疾病概述
蠶蝕性（或慢性匐行性）角膜潰瘍，也稱Mooren氏角膜潰瘍。本病在臨床上比較常見，但由於病因不清，病情頑固，且無特效的治療方法，迄今仍被視為一種極為嚴重的致盲性眼病。臨床表現：初起於瞼裂區角膜緣部，由淺層灰色浸潤發展成邊緣性潰瘍，並逐漸向角膜中央部匐行擴展。經2～3周后，潰瘍的進行緣出現潛掘狀犁溝與稍隆起的懸邊，呈現蠶蝕性。隨著潛掘狀潰瘍緣向前推進，遺留的潰瘍基底逐漸由來自角膜緣的新生血管性組織和上皮所覆蓋，表面不平，略呈咬鑿狀，間有肉芽組織隆起和散在浸潤小灶。從病變開始，表現為嚴重主覺症狀，劇烈的疼痛，畏光，流淚。疼痛常沿三叉神經眼支分布區域放射，局部滴用麻醉劑及口服止痛藥均不易緩解症狀。
早期症狀
蠶食性角膜潰瘍通常以周邊角膜的灰白色浸潤起病。然後發生角膜上皮脫落和基質溶解，最終發展為一種慢性、疼痛性、進行性、周邊性的角膜潰瘍。潰瘍向周邊角膜和中央角膜進展並可累及角膜緣，潰瘍向中央角膜的進行緣呈穿鑿樣。潰瘍鄰近的球結膜和鞏膜常有炎性浸潤和水腫。
隨著蠶食性角膜潰瘍進展，潰瘍可以向3個方向發展：向周邊角膜、中央角膜以及很少的情況下向鞏膜發展。在潰瘍進行緣的後方，潰瘍可癒合，表現為角膜再上皮化和新生血管長入。通常伴有角膜瘢痕形成和變薄。癒合的角膜仍然混濁。有時，潰瘍區殘留的角膜僅由後彈力膜和少部分角膜後基質組成，上方由角膜上皮覆蓋。周邊角膜瘢痕形成所致的不規則散光引起視力下降。如果中央角膜受累及，視力將永久受到損害。
近20年來，已經有了蠶食性角膜潰瘍大宗病例的報導。國外報導，臨床上有2種類型的蠶食性角膜潰瘍，第1種類型為良性型，潰瘍比較局限，通常為單眼，多見於老年患者，一般沒有劇烈眼痛，藥物和手術治療效果好。第2種類型為惡性型，可發生於任何年齡，但主要見於青年患者，常為雙眼發病，藥物和手術治療的效果差，發生潰瘍穿孔的可能性大。不論在患者的年齡，雙眼患者的角膜潰瘍穿孔率和復發率明顯高於單眼患者，雙眼發病者可能是蠶食性角膜潰瘍的嚴重型或惡性型。
蠶食性角膜潰瘍是特發性的。不伴有可引起周邊性角膜潰瘍的任何全身性疾病。應進行詳細檢查，尋找隱匿的全身性疾病，進行詳盡的病史採集和體格檢查，以及綜合性的實驗室檢查以做出診斷。
1.慢性、進行性的病史。
2.難以控制的眼痛，沿角膜緣進展並向角膜中央進展，具有穿鑿樣潛行緣的潰瘍等臨床表現。
3.組織病理學改變。
4.排除其他疾病。
治療方法
1、藥物療法：
（1）免疫抑制劑治療：①皮質激素類；②氨甲蝶呤；③環磷醯胺；
（2）膠原酶抑制劑：①半胱氨酸、乙醯半胱氨酸；②依地酸鈉；③自家血清；
（3）其他藥物：①非甾體類抗炎劑 如消炎痛、阿司匹林、保太松等。②中藥 主要為清肝、解毒，套用明目方劑，或兼用活血祛瘀藥。
2、手術治療：
（1）板層角膜移植術；
（2）穿透性角膜移植；
（3）角膜緣結膜切除術；
（4）板層角膜切除；
（5）割烙術。
疾病描述
蠶蝕性角膜潰瘍是一種自發性、慢性、邊緣性、進行性、疼痛性角膜潰瘍。多發於成年人。
症狀體徵
有劇烈眼痛、畏光、流淚及視力下降。病變初期，多於瞼裂區周邊部角膜淺基質層出現侵潤，幾周內侵潤區出現角膜上皮缺損，形成慢性邊緣性角膜基質潰瘍。然後沿角膜周邊部發展，並向角膜中央蔓延，有一個潛掘狀的侵潤進行緣。與角膜緣之間無透明角膜間隔。在潰瘍進行的同時，先前的基質潰瘍面形成濃密的纖維血管膜，導致角膜瘢痕化。應排除其它可引起周邊部角膜潰瘍、角膜溶解性病變的膠原血管性疾病，如類風濕性關節炎、egener肉芽腫等，方能診斷此病。
蠶食性角膜潰瘍疾病病因
確切病因不清。可能的因素包括外傷、手術或感染（腸道寄生蟲感染、帶狀皰疹、梅毒、結核、C型肝炎等），誘導改變了角膜上皮及結膜的抗原性，使機體產生自身抗體。進一步導致補體激活、中性粒細胞侵潤、膠原酶釋放的免疫反應。多數學者認為該病可能是體液免疫為主、細胞免疫為輔自身免疫性疾病。
病理生理
確切病因不清。可能的因素包括外傷、手術或感染（腸道寄生蟲感染、帶狀皰疹、梅毒、結核、C型肝炎等），誘導改變了角膜上皮及結膜的抗原性，使機體產生自身抗體。進一步導致補體激活、中性粒細胞侵潤、膠原酶釋放的免疫反應。多數學者認為該病可能是體液免疫為主、細胞免疫為輔自身免疫性疾病。
診斷檢查
根據臨床表現可診斷。
治療方案
本疾病治療相當棘手。
（1）可用糖皮質激素點眼。
（2）套用膠原酶抑制劑，如2％半胱氨酸眼液。
（3）近年用免疫抑制劑1％－2％環胞黴素A油劑、或0.05％FK506滴眼劑點眼，有一定療效。
（4）防止混合感染，用抗生素眼液及眼膏。並適當補充維生素類藥物。
（5）手術：病灶局限於周邊部且較為表淺，可行相鄰的結膜切除，聯合病灶區角鞏膜病灶淺層清楚術，可望控制病變。如病變已侵犯瞳孔區、或潰瘍深有穿破危險者，可根據病變範圍，採用新月型、指環型或全板層角膜移植。如角膜已穿破，可行雙板層角膜移植或部分穿透性角膜移植。移植片均應帶有角膜邊緣（幹細胞）組織。術後繼用環孢黴素A或FK－506滴眼劑點眼對於預防角膜病變復發有一定療效。
併發症
蠶食性角膜潰瘍可伴有輕度的虹膜炎或並發性白內障，前房積膿或角膜穿孔較為少見。
