踝關節平掃優點
CT診斷由於它的特殊診斷價值，已廣泛套用於臨床。但CT設備比較昂貴，檢查費用偏高，某些部位的檢查，診斷價值，尤其是定性診斷，還有一定限度，所以不宜將CT檢查視為常規診斷手段，應在了解其優勢的基礎上，合理的選擇套用。
踝關節骨折的類型及移位形式很複雜，僅憑X線片很難對骨折的特徵進行全面的診斷分析，特別是後踝部分更為困難。憑藉CT平掃的圖像也難以從整體上認識踝關節骨折。螺鏇CT及三維重建技術能夠立體、直觀地顯示骨折的特徵，使臨床醫生可以在三維立體空間對骨折有全面的認識，它可以準確地顯示內、外及後踝的骨折類型及移位情況，指導臨床醫生制定出周密詳細的手術方案，因此在踝關節骨折的診治方面具有很大的優越性。本組1例患者的X線片提示內踝骨折，從螺鏇CT及三維重建的圖像上分析，其實僅為內踝的後丘部骨折，而前丘部完整、無骨折，我們對該患者採用踝關節的後內側入路的內踝復位及固定術。若無螺鏇CT及三維重建的資料，採用常規的前內側入路必然會使術中顯露及內固定的難度增加。脛骨前結節的撕脫性骨折即Tillaux骨折，在踝關節的正、側位X線片上很難被發現，而CT平掃的圖像又缺乏對骨折塊大小及移位程度的全面顯示，螺鏇CT及三維重建圖像則很清楚地顯示骨折塊的大小及移位程度。對此類骨折的治療，一般觀點為行石膏固定6周即可。但我們認為，應該依照螺鏇CT及三維重建的資料確定治療方案。若骨折塊較大，移位明顯且經非手術治療復位失敗者，應考慮手術治療。
踝關節骨折中對後踝的處理是關鍵，一般認為，骨折塊超過脛骨下關節面20％～25％的後踝骨折需要手術治療。從本組螺鏇CT及三維重建的資料分析，後踝骨折既可以表現為一完整的骨折塊，又可以呈粉碎性。對於粉碎性骨折，採用加壓螺釘固定顯然是不合適的。另外，後踝骨折線並不一定完全與脛骨下端的冠狀面平行，故固定後踝骨折時，螺釘的進釘方向應以螺鏇CT和三維重建的資料為依據，這才有可能使加壓螺釘的進釘方向與骨折線的方向垂直。這些對後踝骨折的細微處理，若無螺鏇CT及三維重建的資料，單憑X線資料，很難制定出詳細正確的治療方案。
對於下脛腓聯合分離的治療，若復位後仍不穩定，需用一枚螺釘固定。但是術後單憑X線片很難對螺釘的固定位置作出準確的判斷。本組中1例Bosworth骨折的病例，我們以螺鏇CT及三維重建的方法準確地顯示出螺釘的固定位置，獲得直觀的效果。
總之，螺鏇CT及三維重建技術在踝關節骨折中套用，能夠在三維空間中直觀地顯示骨折的特徵，為臨床醫生選擇合適的治療方案，決定手術入路和固定方式提供了可靠的依據。但值得強調的是，踝關節骨折的類型較多，螺鏇CT及三維重建技術並不能取代傳統的X線及CT檢查，醫生的臨床經驗仍然起決定性作用。
