概述
膈肌破裂並不少見，閉合傷或開放傷均可引起。由槍彈或銳器刺入引起的膈肌損傷多為胸腹聯合傷，常於手術時發現並進行修補。而胸腹擠壓傷、減速傷或撞傷引起的膈肌破裂，由於缺乏典型的臨床徵象，加之有合併傷存在，受傷早期往往不易及時做出正確診斷，是所有胸部創傷中最易漏診的損傷之一。
病因與發病機制
鈍性傷所致膈肌破裂左側明顯多於右側，其原因一般認為與肝及腎對右半膈肌有一定緩衝及保護作用，而對左半膈肌的保護作用較小有關；也有人認為是左半膈肌比右半膈肌薄弱所致。鈍性傷引起的膈肌破裂，大多數裂口較大，常超過10cm。其發生機制一般認為是因為胸腔為負壓，腹腔為正壓，任何驟然增加胸腹腔壓力的暴力，均可使腹內壓力向上衝擊，並作用於膈肌的薄弱部而引起破裂。穿透傷所致膈肌破裂，左側與右側發生率相近，膈肌破口較小，大多數長度在2cm以內。小的膈肌破裂，其裂口有時被網膜堵塞，可以暫時不出現症狀。膈肌裂口難以自然癒合，當腹內壓增高時，可以使膈肌裂口擴大，更多的腹內臟器進入胸腔。進入胸腔的腹內臟器以胃最多見，其次依次為脾、結腸、小網膜、大網膜、小腸及肝臟等。
診斷要點
臨床表現膈肌破裂的臨床表現主要與膈肌破裂的大小，進入胸腔內臟器的種類及多少，以及是否發生梗阻及絞窄等有關。臨床上可分為三種類型。
1．急性型
傷後早期，腹內臟器進入胸腔，使同側肺萎陷，縱隔被推向健側，引起病人呼吸與循環功能紊亂。臨床上表現為呼吸困難、發紺、心率加速，甚至出現休克。檢查時可見傷側胸部膨隆，縱隔向對側移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱，有時可聽到腸鳴音。如進入胸內的胃或腸管遭受膈肌裂口的壓迫，可出現胃腸梗阻的症狀。
2．遷延型
指經搶救傷情平穩或趨於恢復階段者。若膈肌裂口不大，為大網膜封閉，可完全不出現症狀。若部分腹腔臟器進入胸腔內而又未形成梗阻或絞窄，病人可僅表現為腹部不適，亦可有噁心、嘔吐、胸骨後疼痛，疼痛可放射至肩部，在飽食後症狀加重，可被誤診為潰瘍病、膽道疾病，甚至心肌梗死等。
3．梗阻或絞窄型
進入胸腔的臟器（主要是胃及腸）可發生梗阻或絞窄，出現嚴重的胸痛、腹痛、嘔吐等症狀，可在傷後數h、數月，甚至若干年後發生。因而對有胸腹創傷病史的腸梗阻病人，也應想到有無膈肌破裂的可能。
X線檢查對膈肌破裂的診斷有很大幫助，急性期病人，可插入鼻胃管作X線透視、口服或胃管內注入造影劑等方法，證實胃在胸腔內即可確診。CT檢查對診斷亦有很大幫助，對可疑病例可行胸腔鏡檢查，既可明確診斷，還可對部分病例在胸腔鏡下行修補手術。如病人傷情穩定或進入遷延期，X線鋇餐檢查更能獲得準確的診斷。
手術治療
一旦確定診斷，均應及早手術治療。
1．術前準備
糾正水、電解質及酸鹼平衡失調，維持生理狀況的基本穩定，放置胃管減壓，以減輕進入胸腔為膨脹的胃對心肺的影響及避免麻醉誘導時嘔吐，配血待用，按全身麻醉術前給藥。
2．手術方法
急性期如無其他需要開胸指征，多主張經腹切口，其優點是早期腹腔無明顯粘連，進入胸腔內的臟器易於還納入腹腔，也易於處理腹腔內臟損傷。對損傷時間較久，又無腹腔病變者，可經胸手術，儘量避免採用胸腹聯合切口。手術時將進入胸腔的臟器還納入腹腔後，修剪破裂的膈肌邊緣，在無張力情況下，用粗絲線間斷全層縫合，縫合距缺損邊緣1cm，如膈缺損過大，可採用自體游離植片或人造材料修補。術後應持續胃腸減壓，防止腹脹，積極防治肺部併發症，使受壓萎陷的肺及時復張。
