概述
膽道膽囊炎為何會變成膽囊癌據病因分析，膽囊癌多由急性炎症反覆發作遷延而來，炎症促使膽管或膽囊的黏膜發生萎縮，使各層組織中均出現淋巴細胞、單核細胞浸潤，組織明顯纖維化。由於長期慢性炎症刺激，有些膽囊管壁或囊壁因水腫及纖維組織增生而肥厚，引起局部管道狹窄，有時深達肌層，形成羅·阿竇，此種現象可見於約90％的慢性膽囊炎病例，在這基礎上可發生癌變變成膽囊癌。
本症早期診斷至關重要，治療方法仍以手術切除膽囊為主。
科室分類
普通外科；腫瘤科
症狀體徵
膽道腫瘤黃疸呈進行性加重或呈間歇性；痛及疼痛的性質，部位與飲食的有關；有發熱、寒戰、噁心、嘔吐、厭油、食慾下降、消瘦、腹瀉、大便灰白色改變，有尿色改變及皮膚瘙癢等症狀。體檢鞏膜及皮膚黃疸，骨上淋巴結有腫大；腹部有壓痛；肝臟壓痛；膽囊腫大及壓痛；脾臟腫大，腹水征及腹部腫塊，必要時行肛指檢查。
分類
膽道腫瘤分為膽囊腫瘤和肝外膽道腫瘤兩種。其中膽囊腫瘤為多見。膽道腫瘤有良性與惡性之分。良性腫瘤如腺瘤和乳頭狀瘤、纖維瘤等，後兩各比較鮮見。惡性腫瘤主要是腺癌，有膽囊癌和膽道癌，前者多於後者。
膽道惡性腫瘤包括肝內膽管癌、肝門部膽管癌、膽囊癌、膽總管下端癌等，臨床上常見的有膽囊癌和肝門部膽管癌。近年來，城市中膽管癌和膽囊癌的發病率呈現上升趨勢，中晚期病人的治療十分困難。因此，定期進行防治膽道腫瘤的檢查，對於早期發現和早期治療膽道腫瘤十分重要。
診斷檢查
1．病史詳詢黃疸出現的時間，是否呈進行性加重或呈間歇性；有無痛及疼痛的性質，部位與飲食的關係；有無發
膽道腫瘤2．體檢注意病人全身情況，體溫、脈搏、呼吸及血壓，鞏膜及皮膚黃疸的情況和程式，鎖骨上淋巴結有無腫大；腹部有無壓痛；肝臟質地如何、有無壓痛；膽囊有無腫大及壓痛；脾臟有無腫大，有無腹水征及腹部腫塊，必要時行肛指檢查。
3．檢驗
（1）肝功能檢查：含膽紅素、轉氨酶，膽固醇、膽固醇酯比值、白、球蛋白及蛋白電泳、鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶、γ-谷氨醯轉酞酶等。
（2）血生化檢查：血鉀、鈉、氯、二氧化碳總量，血糖、血澱粉酶腎功能檢查。
（3）B型肝炎病毒血清學指標，以及甲胎蛋白，CEA及CA19-9等。
（4）測定出血時間、凝血時間及凝血酶原時間。
（5）尿膽線素、尿膽素、尿膽原及尿澱粉酶測定。注意糞便顏色及隱血，糞膽原檢查等。
4．超聲檢查是診斷膽道腫瘤的常用影像診斷技術。肝門部膽管癌可見肝內膽管擴張，膽囊空虛，肝外膽管不擴張，膽管下端癌可見肝內外膽管明顯擴張，伴膽囊腫大；膽管中段癌則顯示肝內膽管擴張及肝門膽管擴張；胰頭癌可見胰頭腫大及胰頭實質性占位。
5．X線檢查靜脈膽道造影在梗阻性黃疸或肝功能明顯損害時均不宜施行，心要時作胃腸鋇餐檢查，對胰頭癌、十二指腸乳頭癌診斷有一定價值。
膽道6．CT檢查CT對了解膽道梗阻部位，與上述超聲檢查所見有同樣的診斷價值；CT在顯示膽囊病變或膽囊腫瘤、肝實質占位病變、肝門與後腹膜淋巴結有無受累及胰頭體尾病變等方面比超聲檢查更為清晰。磁共振膽胰管成像（MRCP）對診斷膽道梗阻極有幫助。
7．內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）對梗阻性黃疸患者，在術前了解梗阻的部位和原因可提供重要診斷依據。對膽道不完全梗阻患者，可清楚顯示肝內外膽管，提示病變部位在肝門部、膽管中段或膽管下端，並清楚顯示病變程度及範圍，為手術治療提供重要依據。在膽道完全梗阻患者，ERCP僅能顯示梗阻部位的截斷征，不能顯示梗阻部位近側膽管及梗阻變的範圍；為了解梗阻近側膽管情況，有賴施行PTC檢查。ERCP檢查有引發急性化膿性膽管炎的危險，在有梗阻性黃疸病人，應非常慎重。
