疾病概述
脊椎骨折臨床表現
1、外傷後脊柱局部疼痛，活動受限、畸形、壓痛。2、可有不全或完全癱瘓的表現。如感覺、運動功能喪失、大小便障礙等。
診斷依據
1、有外傷；
2、局部疼痛、活動受限、或癱瘓、壓痛、畸形。
3、Ｘ線攝片有骨折。
治療原則
1、單純性、穩定性骨折，臥硬板床休息及對症治療。
2、不穩性骨折、行急診重定，或墊枕逐漸復位，必要時，手術植骨內固定。
3、並發脊髓損傷，若保守治療無效，行椎板減壓、骨折復位內固定術。
疾病分類
普通外科疾病描述
脊柱骨折十分常見，約占全身骨折的5％—6％，胸腰段記脊柱骨折多見。脊柱骨折可以並發育脊髓或末尾馬尾神經損傷，特別是頸椎骨折，脫位合併有脊髓損傷者，據報告最高可達70％，能嚴重致殘甚至喪失生命。症狀體徵
1、有嚴重外傷病史，如高空墜落，重物撞擊腰背部，塌方事件被泥土、礦石掩埋等。2、胸腰椎損傷後，主要症狀為局部疼痛，站立及翻身困難，腹膜後血腫刺激了腹腔神經節，使腸蠕動減慢，常出現腹痛、腹脹甚至出現腸麻痹症狀。
疾病病因
暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。病理生理
每塊脊椎骨分椎體與附屬檔案兩部分。可以將整個脊柱分成前、中、後三柱。前柱包含了椎體前2/3，纖維環的前半部分和前縱韌帶；中柱則包含了椎體的後1/3，纖維環的後半部分和後縱韌帶；而後柱則包含了後關節囊、黃韌帶及脊椎的附屬檔案、關節突和棘上以及棘間韌帶。中柱和後柱包裹了脊髓和馬尾神經，該區的損傷可以累及神經系統，特別是中柱的損傷，碎骨片和髓核組織可以突入椎管的前部，損傷脊髓，因此對每的脊柱骨折病例都必須了解有無中柱損傷。胸腰段脊柱（胸10—腰2）處於兩個生理幅度的交匯處，活動度又大，是應力集中之處，因此該處骨折十分常見。暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。暴力的方向可以通過X、Y、Z軸。脊柱有六種運動：在Y軸上有壓縮、牽拉和鏇轉：在X軸上有屈、神和側方移動；在Z軸上則有側屈和前後方向移動。有三種力量可以作用用於中軸：軸向的壓縮，軸向的牽拉和在橫面上的移動。三種病因不會同時存在，例如軸向的壓縮和軸向的牽拉就不可能同時存在。因此胸腰椎骨折和頸椎骨折可以分別可以有六種類型損傷。（一）胸腰椎骨折的分類
1、單純性契形壓縮性骨折，這是脊柱前柱損傷的結果。暴力來自沿著X軸鏇轉的力量，使脊柱向前屈曲所致，後方的結構很少受影響，椎體通常成契形。該型骨折不損傷中柱，脊柱仍保持其尊穩定性。此類骨折通常為高空墜落傷、足、臀部著地，身體猛烈屈曲，產生了椎體前半部分壓縮。2、穩定性爆破型骨折這是脊柱前柱和中柱損傷的結果。暴力來自Y軸的軸向壓縮。通常亦為高空墜落傷，足臀部著地，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎體受力最大，因擠壓而破碎，由於不存在鏇轉力量，脊柱的後柱則不受影響，因而仍保留了脊柱的穩定性，但破碎的椎體與椎間盤可以突出於椎管前方，損傷了脊髓而產生神經症狀。
3、不準定性爆破型骨折這是前、中、後三柱同時損傷的結果。暴力來自Y軸的軸向壓縮以及順時針的鏇轉，可能還有沿著Z軸的鏇轉力量參與，使後柱亦出現斷裂，由於脊柱不穩定，會出現創傷後脊柱後突和進行性神經症狀。
