肝穿刺抽膿術

肝穿刺抽膿術

術前準備同肝活體組織穿刺術。如疑為阿米巴性肝膿腫時,則應先用甲硝唑(metronidazo1e)、氯喹(chloroquine)等抗阿米巴藥治療2—4天,待肝充血和腫脹稍減輕時再行穿刺;若疑為細菌性肝膿腫,則應在抗生索控制下進行穿刺。

肝穿刺術(liver puncture)是對肝膿腫的診斷和治療約重要措施。

方法

1.術前準備同肝活體組織穿刺術。如疑為阿米巴性肝膿腫時,則應先用甲硝唑(metronidazo1e)、氯喹(chloroquine)等抗阿米巴藥治療2—4天,待肝充血和腫脹稍減輕時再行穿刺;若疑為細菌性肝膿腫,則應在抗生索控制下進行穿刺。
2.穿刺部位同前。如有明顯壓痛點,可在壓痛點處穿刺。如壓痛錦點不明顯或病變位置較深,則應在超聲檢查進行膿腔定位後再行穿刺。
3.常規消毒局部皮膚,鋪無菌洞巾,局部麻醉要深達肝被膜。
4.先將連線肝穿刺針的橡皮管折起或夾住,然後將穿刺針刺入皮膚,囑患者先吸氣,並在呼氣末屏息呼吸;此時將針頭刺入肝內並繼續徐徐前進,如有抵抗感突然消失示已進入膿腔。
5.將50mL注射器接於長針頭的橡皮管上,鬆開鉗夾的橡皮管進行抽吸。如抽不出膿液,可在注射器保持一定負壓情況下再前進或後退少許,如仍無膿液,則示未達膿腔。此時應將針頭退至皮下改變方向,重新穿刺抽膿。抽膿過程中,不需要用血管鉗固定穿刺針頭,可讓針隨呼吸擺動,以免損傷肝組織。
6.應注意抽出膿液的顏色與氣味,儘可能抽盡.如膿液粘稠則用無菌生理鹽水稀釋後再抽;如抽出膿液量與估計不符,則應變換針頭方向,以便抽盡膿腔深部或底部的膿液.
7.拔針後以無菌紗布按壓數分鐘,膠布固定,加壓小沙袋,並用多頭帶特下胸部紮緊,靜臥8—12小時。

注意事項

1.有出血傾向、嚴重貧血和全身狀況極度衰弱者,應積極處理後慎重穿刺。
2.穿刺時要抑制咳嗽與深呼吸,以免針頭劃傷肝組織引起出血。
3.穿刺後局部疼痛可服止痛劑.如右肩部劇痛伴氣促,則多為膈損傷.除給鎮痛劑止痛外,嚴密觀察病情變化。
4.術後應定時測量脈搏、血壓,直至穩定。如有內出血徵象,應及時處理。

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