簡介
視盤炎是常見於全身性急性或慢性傳染病。也可繼發於眼眶。鼻竇。牙齒等炎症。國內特發性者占1/2左右。認為與過敏變態反應有關。兒童常見由於上呼吸道感染。
鑑別
應和視盤水腫等鑑別。
病因
很多原因均可引起視盤炎，如腦膜炎、肺炎、流行性感冒、猩紅熱、敗血症、病毒感染鉛或其他藥物中毒、眼眶蜂窩織炎葡萄膜炎結核梅毒，以及哺乳貧血等病。另外約有近半數的病例用目前的檢查方法還不能查出病因此外，中樞神經系統的脫髓鞘性疾病，如多發性硬化、視神經脊髓炎(Devic病)，也可表現為視盤炎。
症狀
視力急劇下降，短期(2～5日)可至黑蒙，亦有視力減退不明顯者。早期(1～2日)有前額疼痛，眼球及眼眶深部痛，眼球運動時有牽引痛。很少超過10～14日，否則診斷應重新考慮。1～4周內視力常開始恢復，可持續至7個月，48%可改善。瞳孔常散大，直接對光反應遲鈍或消失，間接對光反應存在。用紅外瞳孔儀檢查更可客觀且有定量價值。瞳孔周期時間潛伏期明顯延長。眼底檢查視盤充血，輕度隆起，邊緣不清，篩板模糊及生理凹陷消失，視盤周圍網膜水腫呈放射狀條紋，視盤表面及邊緣有小出血，視網膜靜脈怒張彎曲及加鞘。視網膜水腫波及黃斑時，同時有出血及滲出物發生，則稱視神經視網膜炎。4～6周后視盤可發生繼發性萎縮。
臨床表現
病狀
多數病人均系雙眼(少數也可為單眼)突然發生視力模糊，一兩天內視力嚴重障礙，甚至全無光覺。發病同時或發病之前可因視神經的腫脹影響了肌肉圓錐附近眼肌的肌鞘而產生眼球後部脹痛或眼球轉動時球後脹痛等感覺。少數患者感頭痛頭昏，但多無噁心及嘔吐。
體徵
外眼一般均正常但瞳孔有不等程度的散大；雙眼無光覺者其瞳孔的直接和間接光反射完全消失；視力嚴重障礙者，瞳孔的光反射明顯減弱或遲鈍單眼患者，患側瞳孔可有相對性瞳孔傳入障礙(Marcus Gunn征)。
眼底檢查
視盤充血、邊界模糊隨之視盤發生水腫但水腫程度一般較輕，隆起度多不超過2～3屈光度，視盤周圍的視網膜也有水腫。視網膜靜脈充盈、曲張，動脈一般無明顯改變，有時可見視盤周圍有少許小的火焰狀出血，滲出較少。有些患者水腫不僅限於視盤及其附近的視網膜，整個眼底後極部視網膜都有明顯水腫，呈灰白色，反光增強稱為視神經視網膜炎(neuroretinitis)。有些病人在視盤附近或眼底後極部的後玻璃體處，有一些炎性細胞存在。
晚期視神經發生繼發性萎縮時，視盤顏色轉淡動脈變細視網膜上並可有色素沉著。這些變化，在發病後2～3周就可能開始。
診斷
視盤炎主要為視力的嚴重障礙。一兩天內由正常視力驟降至數指光覺甚至無光覺。視盤水腫多不超過3個屈光度眼底有時有少量出血或少許滲出物視野檢查早期即可查出巨大的中心暗點，重者也可有周圍視野的向心性縮窄。
視盤炎應與假性視盤炎相鑑別，後者視盤雖也較紅，並稍隆起，但多不超過1～2屈光度，這種情況終身不變，且無出血及滲出。視力正常或經矯正後正常視野正常生理盲點不擴大。
視盤炎與視盤水腫的鑑別診斷在於後者多有頭痛、嘔吐等歷史；即使視盤水腫高達6～9屈光度其視功能多正常，或有特殊性的陣發性黑矇的歷史。眼底出血較常見滲出也常見到。生理盲點擴大而周圍視野正常。視盤炎的螢光素血管造影的影像與視盤水腫很相似，不能根據螢光素血管造影的影像來區別視盤炎與視盤水腫。
檢查
色覺檢查
根據視力。眼底及視野等一般不難診斷。但應和視盤水腫等鑑別。色覺檢查有一定輔助診斷意義。對於觀察病情判斷治療效果等。亦有價值。色覺障礙可隨病情好轉而好轉。對比敏感度測定。視透發電位等均有一定診斷價值。為了排除壓迫性視神經病變的可能性。必要時應行砂顱X線或CT等檢查。視力正常的視神經炎。應注意檢查玻璃體有無細胞。神經纖維束視野缺損及Marcus-Gunn瞳孔現象。如發現視網膜靜脈加鞘。又有玻璃體內細胞。結節病及多發性硬化等全身系統疾病必須懷疑。
實驗室檢查
可針對引起視盤炎的原發疾病進行排除性實驗室檢查。
視野檢查
視盤炎的視野改變主要是出現巨大的中心暗點。中心暗點大而且緻密；周圍視野一般改變不大。但也可有輕度向心縮窄，生理盲點稍大。炎症嚴重時，周圍視野也可有明顯的向心性收縮疾病嚴重時，可全無光覺，患眼完全失明。
眼底螢光血管造影檢查
對與假性視盤炎及視盤的埋藏性玻璃膜症的鑑別很有價值。
治療
尋找病因。清除病灶。既往對扁桃體炎。齲齒。鼻竇炎等較為重視。近年來有疏忽現象。仍應常規檢查。及時套用促皮質素或皮質類固醇。開始以大劑量靜脈點滴為主。有效後可逐漸減量。然後再改用口服。近年來提倡用球旁及球後注射水溶液的皮質類固醇。認為既有效又可防止或減輕副作用。早年套用異性蛋白發熱療法。現已不用。有人認為套用皮質類固醇無效時可試用。抗生素的套用依其有無感染性炎症而決定。不必常規套用。重症者仍應給予。以防視神經不可逆的改變。其他神經營養類藥物如維生素B1。B12。ATP。輔酶A等均可套用。血管擴張藥及活血化瘀藥如複方丹參。維腦路通等。可口服或靜脈點滴。此外。細胞色素C。胸二磷膽鹼等均有一定效果。
視盤炎的治療主要是除去病因，及時而且迅速的給予大劑量的皮質類固醇藥物以及大劑量的維生素B族藥物和血管擴張劑，常可收到較好的效果。但是不少病人在發病後2～6周即使未給任何治療也可以自行緩解，視力可完全恢復正常。因此在解釋療效時，應十分謹慎。
國外經多中心、大量病例的統計和長期隨訪，認為視神經炎無論治療與否，其長期療效並無差異。因此國外很多醫生對視盤炎均不給任何藥物，要給藥就靜脈給以甲潑尼龍1g/d連續3天，然後改為口服潑尼松1mg/(kg·d)連服11天。
