病因
鏈球菌壞死是β-溶血性鏈球菌侵襲皮膚組織所致的局部感染好發於四肢有創傷者，亦有人無明顯的外傷史Meleney認為，本病是Schwaltzman過敏反應。
發病機制
β-溶血性鏈球菌侵及皮膚，釋放透明質酸酶，使皮膚細胞間質溶解，細菌在皮膚組織內迅速繁殖擴散。皮膚小血管因感染而破壞、紅細胞滲出和小血栓形成，進一步加重皮膚細胞的損傷，致皮膚組織發生水皰、漿液滲出和大片壞死，漿液中含有β-溶血性鏈球菌；皮膚附屬器及分布的感覺神經末梢，亦可受累損傷。數天后，壞死組織乾結、變黑，形成酷似燒傷的焦痂。2～3周后壞死的皮膚細胞脫落，形成潰瘍潰瘍表皮全層缺損，可伴部分真皮甚至皮下脂肪缺損，潰瘍邊緣潛行。
臨床表現
1.畏寒、發熱感染初起病人即感畏寒、發熱脈細速和疲倦乏力等全身症狀。
2.紅腫、疼痛或感覺障礙感染局部的皮膚紅腫，化膿灶與周圍正常組織界限不清，局部疼痛。若皮膚內的感覺神經被破壞，亦可表現為皮膚感覺障礙。
3.血性分泌物2～4天后皮膚暗紅形成水皰，內含血性漿液和細菌，無惡臭膿液。
4.潰瘍形成病灶部逐漸壞死、乾結，外貌酷似燒傷的焦痂。感染不累及肌肉和骨骼等深部組織。壞死的皮膚在2～3周后脫落，形成潰瘍。
5.皮下組織腫脹因細菌擴散因子的作用，感染在壞死的皮下迅速蔓延致筋膜間壓力迅速增高皮下組織腫脹、疼痛加劇。
併發症：
1.敗血症β-溶血性鏈球菌具有透明質酸酶、鏈激酶鏈道酶和溶血素等多種毒素，吸收入血後可致全身嚴重的中毒症狀，是致死的主要原因。
2.血管內溶血和腎小管壞死β-溶血性鏈球菌有兩種溶血素：SIO，是含-SH基的蛋白質，能溶解紅細胞，破壞白細胞和血小板；SLS為小分子糖肽，可致腎小管壞死。
診斷
1.臨床典型症狀局部紅腫、疼痛和稀薄的血性分泌物；表皮壞死乾結皮下組織腫脹；全身中毒症狀重。
2.實驗室檢查白細胞增高；分泌物塗片染色，可見鏈球菌；細菌培養符合溶血性細菌的特徵。
鑑別診斷：
1.蜂窩織炎有明確的外傷史，或其他部位的皮膚感染史；感染髮生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏鬆結締組織，較少形成水皰和壞死性焦痂，膿液有惡臭。
2.丹毒是β溶血性鏈球菌侵及淋巴管網所致的感染，局部皮膚有玫瑰色斑，伴近側的淋巴結腫大，感染局部與正常組織界線較清楚較少化膿。
3.梭菌性肌壞死有深部組織損傷的病史致病菌為厭氧產氣莢膜桿菌，故腫脹的皮下組織含有大量氣體，膿液有惡臭。
檢查
實驗室檢查：
1.外周血象
(1)白細胞計數：升高常＞10×109/L。
(2)白細胞分類計數：白細胞計數升高常伴有中性粒細胞升高。
2.細菌學鑑定
(1)塗片鏡檢：取病灶分泌物塗片，經革蘭氏染色後鏡檢，符合鏈球菌的形態特點
(2)分泌物培養：取病灶分泌物接種於血平板上分別做需氧及厭氧培養有助於鑑別是β-型溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌。
(3)血液細菌培養：用硫酸鎂肉湯培養液，呈沉澱生長，且有自下而上的溶血者為β-溶血性鏈球菌
3.糖類分解試驗能分解蕈糖者，對明確人類溶血性鏈球菌有意義。
4.菌種鑑定試驗有助於鑑別鏈球菌的類型
(1)馬尿酸鈉水解試驗：有色三苯甲酸鐵沉澱生成者，為β—溶血性鏈球菌。
(2)牛乳美藍試驗：美藍還原為美白者為糞鏈球菌和乳鏈球菌。
其它輔助檢查：
B型超聲：有助於了解皮下組織侵害範圍，幫助鑑別梭菌性肌壞死。
治療
1.大劑量抗生素手術實施前即應給予大劑量、有效抗生素首選青黴素類如青黴素G、氨苄西林；磺胺甲惡唑與甲基苄啶聯合使用，對鏈球菌有良效。青黴素過敏者，可選用紅黴素、萬古黴素或頭孢菌素類抗生素
2.切開引流早期即需手術，將皮膚潛行病變部分及皮下完全切開，清除壞死組織必要時切開筋膜減壓。傷口充分敞開，以大量抗生素溶液沖洗每日更換敷料。有時需多次手術才能將壞死組織徹底清除。皮膚缺損部分待創面清潔後可行植皮術。
3.一般治療
(1)支持治療：臥床休息提高病人身體素質；加強營養，供給易消化、富營養食物；全身症狀明顯者對症治療。
(2)抬高患肢並制動，防止感染的進一步擴散。
預後
病初起，症狀不典型，診斷有一定的困難因β-溶血性鏈球菌致病性較強，病情發展迅速，全身中毒症狀重，若處理不及時死亡率較高。