4、Chaece骨折為椎體水平撕裂性損傷。以往認為暴力來自沿著X軸鏇轉的力最大，使脊柱過伸而產生損傷，例如從高空仰面落下，著地時背部被物體阻擋，使脊柱過伸，前縱韌帶斷裂，椎體橫形裂開，棘突互相擠壓而斷裂，可以發生上一節椎體向後移位。而目前亦有人認為是脊柱屈曲的後果，而屈曲軸則應在前縱韌帶的前方，因此認為是脊柱受來自Y軸軸向牽拉的結果，同時還有沿著X軸鏇轉力量的參與，這種骨折也是不穩定性骨折。臨床上比較少見；
5、屈曲-牽拉型損傷屈曲軸在前縱韌帶的後方，前柱部分因壓縮力量而損傷，而中、後柱則因牽拉的張力力量而損傷，而中、後柱則因牽拉的張力力量損傷，中柱部分損傷表現為脊椎關節囊破裂，關節突脫位，半脫位或骨折，這種損傷往往還有來自Y軸鏇轉力量的參與，因此這類損傷往往是潛在性不穩定型骨折，原因是黃韌帶，棘間韌帶和棘上韌帶都有撕裂。
6、脊柱骨折-脫位又名移動性損傷。暴力來自Z軸，例如車禍時暴力直接來自背部後方的撞擊，或彎腰工作時，重物高空墜落直接打擊背部，在強大暴力作用下，椎管的對線對位已經完全破破壞，在損傷平面，椎沿橫面產生移位，通常三個柱均毀於剪力，損傷平面通常通過椎間盤、同時還有鏇轉力量的參與，因此脫位程度重於骨折，當關節突完全脫位時，下關節突移至下一節脊椎骨上關節突的前方，互相阻擋，稱關節突交鎖，這類損傷極為嚴重的脊椎損傷難免，預後差。另外還有一些單純性附屬檔案骨折如椎板骨折與黃突骨折，不會沉重脊椎的不穩定，稱為穩定型骨折，特別是橫突骨折，往往是背部受到撞擊後腰部肌肉猛烈收縮而產生的撕脫性骨折。
（二）頸椎骨折的分類
1、屈曲型損傷這是前柱壓縮，後柱牽張損傷的結果，該暴力系經Z軸的矢狀面，產生單純軟組織性，或單純骨性，或為混合性損傷，臨床上常見的有：（1）前方半脫位（過屈型扭傷）：這是脊椎後柱韌帶破裂的結果，有完全性與不完全性兩種，完全性的棘上韌帶，棘間韌帶，甚至脊椎關節囊和橫韌帶都有撕裂，而不文化性的則僅有棘上陳帶和部分性棘間韌帶撕裂，這種損傷可以有30％—50％的尺發性脊椎畸形及四肢癱瘓發生率，因此是一種隱匿型頸椎損傷。
（2）雙側脊椎肩關節脫位：因過渡屈曲後中方柱韌帶斷裂，暴力使脫位的脊椎關節突超越至下一個節段關節的前方與上房，椎體脫位程度至少要超過椎體前後徑的1/2，脫位椎體下關節突移位於下一個節段上關節突的前方，部分病例可有要關節突骨折，但一般骨折片較小，臨床意義不大，該類病例大都有脊髓損傷。
（3）單純性楔（壓縮性）骨折：較為多見。X線側位片為椎體前緣骨皮質嵌插成角或為椎體上緣中板破裂壓縮，該種情況多見於骨質疏鬆者的病理變化除有椎體骨折外，還有不同程度後方韌帶結構破裂。
2、垂直壓縮所致損傷暴力系經Y軸傳遞，無過屈或過伸力量，例如高空墜物或高台跳水。
（1）第一頸椎雙側性前、後弓骨折：又名jefferson骨折，X線片上很難發現骨折線，有時在正位片上看到C1關節突雙側性向外移位，側位片上看到寰椎前後徑增寬及椎前軟組織腫脹陰影。CT檢查最為清楚，可以清晰地顯示骨折部位、數量及移位情況，而MRI檢查只能顯示脊髓受損情況。在治療方面以非手術治療為主，可以採用持續顱骨牽引，2周后再上頭頸胸石膏固定3個月。
（2）爆破型骨折：為下頸椎椎體粉碎性骨折，一般多見於C5、C6椎體，破碎的骨折片不同程度凸向椎管內，因此癱瘓發生率可以高達80％，還可以合併有顱腦損傷，椎體骨折粉碎狀，骨折線多為垂直狀骨折片可出來至椎管內，還可能發現有弓骨折。
3、過伸損傷
（1）過伸性脫位：最常發生於高速駕駛汽車時，因急剎車或撞車，由於慣性作用，頭部撞於擋風玻璃或前方座椅的靠背上，並迫使頭部過渡仰伸接著又過渡屈曲使頸椎發生嚴重損傷，其病理變化為前縱韌帶破裂，椎間盤水平狀破裂，上一節椎體前下緣撕脫骨折和後縱韌帶斷裂，損傷的結果使頸椎向後移動，並有脊柱後毒，使脊髓夾於皺縮的黃韌帶和椎板之間而造成脊髓中央管周圍損傷，部分病例，特別是年老者，原有的下頸椎後方的骨刺可以撞擊脊髓，使受孫脊髓的平面與骨折的平面不符合，本病的特徵性體徵是額面部有外傷痕跡。
