簡介
牛皮癬在現代醫學稱為銀屑病，是一種常見易復發的慢性皮膚病。其發病率近年來呈明顯升高趨勢。據調查,該病在人群中的發病率白種人明顯高於黃種人，黑種人次之。如美國近年來的調查,其發病率為2.6%,患者多達600-700萬人,遠遠高於中國。因該病頑固難治,仍被列為當今世界皮膚科領域的重要研究課題。在近年來召開的全國銀屑病防治協作會議上,與會專家一致認為“中醫與中西醫結合是防治銀屑病的方向,西醫抗癌藥和激素類藥物有嚴重的副作用,應儘量避免使用”。
分型與臨床特徵
一、銀屑病(牛皮癬)分型與臨床特徵
臨床一般分為尋常型、膿皰型、關節病型與紅皮病型四種類型。
（一）尋常型牛皮癬（銀屑病）牛皮癬圖譜
尋常型牛皮癬是臨床上最為常見的類型。初起為紅色丘疹或斑丘疹，以後逐漸擴大或相互融合，形成邊界清楚的斑片，表面覆蓋銀白色鱗屑,輕輕刮除鱗屑後顯露光滑的薄膜,再刮後可出現多個細小出血點。上述鱗屑,薄膜和點狀出血是該病的三大臨床特徵。該病可發生於身體的任何部位，呈對稱性分布,好發於膝、肘關節伸側和頭部,少數病人的指(趾)甲呈點狀(頂針狀)凹陷。臨床上有急性進展期、靜止期和消退期。
進展期：特點為皮疹多呈點滴狀,色澤鮮紅而發展迅速,鱗屑較多，易脫落，多有瘙癢感覺。正常皮膚如受到外傷等刺激後，可繼發為牛皮癬皮損，醫學稱之為同形反應。
靜止期：病情保持於靜止階段，無新疹出現，舊疹也不見消退。
退行期：皮疹縮小，逐漸消失。皮疹消退後，可遺留暫時性色素減退或沉著斑。
（二）膿皰型牛皮癬（銀屑病），分為泛發性、限局性兩型。
1．泛發性膿皰型銀屑病臨床少見。本型發病急劇，有全身不適並伴有弛張性高熱等全身症狀及白細胞增多。皮損初發為急性炎性紅斑，表面有多數密集針頭至粟粒大小黃白色無菌淺在性小膿皰。膿皰可擴大融合形成“膿糊”狀。常累及廣大皮面，甚至可擴延全身。其病原因多與尋常性銀屑病長期服用皮質類固醇劑後，驟然停藥而發病，或與感染、藥物刺激有關。本病病情較重，常呈周期性復發，預後較差。
2．局限性膿皰牛皮癬（銀屑病），又稱掌跖膿皰病，多限於掌跖，常在大小魚際或足跖部成批發生多數淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。約經1～2周膿皰破裂，結痂，脫屑。以後又在鱗屑下出現小膿皰，時輕時重。自覺癢或疼痛。可累及指甲，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起。患者身體其他部位常可見有銀屑病皮損。亦有先發於掌跖，經多次反覆發作後轉變為泛發性者。
3.肢端膿皰病是銀屑病的少見類型,其特點是好發於手指和腳趾的遠端,肢端膿皰病經常繼發於局部皮膚的外傷和感染。患者有疼痛感和功能障礙,指趾甲可以出現變形,在嚴重病例有骨質破壞。對這種類型銀屑病的治療一直較為棘手,煤焦油製劑、口服視黃醛等藥物有時候對肢端膿皰病有效。
（三）關節病型牛皮癬（銀屑病），又名牛皮癬性關節炎，常繼發於尋常型牛皮癬或牛皮癬多次反覆惡化後，亦可先出現關節症狀或與膿皰性牛皮癬及紅皮病性牛皮癬並發。關節症狀與牛皮癬皮損有平行關係，本病多見於男性。臨床主要特徵為有銀屑病史或與牛皮癬並發的非對稱性外周多關節炎，累及遠心端小關節，伴有指（趾）甲損害，類風濕因子陰性。此外，可參考X線檢查所見。應與類風濕性關節炎鑑別，後者多侵犯近心端小關節，但不伴發牛皮癬，類風濕因子陽性。本病可長期遷延，治療較為困難。
