病因
菸酒嗜好、藥物中毒、營養及新陳代謝障礙、多發性硬化、全身感染性疾病、眼內疾病、外傷以及腫瘤等。症狀體徵
1.發病年齡:一般多在中年以後;2. 雙眼發病:通常多系雙眼同時或先後發病,兩眼可間隔數周至數年,甚至有相隔十多年者,少有復發;
3. 發病突然:一般發病都較突然,病人常可明確指出其發病日期;
4.主要症狀:為單眼或雙眼突發的視功能障礙,並在之後的幾天或幾周內逐漸加重;
5.少見症狀:病人很少有眼球脹痛或眼球轉動時疼痛等感覺;
6.眼底檢查:視盤多偏小,生理凹陷不明顯,杯/盤比較小;
7.黃斑區:通常不受損害,因此中心視力障礙有時並不很重;
8.眼底表現為輕度視盤水腫:邊界較為模糊,視盤可有局限性顏色變淡區域,視盤周圍可有一些局限性火焰狀出血,視網膜血管改變不很明顯。少數人視網膜動脈稍細,在部分單眼發作的患者,還可觀察到對側眼。雖然視功能正常,然而也可能表現為視盤水腫,可能在不久後水腫加重,視功能下降;
9.視盤水腫消退後:其邊界仍非常清楚,但視盤的某一區域可能顏色稍淡或顯蒼白,有時可表現為一眼視盤水腫,另一眼視神經萎縮,因而常被誤診為Foster-Kennedy綜合徵;
10.視野缺損:比較特殊,如果仔細作周邊和中央視野檢查,常可發現其典型的視野變化;
11.伴發疾病:不少病人伴有高血壓糖尿病、動脈硬化,偏頭痛或顳動脈炎等疾病;
12.眼動脈血壓測量:無明顯異常說明眼動脈和視網膜中央動脈並不缺血;
13.動脈炎性:患者常有身體其他部位的大動脈或中等動脈的炎症,如腎臟、肝臟、腸系膜、血管、冠狀動脈等;顳部皮下可見顳動脈變粗,顳動脈處常有觸痛,該處動脈搏動減弱或消失;紅細胞沉降率明顯增高,而血細胞比容降低;並可能伴有明顯的貧血。
雖然缺血性視神經病變的眼底改變有其一定的特徵,如視盤雖有明顯水腫但不很充血、視網膜的血管無明顯異常,等一些特點。然而,單憑檢眼鏡的檢查很難明確判斷究竟是視盤炎,還是視盤水腫或是缺血性視神經病變。
診斷檢查
1.詳細詢問有無菸酒嗜好、藥物中毒、營養及新陳代謝障礙、多發性硬化、全身感染性疾病、眼內疾病、外傷以及腫瘤等。對婦女應注意月經、妊娠及避孕史。2.詳細查眼底,區別視神經乳頭炎與前部缺血性視神經病變;注意與假性視神經炎、視盤水腫以及與屈光不正、癔病、偽盲及眼底改變不很明顯的黃斑疾病如黃斑囊樣水腫等疾病相鑑別。
3.檢查視力、屈光狀態、瞳孔、暗適應、色覺和視野、暗點、視網膜電流圖、視覺誘發電位、螢光素眼底血管造影等。
4.必要時作X線檢查、CT、超音波和磁共振成像(MRI),並請神經科會診。
治療方案
1.病因治療如清除病灶及治療原發疾病,並給予大量維生素B1、B12、能量合劑等。2.根據病情全身及局部套用抗生素及皮質類固醇藥物。
3.有手術指征者可行手術治療。