8．PTC檢查為進一步診斷膽管腫瘤，明確腫瘤部位的重要檢查。PTC可產生出血、感染、漏膽等多種併發症，應嚴格掌握指征，多於手術前進行。
治療方案
1．手術治療膽管癌患者如無肝臟轉移及遠處轉移，全身情況較好者均應施行手術治療。手術方式有：（1）根治
膽道腫瘤治療2．經內鏡置管引流術和PTCD對中、晚期膽管癌，包括肝門部膽管癌、膽管下段癌無手術探查指征者，或高齡膽管癌，合併嚴重心、肺、腦疾病，不適於手術治療者，可行纖維內鏡置金屬導管內支撐引流，以減輕黃疸，消除膽道內高壓並改善肝腎功能，延長患者生命。置管引流對膽管下段癌療效較好，而肝門部膽管癌在多已侵犯左右肝管起始部，內置管引流通困難，常只能作PTCD。
3．支持療法（含術前準備）（1）改善全身情況及大力支持治療。（2）維持水、電解質平衡。（3）護肝治療，適時給予血漿及人體白蛋白，靜脈給予大量維生素C及維生素K1等。（4）抗生素治療。（5）術前3d即行腸道準備，口服腸道抑菌藥物。（6）術日晨轉置胃管、尿管。（7）術前無病理診斷者，應作好術中快速病理檢查準備。（8）擬行胰十二指腸切除術者，應備好膽道、胰管的引流管及雙套管等腹腔引流管。
胰十二指腸切除術注意：
膽道腫瘤1．手術切品選用右上腹正中旁切口，對肥胖病人，可選用上腹橫弧形切口，可獲良好顯露。
2．進腹後，探查膽管癌腫範圍、大小、活動度，是否侵犯周圍臟器，肝臟，肝門及腹腔動脈周圍有無轉移。
3．分離胃結腸韌帶及胰腺頸部，注意腫瘤不否侵犯腸系膜上靜脈。
4．游離胰頭十二指腸，探查腫瘤不否侵犯下腔靜脈。
5．橫斷膽總管時勿損傷門靜脈，膽囊管開口低位時，可一併爭除膽囊。結扎胃十二指腸動脈殘端，應留足夠並雙重結紮。
6．再確認腫瘤未侵犯門靜脈、腸系膜上靜脈後決定行根治切除術。
7．切除50％～60％胃。
8．於胰頸部腸系膜上靜脈前方橫斷胰腺，胰管多位於胰腺中上1/3部、宜多留0.3cm，斷端插入相應口徑矽膠管，以引流胰液。
9．於屈氏韌帶下方15cm離斷空腸，分離、結紮、切斷自胰頭鉤狀突通向腸系膜上靜脈的小靜脈支，切斷鉤突與後腹膜的纖維血管結構，再將胰頭及十二指腸整塊切除。
10．進行胃腸道、膽道及胰腺的重建方法很多。如胰管擴張，可行胰管空腸端側吻合，在胰管內置1根適當長度的矽膠管經空腸引薦出體外。有助於防止發生胰瘺。如胰管無擴張，則可行胰斷端與空腸套入式對端吻合術。
11．距胰腸吻合口5～8cm處行空腸與膽管端側吻合術及膽管Τ管引流術。距膽腸吻合口下方40cm作結腸後胃空腸吻合術。
12．於肝下胰床區域置雙套管引流及潘氏引流，術後持續完負壓吸引。
用藥安全
1．術後飲食宜清淡易消化，以高蛋白、高碳水化合物、低脂肪飲食為主。
2．培養有規律的飲食習慣，每餐食用量不宜太多，以進食後舒服為度，按少食多餐的原則進食。
術後處理要點
胰十二指腸切除術為創傷很大的複雜性手術，術後併發症多，應嚴密觀察病情變化並及時進行積極處理。（1）維持生命體徵穩定，水、電解質平衡，給止血劑及維生素B、C、K1等。
（2）加強全身支持療法，適時給予全血，血漿及人體白蛋白等。
（3）給予善得定抑制胰腺及消化道分泌，有助於防止胰瘺。
（4）給予抗生素，抗酸劑治療。
（5）禁食及持續胃腸減壓，待腸蠕動恢復、肛門排氣後拔除胃管。術後無胰瘺、膽瘺發生方可開始進食，一般在術後5～7d。
（6）保持各引流管通暢，密切觀察胃管、Τ形管、胰管及腹腔雙套管引流液量，顏色、性狀，防止併發症發生。