（2）損傷性樞椎椎弓骨折：此型損傷的暴力來自頸部，使頸椎過渡仰伸，在樞椎的後半部形成強大的剪下力量，使樞椎的椎弓不堪忍受而發生垂直狀骨折，以往多見於被縊死者，故名縊死者骨折。目前多發生於高速公路上的交通事故。
4、不甚了解機制的骨折齒狀突骨折：引起齒狀突骨折的機制還不甚了解，暴力可能來自水平方向，從前至後，經顱骨而至齒狀突，可能還有好幾種複合暴力。齒狀突骨折可以分成三型：
第Ⅰ型，齒狀突尖端撕脫骨折。
第Ⅱ型，齒狀突基部，樞椎體上方橫形骨折。
第Ⅲ型，樞椎體上部骨折，累及樞椎的上關節突一側成為雙側性。
第Ⅰ型較為穩定，併發症少，預後較佳，第Ⅱ型多見，因該處血供不佳，不癒合率高達70％，因此需手術者多，第Ⅲ型骨折穩定性好，血供亦良好，癒合率高，預後較好。
診斷檢查
1、檢查時要詳細詢問病史，受傷方式，受傷時姿勢，傷後有無感覺及運動障礙。2、注意多發傷，多發傷病例往往合併有顱腦、胸、腹臟器的損傷，要先處理緊急情況，搶救生命。
3、檢查脊柱時暴露面應足夠，必須用手指從上至下逐個按壓棘突，如發現位於中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛，提示後柱已有損傷，胸腰段脊柱骨折常可摸到後突畸形。檢查有無脊髓或馬尾神經損傷的表現，如有神經損傷表現，應機制告訴家屬或陪伴者，並及時記載在病史卡上。
4、影像學檢查有助於明確診斷，缺點損傷部位，類型和移位情況，X線攝片是首選的檢查方法，老年人感覺遲鈍，胸腰段脊柱骨折往往主訴為下腰痛，單純腰椎攝片會遺漏下胸椎骨折，因此必須註明攝片部位包括下胸椎（T10—12）在內，通常要拍攝正側位兩張片子，必要時加拍斜位片，在斜位片上則可以看到有無椎弓峽部骨折。由於頸椎前方半頭尾是一種隱匿性損傷，沒有明顯的骨折，普通的X線攝片檢查時很容易疏忽掉而難以診斷。
如果仔細讀片，仍可發現有四種特徵性X線表現：
（1）棘突間間隙增寬。
（2）脊椎間半脫位。
（3）脊椎旁肌痙攣使頸椎喪失了正常的前凸弧，上述各種表現在屈曲位攝片時更為明顯。
（4）下一節椎體前上方有微小突起表示有輕微的脊椎壓縮性骨折。X線檢查有其局限性，它不能顯示出椎管內受壓情況，凡有中柱損傷或有神經症狀者均須作CT檢查。CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況，還可顯示出有無碎骨片突出於椎管內，並可計算出椎管的前後徑與橫徑損失了多少，CT片不能顯示出脊髓損傷情況，為此必要時應作MRI檢查，在MRI片上可以看到椎體骨折出血所致的信號改變和前方的血腫，還可看到因脊髓損傷所表現出的異常高信號。
治療方案
急救搬運：脊柱骨折者從受傷現場運輸旨醫院內的急救搬運方式至關重要，一人抬頭，一人抬腳或用摟抱的搬運方法十分危險，因這些方法會增加脊柱的彎曲，可以將碎骨片向後擠入椎管內，加重了脊髓的損傷，正確的方法是採用擔架，木板甚至門板運送，先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側，三人用手將傷員平托至門板上，或二三人採用滾動法，使傷員保持平直狀態，成一整體滾動至木板上。治療有其他嚴重多發傷者，應優先治療技術損傷，以免救傷員生命為主。（一）胸腰椎骨折的治療：
1、單純性壓縮性骨折的治療
