手足麻木、指端動脈痙攣現象。
皮膚表現約1/4的患者出現皮下結節，常見於肘的伸肌腱，手和足的伸、屈肌腱、跟腱。皮下結節與關節病變的嚴重程度及類風濕因子陽性有關。
關節表現
開始只有關節僵硬，以早晨起床後最明顯，稱為晨僵，活動後減輕，以後逐漸出現對稱性手的小關節及腕、足等關節炎，關節周圍的結構也常受累，受累的關節異常腫脹，伴疼痛、潮紅、壓痛及僵硬，特別是近端指端關節呈對兒性梭狀腫脹，晨起重，活動後減輕。到後期，關節腫脹減輕，發展為不規則型，顯著貧血。
病變關節因關節軟骨及軟骨下受侵蝕，關節腔破壞，上下關節面融合，發生纖維化性強直，甚至骨化，最後變成強硬和畸形。手指、腕關節固定於屈位，手指及掌關節形成特徵性的尺側偏向畸形，關節周圍肌肉萎縮。僅有10%——30%患者出現皮下結節，此結節多出現在關節的隆突部位，直徑數毫米，質硬，略壓痛，圓形或橢圓形的出現往往提示病情發展到較重的時期。多數病人還可出現淋巴結腫大、心瓣膜病變、肺間質性纖維化、胸膜炎等關節外表現。
分期
類風濕關節炎1.急性期：發熱及關節腫痛時，應臥床休息，限制受累關節活動，同時避免受壓及寒冷刺激，可使用各種矯形支架和夾板使關節保持功能位置，避免垂足，垂腕等關節畸形。
2.恢復期：症狀控制後，病人要及早進行關節功能鍛鍊，肢體運動可以由被動活動到主動活動漸進，活動應以病人承受量為限。當病情穩定可離床時，應注意坐姿，避免跪坐，盤腿坐，對已發現關節畸形的病人，要儘可能發揮健康肢體功能。
此外還可行物理療法及推拿按摩方法及體育療法。這些療法可增強肌力，減輕或預防肌肉萎縮和骨質疏鬆，減少和防止關節粘連，有助於增進或保持關節功能。任何一種活動進行24小時內若出現關節疼痛、腫脹、晨僵感加重，應減少運動量或改進運動方式。
3.晨僵護理：晚上睡眠時使用彈力手套保暖；早上起床後進性溫水浴或鹽水浸泡僵硬關節，起床後應活動關節；積極參加日常活動，避免長時間不活動。
診斷依據
類風濕性關節炎1.晨僵至少一小時（≥6周）。
2.3個或3個以上關節腫脹（≥6周）。
3.腕、掌、指或近端指間關節腫脹（≥6周）。
4.對稱性關節腫脹（≥6周）。
5.手部有典型的類風濕性關節炎的放射學改變。
6.皮下有類風濕結節。
7.類風濕因數陽性（滴定度>1：32）。具備4項以上者，可診斷為典型類風濕性關節炎。
輔助檢查
實驗檢查
類風濕關節炎檢查2.血清白蛋白降低，球蛋白增高。免疫蛋白電泳顯示IgG、IgA及IgM增多。C反應蛋白活動期可升高。
3.類風濕因子及其它血清學檢查：類風濕因子包括IgG型RF、IgM型RF、IgA型RF，和IgE型RF等類型。臨床多限於檢測IgM-RF，國內套用比較廣泛的是聚苯乙烯微粒乳膠凝集試驗（LAT）和羊紅細胞凝集試驗（SCAT），這兩種方法對IgM-RF特異性較大，敏感性較高，重複性好，檢測IgM-RF在成年RA患者3/4陽性。IgM-RF高滴度陽性病人，病變活動重，病情進展快，不易緩解，預後較差，且有比較嚴重的關節外表現。類風濕因子陰性不能排除本病的可能，須結合臨床。
抗核抗體在類風濕性關節炎的陽性率約10%～20%.血清補體水平多數正常或輕度升高，重症者及伴關節外病變者可下降。
4.關節腔穿刺可得不透明草黃色滲出液，其中中性粒細胞可達1萬～5萬/mm3或更高，細菌培養陰性。疾病活動可見白細胞漿中含有類風濕因子和IgG補體複合物形成包涵體吞噬細胞，稱類風濕細胞（regocyte）。滲出液中初體的相對濃度（與蛋白質含量相比較）降低，RF陽性。
X線檢查
早期患者的關節X線檢查除軟組織腫脹和關節腔滲液外一般都是陰性。關節部位骨質疏鬆可以在起病幾周內即很明顯。關節間隙減少和骨質的侵蝕，提示關節軟骨的消失，只出現在病程持續數月以上者。半脫位，脫位和骨性強直後更後期的現象。當軟骨已損毀，可見兩骨間的關節面融合，喪失原來關節的跡象。瀰漫性骨質疏鬆在慢性病變中常見，並因激素治療而加重。無菌性壞死的發生率特別在股骨頭，亦可因用皮質類固醇治療而增多。
治療
治療目的：①控制關節及其它組織的炎症，緩解症狀；②保持關節功能和防止畸形；③修復受損關節以減輕疼痛和恢復功能。
一般療法
發熱關節腫痛、全身症狀者應臥床休息，至症狀基本消失為止。待病情改善兩周后應逐漸增加活動，以免過久的臥床導致關節廢用，甚至促進關節強直。飲食中蛋白質和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，儘早摘除。
外敷治療
外敷療法：本法是將藥物局部或穴位外敷。有促進局部血液循環，散寒祛濕，消腫止痛的作用。
