症狀體徵
膈上食管憩室影像圖疾病病因
膈上食管憩室對比圖病理生理
膈上食管憩室診斷檢查
膈上食管憩室示意圖實驗室檢查：在上消化道鋇餐造影檢查時若發現膈上食管憩室的輪廓不規則或其形態較前縮小，提示憩室可能發生癌腫，可取憩室沖洗液作細胞學檢查，有助於明確診斷。
其他輔助檢查：
1.鋇餐造影檢查影像表現為：多發生在膈面上方5～6cm處，以食管右側多見，食管一側壁類圓形突出，口部可窄小或寬大，邊緣光滑，大小隨食管的收縮舒張而變化。鋇劑容易貯留而不易排出，故憩室體積較大，其內常因有食物殘渣而密度不均，易發生感染，甚至壞死穿孔。鋇餐造影檢查不僅可以顯示膈上食管憩的具體部位、大小、憩室囊、憩室頸部及其方向、憩室的外形、食管腔的最大擴張度以及局部食管壁缺損的長度，還可明確有無與膈上食管憩室有關的其他疾病，如食管神經肌肉功能紊亂、食管裂孔疝、賁門失弛緩症、食管狹窄或憩室癌，其中膈上食管憩室合併食管裂孔疝的病例最為常見。
2.內鏡檢查可以發現膈上食管憩室有無炎症、潰瘍形成、憩室癌和食管梗阻的程度；病人有上消化道出血，內鏡檢查可以明確出血的來源。體積大的膈上食管憩室可使食管發生移位，因此內鏡檢查有發生憩室穿孔的可能，檢查過程中須特別小心。膈上食管憩室可並發潰瘍、出血或自發性憩室穿孔。有的病例發生憩室出血後出血較為嚴重，須手術切除憩室後方能控制出血。憩室本身可發生返流和誤吸，而誤吸可引起吸入性肺炎和肺膿腫。據文獻報導，膈上食管憩室可發生腫瘤，如發生纖維瘤、平滑肌瘤和鱗癌。體積較大的憩室內食物和分泌物鬱積或滯留、慢性感染以及憩室內容物腐敗等因素可能促進憩室發生癌腫。食管鋇餐造影顯示膈上食管憩室的輪廓不規則或其形態較前縮小，疑有憩室癌腫發生時，應及時行食管鏡檢查。
3.食管測壓(esophagealmanometry)有明確膈上食管憩室合併的食管運動功能障礙性疾病，食管測壓的結果也有助於確定術中施行食管肌層切開術的長度，以便解除食管的功能性梗阻。但是食管測壓尚無法確定食管運動能異常的範圍。
4.24小時食管pH監測如果病人有胃食管反流症狀，應該進行食管的24小時pH檢查。再根據檢查的結果，決定病人在術中是否需要同時施行抗反流手術(antirefluxprocedure)。
併發症狀
膈上食管憩室X線1.食管運動功能紊亂。
2.瀰漫性食管痙攣(diffuseesophagealspasm)。
3.賁門失弛緩症(achalasiaofcardia)。
4.食管下段括約肌過度收縮(hyper-contractionofcardiacsphincter)。
5.非特異性食管運動功能障礙。
6.食管裂孔疝(hiatalhernia)。
術後併發症：
①食管瘺：單純行憩室切除術而未做食管肌層切開術者，病人因有食管運動功能紊亂，術後縫合部位容易發生瘺。此為最嚴重的併發症，往往導致病人死亡。預防方法：手術時在憩室切除後的縫合處將原食管肌層切口邊緣予以縫合，並在憩室的側方另作食管肌層切開術以減少張力，並可用帶蒂胸膜瓣或椎前筋膜覆蓋於縫合部位加固；恢復進食前，可用吸收性造影劑行食管X線造影檢查，無縫線瘺及食管腔梗阻，方可經口進食。
②食管狹窄：多因憩室頸部黏膜切除過多致局部食管腔狹窄。
