概述
腎皮質腎皮質膿腫90%以上為葡萄球菌感染所致，葡萄球菌多來源於身體其它感染部位經血液途徑感染腎臟。大多數腎皮質膿腫位於一側腎臟。
腎皮質膿腫主要（90％）是由金黃色葡萄球菌從遠處感染灶（常為皮膚感染）經血行播散引起。常見誘因有靜脈注射、糖尿病和血液透析。上行感染很少引起腎皮質膿腫。開始形成小膿腫隨後逐漸擴大並融合成充滿膿液的厚壁炎性腫塊。最後可穿破腎被膜形成腎周膿腫。大多數腎皮質膿腫累及單側（97％），並好發於右側（63％）。
疾病病因
致病菌有革蘭陽性球茵和革蘭陰性桿菌或結核桿菌。多在腎結石、腎結核、腎盂腎炎、腎積水等疾病的基礎上．並發化膿性感染而形成。
診斷檢查
膀胱鏡檢查可見患側輸尿管口噴膿尿。B型超聲顯示為腎盂積膿。排泄性尿路造影或放射性核素腎圖提示患側腎功
腎皮質膿腫檢查：
實驗室檢查：血象示中等度到重度白細胞升高和核左移。在膿腫尚未破入腎盂腎盞之前，尿液正常，尿培養無菌生長，血培養常陰性。根據腎臟病變，腎功能損害的嚴重程度，血清肌酐和尿素氮可正常或升高。並發於糖尿病的腎臟腫患者尿糖陽性、血糖升高。
影象學檢查：對腎皮質膿腫的診斷及鑑別診斷須做影象學檢查。排泄性尿路造影通常僅能發現一些非特異性的改變，腎皮質膿腫增大時，可發現占位性病變的影象。鎵（Ga67）枸椽酸鹽和銦In111示蹤的白細胞作放射性同位素掃描對診斷有幫助。腎皮質膿腫融合併形成充滿膿液的厚壁腫塊時，腎B超檢查可證實。但在膿腫形成的初期，腎超音波檢查易將腎膿腫誤診為腎腫瘤。同樣，腎動脈造影也不能將腎膿腫與缺血性或囊性腎腫瘤相鑑別。診斷腎膿腫最準確的影象學檢查是CT掃描。在超聲或CT指導下進行穿刺吸膿不僅可明確診斷和確定致病菌，同時也可建立引流通道進行治療。
輔助檢查
腎皮質膿腫實驗室檢查：血象示中等度到重度白細胞升高和核左移。在膿腫尚未破入腎盂腎盞之前，尿液正常，尿 培養無菌生長，血培養常陰性。根據腎臟病變，腎功能損害的嚴重程度，血清肌酐和尿素氮可正常或升高。並發於糖尿病的腎臟腫患者尿糖陽性、血糖升高。
影象學檢查：對腎皮質膿腫的診斷及鑑別診斷須做影象學檢查。排泄性尿路造影通常僅能發現一些非特異性的改變，腎皮質膿腫增大時，可發現占位性病變的影象。鎵（Ga67）枸椽酸鹽和銦In111示蹤的白細胞作放射性同位素掃描對診斷有幫助。腎皮質膿腫融合併形成充滿膿液的厚壁腫塊時，腎B超檢查可證實。但在膿腫形成的初期，腎超音波檢查易將腎膿腫誤診為腎腫瘤。同樣，腎動脈造影也不能將腎膿腫與缺血性或囊性腎腫瘤相鑑別。診斷腎膿腫最準確的影象學檢查是CT掃描。在超聲或CT指導下進行穿刺吸膿不僅可明確診斷和確定致病菌，同時也可建立引流通道進行治療。
臨床表現
腎皮質膿腫腎皮質膿腫好發於20～40歲的中青年患者，男女比例為3∶1，典型的臨床特徵為發病急驟、寒戰、發熱、腰痛、肋脊角壓痛，在病程早期，膿腫尚未破入腎盂腎盞之前，不出現泌尿系症狀。體格檢查有時可發現腰部腫脹，側腹部痛性腫塊以及生理性脊柱前凸消失。
腎積膿的臨床表現主要為全身感染症狀，如畏寒、高熱，腰部疼痛並有腫塊，病程長者可消瘦、貧血。如尿路為不完全性梗阻、膿液沿輸尿管排入膀胱而出現膀胱炎症狀。
腎皮質膿腫好發於20～40歲的中青年患者，男女比例為3∶1，典型的臨床特徵為發病急驟、寒戰、發熱、腰痛、肋脊角壓痛，在病程早期，膿腫尚未破入腎盂腎盞之前，不出現泌尿系症狀。體格檢查有時可發現腰部腫脹，側腹部痛性腫塊以及生理性脊柱前凸消失。
