簡介
肝硬化頑固性腹水(KA)是指腹水量較大，持續3個月以上，對常規利尿方法失去反應，對水鈉均不能耐受，血鈉＜1300mmol/L，尿鈉＜10mmol/L，尿鈉/尿鉀＜1，自由水清除率＜1，腎小球濾過率和腎血漿血流量均低於正常。
這種腹水患者具有明顯的循環功能降低，儘管內臟血管床顯著淤血，但心排血量、有效血容量及腎血流量均減少，如繼續使用速尿等強利尿劑，非但利尿效果不佳，而且往往使腎血漿血流量和腎小球濾過率更為減少，可導致肝腎綜合徵，嚴重電解質紊亂，危及生命。
頑固性肝腹水患者如何護理
①囑咐患者臥床休息，儘量減少活動，以增加肝臟血流量並有助於提高對利尿藥物的反應性，增加利尿。
②給予思者高蛋白、低鹽或無鹽、維生素豐富的而且容易消化的軟食，也可通過“鼻飼”或胃腸外靜脈營養以提供身體必需的物質。
③大量腹水導致膈肌拾高出現呼吸困難及伴有胸腔積液時，可採用半臥位，必要時可給予癢氣吸入。
④注意觀察患者出現腹痛、腹脹和腹膜刺激征的情況，防治自發性腹膜炎的發生。準確記錄患者液體出量，以更好地控制液體的入量。
⑤加強皮膚護理，在水腫好發部位如臀部、外陰、下肢套用氣圈或棉墊給予保護，以防止皮膚損傷及褥瘡的發生。
⑥對套用利尿劑與瀉藥者，還要觀察尿量和排便的次數以及大便的性質和數量，每日測量腹圍和體重，防止出現水、鹽失衡和電解質紊亂。
調養方法
1、注意休息：休息對於早期肝硬化腹水患者來說是一種非常重要的調養方法。人體在臥床時肝臟中血流量增加，在病情早期，可以減少體力消耗，降低肝臟負荷。患者也可以通過適當運動緩解身體和心理上的疲勞。
2、合理飲食：肝腹水患者飲食原則是清淡、易消化、富有營養。蛋白質是人體重要的物質基礎，適當吃一些含蛋白質豐富的禽蛋、豆漿、瘦肉、魚湯，有利於受損的肝細胞修復。患者多吃含維生素豐富的食物既可提供營養，又可改善肝臟解毒功能。
3、保持樂觀情緒：肝腹水的調養方法保持良好的心理環境有利於病情的恢復。患者應保持樂觀，樹立戰勝疾病的信心，通過心身調理，輔以藥物治療，使自己得到有效的治療，減少疾病的復發或加重。
肝腹水分級
(一)腹水前期
此時肝硬化病人無腹水，也未出現體循環動脈的擴張和充盈不足，如果能夠積極地治療和預防，肝腹水很可能不會發生。但是如果此時過量攝入鈉鹽則會引起水鈉儲留，即此時腎臟對鈉的處理已經發生障礙。這是由於肝功能不全和門脈壓力增加通過神經反射直接影響了腎臟對鈉鹽的處理所致。但這種水鈉滯留是自限性的，機體也還可以調節。推薦閱讀：肝腹水到晚期有哪些表現？
(二)反應性腹水期
此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴張，繼而外周動脈擴張以減少血管阻力。外周動脈的擴張是由於內臟組織釋放大量各種舒血管物質，從而引起內臟循環和體循環依次擴張。繼之，依外周動脈假說而形成腹水。
(三)頑固性腹水期
此期肝硬化晚期病人病情嚴重，明顯鈉水瀦留，對利尿劑治療不敏感，血流動力學不穩定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統活性亢進，外周血管對血管活性物質反應性降低。但腎臟血管對血管收縮劑非常敏感，且腎臟對鈉重吸收進一步增加而排泌減少，抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。
(四)肝腎綜合症期
此期多發生於有頑固性腹水的失代償期肝硬化病人。由於進一步的外周動脈擴張而出現低血壓，機作為維持有效循環容量，致使血管收縮物質合成增加，尤其是血漿內皮素水平增加。由於此時腎臟血管對收縮物質的高度敏感性，從而導致選擇性腎臟低灌注、嚴重鈉水滯留和腎功能衰竭。 ]