③迷走神經損傷，導致醫源性食管功能失調。
④憩室復發，多見於未做食管肌層切開術的病例。
治療方案
膈上食管憩室檢查2.手術治療
常用的手術方法有：僅適用於症狀呈進行性發展且嚴重的病例。如果因合併食管或膈肌的其他疾病而需要手術時，則應同時切除其膈上憩室。
(1)術前準備:
①排空憩室內容：如體位引流、沖洗等促進憩室內容的排空，防止術中誤吸。
②套用抗生素預防感染。
③改善患者的營養狀況。
④經鼻置入胃管。
(2)麻醉與體位：氣管內插管(最好採用清醒插管)，靜脈複合麻醉。一般取右側臥位。雖然膈上憩室多突向右側，但經胸入路仍以採用經左胸途徑為宜，因為經左胸途徑便於修補食管裂孔疝，而且在切除憩室之後，便於施行延至賁門的食管肌層切開術。
(3)手術步驟：
①切口：左胸後外側切口，經第8肋床或第8肋間進胸。這種切口在需要手術處理合併的其他食管或膈肌疾病時，顯露較為滿意。可以游離、鏇轉食管下段，切除憩室亦很方便。
②切斷下肺韌帶，將肺向前上方牽拉。沿食管床剪開食管下段的縱隔胸膜，仔細游離食管下段及憩室，並用一細紗布條或橡皮條將食管輕輕提起。這時，要確認和保護迷走神經。為充分顯露和切除憩室，可將食管下段連同憩室一併向右側鏇轉。
③用1把較寬的Allis鉗夾住憩室底部(即憩室尖)，沿憩室的黏膜囊頸部輕輕向下分離，將其周圍的疏鬆結締組織分開。此時可見憩室從食管的縱行肌纖維層向外突出。像其他的膨出型憩室一樣，膈上憩室主要由食管的黏膜層和黏膜下層構成，有時還含有菲薄的肌層和纖維組織。
④用1把彎血管鉗準確夾住憩室黏膜囊頸部(血管鉗與食管長軸平行)。血管鉗既可用以牽引憩室，亦可作為切除憩室的標誌。用邊切邊縫法逐次切除憩室。在游離和切除憩室時要特別注意避免過多地切除食管黏膜而造成食管狹窄。
⑤緊靠黏膜縫合線縫合食管肌層，以包埋憩室頸部的黏膜切口。然後將食管下段的憩室切口鏇轉恢復到右側。
⑥完成食管肌層切開術：在食管下段的左側壁做一長的縱行切口，切開所有的縱、環行肌纖維，但不要損傷其下的黏膜層及迷走神經纖維。鈍性分離肌層和黏膜層，游離範圍至少要達到食管黏膜層周徑之一半，使黏膜層從肌層切口膨出。肌層切口的遠端向下延伸至賁門，以保證完全切斷食管遠端的全部肌纖維，但不能損傷食管裂孔和膈食管韌帶；肌層切口的近端要向上達下肺靜脈或主動脈弓水平。若病人合併有食管裂孔疝，應同時予以修補，並加做一抗反流手術。處理無頸部縮細的大憩室囊的另一方法是憩室懸吊固定術(diverticulopexy)，即將憩室底部向上牽拉，並與食管肌層縫合固定，以利於囊腔的引流。此外，還可採用憩室內翻術(diverticularinversion)，將憩室內翻到食管腔內。MayoClinic對所有膈上憩室的病人在切除憩室後，不論術前有無食管運動功能紊亂，都一律施行食管肌層切開術。
⑦將食管恢復互縱隔的食管床內，安置胃管，安裝胸腔閉式引流管致使肺擴張，逐層關胸。
(4)術後處理：
①禁食2天：手術後禁食2天，經靜脈供給營養，維持水和電解質平衡。術後第二天或第三天拔除胃管，從術後第3天病人經口進軟食。
②病人順利進食，無食管瘺和徵象，可在術後第3天或第3天后拔除胸腔引流管。
預後預防
膈上食管憩室護理