（四）紅皮病型牛皮癬（銀屑病），多因尋常性牛皮癬急性進行期套用刺激性較強藥物或長期大量套用皮質類固醇藥物，停藥或減量方法不當所致。此外，膿皰性牛皮癬在膿皰消退過程中，亦可出現紅皮病。本病約占牛皮癬的1％。
初起時在原有銀屑病皮損部位出現潮紅，迅速擴延成大片，最後全身呈現瀰漫性潮紅浸潤，在瀰漫性潮紅浸潤中，常有片狀正常“皮島”，為本病的特徵之一。常伴有發熱、畏寒、頭痛、全身不適等。應與由其他原因（如藥疹、毛髮紅糠疹等）引起的紅皮病鑑別，後者無牛皮癬史。牛皮癬圖譜
發病原因與機理
二、牛皮癬（銀屑病）的發病原因與機理的最新研究
牛皮癬的發病原因目前有遺傳，免疫功能紊亂，精神刺激,外傷感染等多方面的學說,但至今尚無明確定論。臨床上以往多以白血寧,乙亞胺,乙雙嗎啉,環磷醯胺等細胞毒類抗癌藥，以及地塞米松,強的松,倍他米松和進口針劑康寧克通等激素類藥物治療。因以上藥物及其配製的各種製劑，,對機體肝，腎和免疫功能有嚴重損壞作用；部分患者用後雖有一定的短期效果,但停藥後病情反跳加重惡化的毒副作用，已使不少患者深受其害。在近年來召開的全國銀屑病防治協作會議上,與會專家一致認為：“中醫與中西醫結合是防治牛皮癬（銀屑病）的方向,西醫抗癌藥和激素類藥物有嚴重毒副作用,應儘量避免使用”。
我們通過二十多年的臨床研究和分析大量的臨床資料,認為牛皮癬的發病是由先天易感基因,在機體氣血平衡失調，外界環境氣候，風濕寒熱，精神刺激,外傷感染等因素的綜合作用下,引起的血熱,血燥與表皮細胞過度增生性病變。久病傷腎,久病多瘀，加之治療過程中反覆不當的套用白血寧,乙亞胺,乙雙嗎啉等細胞毒類抗癌藥與激素類藥物;又致病情趨向頑固惡化難治癒。
銀屑病的臨床表現
根據銀屑病的臨床表現和病理特徵，一般分為六種類型：
銀屑靈顆粒
1、尋常性銀屑病：皮疹一般發生在頭皮、軀幹、四肢伸側，是在皮膚上出現紅色的丘疹，漸擴大融合成斑片或斑塊，表面有較厚的銀白色磷屑，形狀不規則，有的有地圖或島嶼樣外觀，有的皮損較小，較多，呈滿天星外觀，鱗屑層一層脫落，輕輕刮掉皮屑可看到薄薄的一層紅膜，刮除紅膜即可看到小小的出血點，有人稱為血露，醫學上又叫篩狀出血，這就是尋常型牛皮癬臨床特徵。
2、紅皮病性銀屑病：是較嚴重，較少見的一種，此型是指在約全身皮膚的70%以上呈瀰漫性紅色，暗紅色浸潤性皮損，表面有大量糠皮樣皮屑，有時在腋下，大腿根部和臍部因腫脹而使表皮剝脫和滲出，口咽鼻及眼結膜可充血發紅，患者常有發熱畏寒，頭疼及全身不適等症狀。
3、膿包性銀屑病：分泛性及局限性。泛發性膿包型牛皮癬多為急性發病，可在數日至數周內膿皰泛發全身，先有密集的針尖大小潛在的小膿皰，很快融合成膿湖，常伴有高熱、關節腫痛及全身不適，血常規化驗可見白細胞增多，膿瘡乾涸後，隨即脫屑，皮屑脫落後，又有新的膿瘡出現。局限性膿皰型牛皮癬以掌趾膿皰型牛皮癬多見，在雙手掌和足趾部有對稱性紅斑，紅斑上出現針頭大到栗大小到小膿皰：大約1-2周后自行乾涸，脫屑後又有新的膿皰出現，反覆綿延，病程頑固。
4、關節病性銀屑病：很少見，任何年齡均可發生，可同時發生於大小關節，但常見是手腕、手指及足趾小關節，脊柱關節也可發生。病變的關節有紅腫、疼痛、嚴重的關節腔有積液，關節附近皮膚腫脹活動受限，久之關節僵直，嚴重時X線下可見關節被破壞的情況，血沉快，常伴發熱等全身症狀，但類風濕凝集因子為陰性，關節炎型牛皮癬、皮膚損害多伴有厚厚的像蠣殼狀的皮損，也可僅有尋常型牛皮癬的紅斑和銀屑的皮膚損害。