（1）椎壓縮不到1/5者，或年老體弱不能耐受復位及固定者可仰臥於硬板床上，骨折部位墊厚枕，使脊柱過伸，同時囑傷員3日後開始腰背部肌鍛鍊，開始時臀部左右移動，接著愛國作背伸動作，使臀部離開床面，隨著背肌力量的增加，臀部離開床面的高度逐日增加，3個月後骨折基本癒合，第3個月內可以下地少許活動，但仍以臥床休息為主，3個月後逐漸增加下地活動時間。
（2）椎體壓縮高度超過1/5的青少年及中年傷者，採用兩座法過仰復位，在給予鎮痛劑或局部麻醉後，用兩張桌子，一張較另一張高約25—30cm左右，桌橫放一軟枕，傷員俯臥，頭端置高桌側，兩手抓住桌邊兩大腿放在低桌上，注意胸骨柄和恥骨聯合處必須露出，一助手把住傷員兩側腋部，另一任握住雙側小腿，以防止傷員墜落，利用懸垂之體重約10分鐘後，即可逐漸復位，復位者一手托住髂嵴，另一手捫摸有突的棘突，觀察是否已復位，如果仍有後突，術者可用手掌施力於後突的棘突處，使皺褶的前縱韌帶繃緊，壓縮的前半部椎體得以復位，棘圖重新互相靠攏和後突的消失，提示壓縮的椎體已復位，復位後即在此位置包過伸位石膏背心，也可先上石膏後殼，乾硬後傷員仰臥在石膏後殼上，包成完整的石膏背心，石膏乾透後，鼓勵傷員起床活動，固定時間約3個月，在固定期間，堅持每天作背肌鍛鍊，並逐日增加鍛鍊時間。也可以採用雙踝懸吊法，局部麻醉後將傷員移向手術台之一端，使其頸部位於台之邊緣，傷員俯臥，用雙手拉住一靠背椅的靠背，靠背架上有襯墊，傷員的額部托在襯墊上，在踝關節部包棉墊，然後在踝部套上牽引帶，利用滑輪裝置將雙下肢逐漸拉高，直至骨盆離開台面約10cm為止。依靠懸垂的腹部和經下肢的縱向牽拉，可使脊柱過伸，後突消失，壓縮成楔狀的椎體即可復位。復位的手法同兩桌法，復位後在此位置包石膏背心。包石膏方法、固定時間與噸位時間約同前。
2、爆裂型骨折的治療，對沒有神經症狀的爆裂型骨折的傷員，經CT證實沒有骨塊擠入椎管內者，可以採用雙踝懸吊法復位，因其縱向牽引力較大，比較安全，但需小心謹慎，對有神經症狀和有骨折塊擠入椎管內者，不宜復位，對此類傷員宜經側前方途徑，去除突出椎管內的骨折片以及椎間盤組織，然後施行椎體間植骨融合術，必要時還可置入前路內固定物，後柱有損傷者必要時還需作後路內固定術。
3、Chance骨折，屈曲-牽拉型損傷及脊柱移動性骨折-脫位者，都需作經前後路復位及內固定器安裝術。
（二）頸椎骨折的治療
1、對頸椎半脫位病例，在急診時往往難以區別出是完全性撕裂或不完全性撕裂，為分支產生遲發性併發症，對這類隱匿型頸椎損傷應予以石膏固定3個月。雖然韌帶一旦破裂癒合後能否恢復至原有強度仍有爭論，但早期診斷與固定無疑對減少遲發性併發症有很大的好處。對出現後期頸椎不穩定與畸形的病例可採用經前路或經後路的脊柱融合術。
2、對穩定型的頸椎骨折，例如輕度壓縮的可採用頜枕帶臥位牽引復位。牽引重量3kg，復位後用頭頸胸石膏固定3個月，石膏乾硬後可起床活動，壓縮明顯的和有雙側椎肩關節脫位的可以採用持續顱骨牽引復位再輔以頭頸胸石膏固定，牽引重量3—5kg，必要時可增加到6—10kg，及時攝X線片複查，如已復位，可於牽引2—3周后用頭頸胸石膏固定，固定時間約3個月。有四肢癱者及牽引失敗者須行手術復位，必要時可切去交鎖的關節突以獲得良好的復位，同時還須安裝內固定物。
3、單側小關節脫位者可以沒有神經症狀，特別是椎管偏大者更能倖免，可以先用持續骨牽引復位，牽引重量逐漸增加，從1.5kg開始，最多不能超過10kg，牽引時間約8小時，牽引過程中不宜手法復位，以免加重神經症狀，復位困難者仍以手術為宜，必要時可將上關節突切除，並加作頸椎植骨融合術。
