流行病學
該病極其罕見，迄今為止，有文獻記載的病例僅12例，均為男性年齡19～73歲。
病因
經膈肌肋間疝綜合文獻報導，經膈肌肋間疝的常見病因有：
1.外傷 如刺傷、車禍等銳性傷或鈍性傷，多合併肋骨骨折。據統計，合併肋骨骨折者占所有病例的83%。外傷所引起的經膈肌肋間疝，自外傷到腹內臟器經膈肌由肋間疝出一般需幾個月至數年的時間平均約5個月，最早者傷後即可發病文獻記載中有傷後36年才發病的報導。
2.自發性損傷 如慢性阻塞性肺氣腫並伴有骨質疏鬆的老年患者，可因劇烈咳嗽造成肋間肌撕裂，甚至使骨質疏鬆的肋骨發生自發性骨折，造成胸壁薄弱區。
正常情況下，從肋骨連線到胸骨處缺乏肋間外肌的支持，從肋角到脊柱處則缺乏肋間內肌的支持，構成了胸壁的2個潛在的解剖薄弱區。胸壁的這2個區域更易發生肋間肌撕裂也更易發生經膈肌肋間疝。
肋間肌撕裂及肋骨骨折使胸壁的完整性破壞，為疝的發生提供了潛在的薄弱區，如果病人同時合併外傷性膈肌破裂、膈疝劇烈咳嗽可加大膈肌破裂口，使腹腔內臟更多的疝入胸腔，最終使腹腔臟器疝入肋間形成經膈肌肋間疝。有時低位肋骨骨折斷端可刺破相鄰的膈肌，造成膈疝，繼而發展為經膈肌肋間疝胸壁薄弱區可發生在胸壁的任何地方但文獻報導的12例病人中以第9肋間最常見，約占所有報導病例的75%。
發病機制
經膈肌肋間疝的“內環”為膈肌破裂處，外環為肋骨骨折肋間肌肉撕裂造成胸壁薄弱部疝被蓋為薄弱區的胸壁各層組織。可有疝囊，疝囊由胸膜壁層或腹膜構成。疝內容物為腹腔內多種臟器，文獻資料中以肝臟、小腸、結腸及大網膜常見，目前尚無胃及脾臟疝出的報導。疝內容物較易復位，罕見嵌頓。
臨床表現
典型表現是較低的胸壁上出現一可復性腫塊，而且吸氣時腫塊增大，呼氣時腫塊縮小。隨咳嗽有衝擊感。如疝內容物為小腸或結腸時，病人可有不全腸梗阻的表現，在胸壁腫塊表面上可聞及腸鳴音。
診斷
經膈肌肋間疝1.病史 病人多有外傷病史或慢性阻塞性肺氣腫病史。
2.臨床表現 胸壁有可復性腫塊，且隨呼吸運動縮小或增大；咳嗽衝擊試驗陽性。可有不全腸梗阻的表現或胸壁腫塊可聞及腸鳴音
3.X線檢查 可見肋骨骨折、胸腔內腸道陰影、腸道氣液平面或緻密陰影等。
鑑別診斷
根據典型的臨床表現，以及胸部X線平片不難診斷該病。但須與肋間肺疝(intercostal pulmonary hernia)相鑑別。肋間肺疝所形成的胸壁腫塊的特點是呼氣時增大，吸氣時減小。
輔助檢查
1.胸部X線平片 可見肋骨骨折、膈肌水平之上胸腔內出現腸道陰影、腸道氣液平面或緻密陰影。
2.消化道鋇劑造影 檢查可見疝入小腸或結腸的出袢和入袢相互並列於膈肌平面上，並突向胸壁腫塊處鋇劑不斷流進疝內小腸或結腸，然後再流入腹腔內小腸或結腸。
3.CT掃描 檢查可進一步明確膈肌破裂處的位置及疝入臟器的性質。
治療
該病一經確診應行手術治療。
手術入路有經胸部切口或胸腹聯合切口，入路的選擇視具體情況而定。手術要點為：做橫過腫塊的平行肋間的縱切口。辨認、游離疝囊(腹膜)並還納腹腔臟器，注意其血運，如有絞窄、壞死，應做相應處理。縫合疝囊頸部，切除多餘疝囊。用粗絲線或聚丙烯縫線修補膈肌裂口，禁用可吸收縫線修補膈肌膈肌裂口較大，可用尼龍編織物Dacron滌綸補片Marlex Mesh膨體聚四氟乙烯補片等修補膈肌可用Marlex Mesh補片來包繞肋骨斷端，以修復肋骨內表面，最後修補肋間肌，固定骨折斷端，分層縫合切口。