5、掌跎膿包病：包括掌跎膿包性銀屑病和膿包性細菌疹。
6、連續性肢端皮炎：以無菌性的膿皰為其特徵，因此也有人認為與膿包性銀屑病為同一種疾病。也有人認為是膿包性銀屑病的一個亞型，但也有不同意見，認為應該是一個獨立疾病。好發於中年人，多數由外傷後引起。
危害
牛皮癬雖不直接影響生命，但是對身體健康和身心健康有直接影響。
牛皮癬病的主因活性氧，是肌體代謝的有害產物，滲雜在血液細胞間質中，導致肌體內環境污染，血液純質的改變。出現血熱、血燥、血瘀，蘊積滯阻過 多導致瘟毒發於肌膚。長年反覆發作，病程遷延日久耗血傷精，肌膚失養，枯燥瘙癢，傷神失眠，摧殘身體。
牛皮癬的誘因多為精神因素，由於過度勞累，家庭糾紛，親人亡故，經濟問題等使患者精神過度緊張，情緒抑鬱，可引起一系列心理反應，導致內分泌紊亂，免疫功能下降，從而促進了銀屑病的發生與發展。
中醫認為，情志內傷，氣機壅滯，郁久化火，毒熱伏於營血而發生銀屑病，因此在遇有不可抗拒的天災人禍時，患者應儘量控制情緒，儘量保持心情平靜，保證充足睡眠，必要時可適量服用鎮靜劑。
注意事項
牛皮癬患者除了要積極配合醫生治療以外在日常生活中要注意：
1、3大忌口： 忌酒、忌海鮮、忌辛辣。關於忌口，也有不同說法， 也有人認為，忌口應該視個體差異而定，一味忌口，將使人體喪失大量營養，不利病情好轉。
2、溶血性鏈球菌感染是本病的一誘發因素，儘可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的發生。一旦發生應積極對症治療，以免加重牛皮癬。經常因扁桃腺化膿而誘發本病或加重本病的建議行扁桃腺摘除術。 對於此條扁桃體摘除，應該慎重。
3、消除精神緊張因素，避免過於疲勞，注意休息。
4、居住條件要乾爽、通風、便於洗浴。
5、在日常用藥中，抗瘧藥、β-受體阻滯劑均可誘發或加重病情。
6、內分泌變化、妊娠均可誘發本病並使其加重。
7、多食富含維生素類食品，如新鮮水果、蔬菜等。
8、清洗患處時，動作要輕揉，不要強行剝離皮屑，以免造成局部感染，如紅、腫、熱、痛，影響治療，使病程延長。
9、銀屑病臨床暫時痊癒後，其免疫功能、微循環、新陳代謝仍未完全恢復正常，一般需要2-3個月後才能復原。所以在臨床痊癒後，即外表皮損完全消退後，應再繼續服用2-3個療程藥物進行鞏固，使病毒清理更徹底，以免復發。
日常的生活飲食保健及有益食物療法
按中醫辯證分析，牛皮癬存在有"血燥、血熱、血虛"之象，而從西醫的角度講，則是由於角質細胞過度增殖，各種生化代謝紊亂所致。
因此，凡有"養血、涼血、活血"之效或具有抑制細胞DNA合成，改善微循環功能的食物，對牛皮癬均有好處，如水果飲料之類的烏梅、柚子等都具有清熱、涼血、解渴生津的作用，不僅含豐富的維生素及微量元素，還可以降低血脂、血粘度，西柚和胡柚已被證實具有抑制細胞的有效分裂的作用，是夏天防治牛皮癬有效水果。
注
細胞毒藥類藥主要有白血寧，乙亞胺，乙雙嗎啉，環磷醯胺，輕粉，水銀等。激素類藥物主要有：地塞米松，強的松，倍他米松和進口針劑康寧克通—A等，以上藥物對部分患者雖有短暫的近期效果，但對機體有嚴重的毒副作用，停藥後可使病情反跳加重頑固惡化。給患者徹底痊癒帶來一定困難，應儘量避免套用。