4、對爆破型骨折有神經症狀者，原則上應該早期手術治療，通常採用經前路手術，切除碎骨片，減壓，植骨融合及內固定手術，但該類病例大部病情嚴重，有嚴重並發傷，必要時需待情況穩定後手術。
5、對過伸性損傷，大都採用非手術治療，特別是損傷性樞椎椎弓骨折伴發神經症狀者很少，沒有移位者可採用保守治療，牽引2—3周后上頭頸胸石膏固定3個月，有移位者應作頸前路C2—3椎體間植骨融合術。而對有脊髓中央管周圍損傷者一般採用非手術治療，有椎管狹窄和脊髓受壓者一般在傷後2—3周時作椎管減壓術。
6、對第Ⅰ型、第Ⅲ型和沒有移位的第Ⅱ型齒狀突骨折，一般採用非手術治療，可先用頜枕帶或顱骨牽引2周后上頭頸胸石膏3個月。第Ⅱ型骨折如移位超過4mm者，癒合率極低，一般主張手術治療，可經前路用1—2枚螺釘內固定，或經後路C1—2植骨及鋼絲綑紮術。
疾病預防
避免創傷。用藥安全
1、急救：如傷者仍被瓦礫、土方等壓住時，不要硬拉強暴露在外面的肢體，以防加重血管、脊髓、骨折的損傷。應立即將壓在傷者身上的東西搬掉，脊柱骨折時常伴有頸、腰椎骨折。2、頸椎骨折要用衣物、枕頭擠在頭頸兩側，使其固定不動。
3、如胸腰脊柱骨折，使傷者平臥在硬板床上，身兩側用枕頭、磚頭、衣物塞緊，固定脊柱為正直位。搬運時需三人同時工作，具體做法是：三人都蹲在傷者的一側，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，協同動作，將病人仰臥位放在硬板擔架上，腰部用衣褥墊起。
4、身體創口部分進行包紮，沖洗創口，止血、包紮。
5、完全或不完全骨折損傷，均應在現場做好固定且防治併發症，特別要採取最快方式送往醫院，在護送途中應嚴密觀察。
（1）可疑脊柱骨折，脊髓損傷時立即按脊柱骨折要求急救。
（2）運送中用硬板床、擔架、門板，不能用軟床。禁止1人抱背，應2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓損傷。
（3）搬運時讓傷者兩下肢靠攏，兩上肢貼於腰側，並保持傷者的體位為直線。
6、胸、腰、腹部損傷時，在搬運中，腰部要墊小枕頭或衣物。
脊柱骨折吃什麼好
脊柱骨折不要吃多肉骨頭因為收稅的骨再生主要依靠骨膜`骨髓作用在增生骨膠原情況下才能充分發揮。肉骨頭的成分是鈣和磷，而攝入大量的鈣和磷反而會阻礙骨折的早期癒合。要想早期癒合除看醫生外，應適當補充新鮮蔬菜，水果豆製品等。
創傷機制
多為傳遞暴力所造成，如高處跳下，部分由於直接暴力的打擊所致。根據暴力和脊柱所處位置的不同，可分為過伸性損傷和過屈性損傷。過伸性損傷較少見，常引起脊椎後方附屬檔案骨折。過屈性損傷占多數，最易形成椎體壓縮性骨折，或伴附屬檔案骨折。影像學表現
1.椎體骨折最常見的是椎體壓縮骨折，好發於胸11，12椎，腰1，2椎。受損部位多涉及椎體的上部，尤以前方為甚。明顯的壓縮骨折在正位片上顯示為椎體上部的塌陷，骨松質因壓縮而增密，骨小梁排列紊亂。在側位片上，壓損的椎體呈楔形改變，椎體的前方變狹，後方較寬，上緣向下傾斜，骨皮質有折斷和凹陷現象。椎體上面的椎間隙和上面一個椎體的下緣多顯示正常。椎體骨折亦可沒有壓縮而在椎體邊緣出現斜行或橫行骨折線或呈小片骨撕裂等。2.椎弓和關節突骨折椎弓骨折最常見於下腰段，以腰椎斜位片觀察為佳。關節突骨折可見於過伸性或過屈性外傷，一般以腰段和頸段較多。
3.棘突和橫突骨折多見於突起較長者，如腰椎的橫突和下頸椎的棘突。可合併發生於椎體骨折，亦可單獨出現於肌肉韌帶的強烈撕脫，骨折線常呈橫斷或斜形。