藥物治療
非甾體類抗炎藥（NSAIDS）用於初發或輕症病例，其作用機理主要抑制環氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達到消炎為止痛的效果。但不能阻止類風濕性關節炎病變的自然過程。本類藥物因體內代謝途徑不同，彼此間可發生相互作用不主張聯合套用，並應注意個體化。
物理治療
目的在於用熱療以增加局部血液循環，使肌肉鬆弛，達到消炎、去腫和鎮痛作用，同時採用鍛鍊以保持和增進關節功能。理療方法有下列數種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療後同時配已按摩，以改進局部循環，鬆弛肌肉痙攣。
外科治療
以往一直認為外科手術只適用於晚期畸形病例。對僅有1～2個關節受損較重、經水楊酸鹽類治療無效者可試用早期滑膜切除術。後期病變靜止，關節有明顯畸形病例可行截骨矯正術，關節強直或破壞可作關節成形術、人工關節置換術。負重關節可作關節融合術等。
中醫療法
傳統中醫治療關節炎類疾病數千年之經驗與優勢，針對關節炎病理病機之特點，對症下藥，採用活血，化瘀，通絡，內服外敷，針灸等綜合治療養亦是其治療關節炎的特色。
飲食注意
1、要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、朱古力、小米、乾酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能產生致關節炎的介質前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易致過敏而引起關節炎加重、復發或惡化。
2、少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物，因其產生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產物和炎症介質等，可抑制T淋巴細胞功能，易引起和加重關節疼痛、腫脹、骨質脫鈣疏鬆與關節破壞。
3、少食甜食，因其糖類易致過敏，可加重關節滑膜炎的發展，易引起關節腫脹和疼痛加重。
4、少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動吸菸，因其都可加劇關節炎惡化。
5、可適量多食動物血、蛋、魚、蝦、豆類製品、土豆、牛肉、雞肉及牛“腱子”肉等富含組氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。
預防方法
1、加強鍛鍊，增強身體素質。
經常參加體育鍛鍊，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅持體育鍛鍊的人，身體就強壯，抗病能力強，很少患病，其抗禦風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛鍊者強得多。
2、避免風寒濕邪侵襲。
要防止受寒、淋雨和受潮，關節處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候乾燥，但秋風送爽，天氣轉涼，要防止受風寒侵襲。冬季寒風刺骨，注意保暖是最重要的。
3、注意勞逸結合
飲食有節、起居有常，勞逸結合是強身保健的主要措施。臨床上，有些類風濕性關節炎患者的病情雖然基本控制，處於疾病恢復期，往往由於勞累而重新加重或復發，所以要勞逸結合，活動與休息要適度。
病程預後
類風濕性關節炎發病呈爭驟者的病程進展較短促，一次發作後可數月或數年暫無症狀，靜止若干時後再反覆發作。發作呈隱襲者的病程進展緩慢漸進，全程可達數年之久，其間交替的緩解和復發是其特徵。
約10%～20%的病人每次發作後緩解是完全性的。每經過一次發作病變關節變得更為僵硬而不靈活，最終使關節固定在異常位置，形成畸形。據國外統計，在發病的幾年內勞動力完全喪失者約占10%.
本病與預後不良有關的一些表現為：①典型的病變（對稱性多關節炎，伴有皮下結節和類風濕因子的高滴度）；②病情持續活動一年以上者；③30歲以下的發病者；④具有關節外類風濕性病變表現者。
盤點骨科疾病
| 骨科是各大醫院最常見的科室之一，主要研究骨骼肌肉系統的解剖、生理與病理，運用藥物、手術及物理方法保持和發展這一系統的正常形態與功能。隨著時代和社會的變更，骨科傷病譜有了明顯的變化，例如，骨關節結核、骨髓炎、小兒麻痹症等疾病明顯減少，交通事故引起的創傷明顯增多。 |