治療
腎皮質膿腫傳統的治療措施是抗生素與手術引流相結合。最近單用抗生素已成功地治癒了腎皮質膿腫（特別是金黃色葡萄球菌引起的）。被推薦用於金黃色葡萄球菌感染的抗生素有新青黴素Ⅱ和新青黴素Ⅲ，100～200mg/kg，靜脈注射，每4小時1次。萬古黴素，每次1g靜脈注射，每12小時一次。先鋒黴素Ⅴ，每次2g，靜脈注射，每8小時1次。上述抗生素可輪換使用，靜脈注射連續10～14天，然後改為口服，連續14～28天。如果治療48小時後，病情無好轉，再應考慮為耐藥菌株感染或合併有其他疾病，如腎周膿腫。此時需在超聲或CT引導下經皮膚膿腫穿刺引流，如果引流後病情仍無明顯改善，則需進行外科手術。
預防保健
積極處理金黃色葡萄球菌的感染。
1.足量有效的抗生素。常見致病菌為金葡球菌，可選用青黴素和頭孢類抗生素，耐藥菌株感染宜選用耐酶青黴素和具有抗β內醯胺酶能力的其它抗菌素，如新青黴素0.5-1.0g,4次/日，頭孢唑林鈉2.0g 靜注，2次/日，頭孢呋肟1.0g，2次/日。
在慢性腎盂腎炎基礎上發生的腎皮質膿腫，應根據血或尿細菌培養和藥敏試驗結果選用抗生素。
2.全身對症支持療法。
病例
腎葉性腎炎CT檢查分別使用GE9000Ⅱ及Shimadzu4500T型CT掃描機，層厚和間距均為10mm。首檢時全部病例做平掃及增強檢查。
結果
圖1圖1 左腎未成熟膿腫。增強掃描左腎中上極後方類圓形低密度灶，穿破腎包膜，擴展至腎後旁間隙，在此間隙內的病灶液化壞死明顯
圖21例孤立性腎周圍膿腫，平掃顯示右腎向前外方移位，其內後方見大片液性低密度區，間以多數等密度粗大間隔，病變擴展至腎後旁間隙並累及背側肌群。增強掃描示膿腫間隔有中度增強，右腎功能低下(圖3)。
圖3 孤立性腎周圍膿腫。增強掃描右腎向前外後移位，其內後方巨大不規則液性低密度區，間以數個輕中度強化的間隔
1例腎周圍炎平掃表現為右腎中部後緣局限性丘樣隆起，增強掃描呈中度均一強化的新月形病灶。
圖3圖4 右腎炎性腫塊，平掃右腎中下極前方等密度腫塊腎盂閉塞
圖5 同圖4病例。增強掃描呈實性腫塊，中心有斑片樣低密度灶
急性腎葉性腎炎4例，單葉性損害3例，多葉性損害1例。平掃腎葉性腎炎呈楔形或扇形略低密度者2例，呈等密度或略高密度者2例。注射造影劑後，全部病灶顯示為楔形或扇形低密度，有中等程度不均一強化，但明顯低於周圍正常腎質的增強，界限清楚或較清楚。
討論
圖4急性腎葉性腎炎增強掃描具有典型、特徵性表現，即病變呈楔形或扇形的低密度“葉性損害”，如累及多個腎葉，則可觀察到多個類似的病灶。成熟的腎膿腫呈圓形或橢圓液性低密度灶，有完整的膿腫壁，厚薄均勻，增強掃描壁有明顯強化。未成熟的腎及腎周圍膿腫的診斷有時會遇到困難，增強掃描呈類圓形或不規則狀的“非葉性損害”，有中度不均一強化，如發現腎周圍間隙內有較明顯的液性低密度區及周邊的膿腫壁，腎筋膜和橋隔增厚等徵象，診斷不難成立。如病灶僅有中心部分，且較小的不規則液化壞死區則須注意和腎癌鑑別。腎臟炎性腫塊的診斷困難，平掃及增強表現為腎臟及其相對應腎周圍間隙內的局限性、實質性腫塊，有明顯的占位效應及中度不均一強化，和腎癌表現類似，其診斷應密切結合臨床。
圖5