疾病概述
繼發性痛經(secondarydysmenorrhoea)是因盆腔器質性疾病導致的痛經，繼發性痛經有可證明的病理變化引起月經期疼痛。子宮內膜異位症為痛經的常見原因，少數婦女亦可以子宮頸狹窄(繼發於錐形切除，冷凍或電灼)，子宮肌腺病引起；疼痛發生於子宮試圖將組織從宮頸口排出時，一個有蒂的黏膜下肌瘤或一個內膜息肉從子宮排出時有時引起痙攣性疼痛。盆腔炎症可引起下腹部廣泛的，持續的疼痛，在經期趨於加重，另有其他類痛經原因不明。
流行病學
首次常發生在初潮後數年，生育年齡階段多見。痛經的發生率在30%～80%，差別較大的原因是由於每個人疼痛閾值不同，臨床上又缺乏客觀的測量疼痛程度的方法確切了解各種人群的發生率也比較困難中國1980年全國抽樣調查結果表明：痛經發生率為33.19%，其中原發性痛經36.06%，其餘為繼發性痛經按痛經分度是：輕度44.6%中度38.81%嚴重影響工作的重度為14%。
病因
1、子宮肌瘤：是由子宮平滑肌增生形成，其中包含纖維結締組織。這是女性生殖器官中最多見的良性腫瘤，普遍影響月經血量增多及經期延長，通常不疼痛，但如肌瘤呈現變化，月經期間盆腔充血時可引發繼發性痛經。一些子宮肌瘤生長近子宮內膜，可刺激子宮收縮，也可產生腹痛。2、子宮先天性畸形：如雙角子宮、有中隔子宮等，子宮肌肉的分布往往異常，造成肌肉收縮時壓力不平均，產生痛經。雙角子宮若其中一角發育不完全，內腔與子宮主體沒有聯繫，其經血可能沒法流出子宮外，遂產生繼發性痛經。
3、子宮內膜異位引起繼發性痛經：子宮內膜組織除了在子宮腔內，還生長於其他部位，比如卵巢、結腸及盆腔腹膜等。這些異位的組織遭到卵巢分泌的性激素影響，也會同時呈現月經周期性的變化，即增生、腫脹及出血，刺激局部組織引發疼痛。
4、子宮內有子宮環：研究表明，子宮環在子宮腔內是一件外來物體，能刺激發炎作用，使非常多白細胞到它的周圍，釋放出大量前列腺素，造成繼發性痛經。
5、盆腔炎：盆腔炎如沒有徹底治療，急性盆腔炎會變為慢性盆腔炎，造成盆腔粘連及常常充血，使病人下腹有墜脹感、疼痛和全身酸痛，尤以性行為時及經期前後為甚。
發病機制
前列腺素與繼發痛經：研究表明有些子宮內膜異位症和子宮肌腺瘤等引起的繼發性痛經患者體內也產生過多的PGs，也可能是痛經的原因之一。抗前列腺素合成製劑也有緩解痛經的作用。PGs和子宮內膜異位症疼痛機制間的確切關係仍在研究之中。正常子宮內膜正常子宮肌層、異位子宮內膜子宮肌瘤正常卵巢和受影響的卵巢切片體外孵育，測培養液中6-酮PGF1a(PGI2的一種代謝產物)，TXB2(TXA2的一種代謝產物)，PGE2和PGF2a的濃度，結果發現：異位子宮內膜組織的PGs的產生明顯高於其他組特別是6-酮PGF1a，其在子宮內膜異位組織產生最多；在嚴重痛經和非痛經者組織PGs的產生有顯著的不同，尤其有嚴重痛經的肌腺瘤組織產生大量的6-酮PGF1a另有研究表明：實驗動物被誘導發生子宮內膜異位症後其腹腔液中的PGF2a濃度顯著上升；子宮內膜異位症患者的腹腔液PGs濃度也比對照升高提示PGFI2可引起子宮內膜異位症經期的痛覺過敏。此外子宮肌腺症可引起嚴重的疼痛可能是子宮內膜組織與子宮肌非常靠近，PGs的定位吸收和活性增強由於PGs在一些組織中調節炎症反應異位子宮內膜植入部位周圍的炎症反應可能是PGs調節的。環氧化酶(C0X)是PGE2合成的限速酶，人的子宮內膜腺體含有高水平的COX，套用免疫組織化學、RTPCR和Westernblot技術檢測發現：COX在異位子宮內膜組織高表達，高活性的COX-2和異常的PG的產生在子宮內膜異位症的病理生理和疾病的進程中發揮作用。其在子宮內膜異位症患者的腹腔液巨噬細胞中高表達，可能與PGE2的增加有關並在子宮內膜異位症的發展中起重要作用。子宮內膜異位症患者腹腔液中PG增加而卵泡液中的PG與對照相比沒有不同。
宮內避孕器(IUD)的副作用包括月經過多、繼發性痛經其痛經的原因可能是子宮內膜的損傷或IUD鄰近部位的白細胞浸潤可能使PGs的生物合成加強，使得使用IUD的婦女相應的對子宮肌的活動有反應在使用IUD的實驗動物PGs的釋放增加。IUD與子宮肥大和PGF的生成增加有關在鼠有IUD的子宮角，子宮PGF的成分及濃度和子宮靜脈血中PGF的水平都增加。在母羊有IUD的角子宮內膜PG的含量也明顯增加在人類的研究發現沒有症狀的佩帶盾形宮內節育器的志願者子宮內膜沒有PGF2a合成的增加；加有藥物的IUD的使用可能與子宮內膜產生PG的量有關。例如，佩戴金屬IUD可能釋放金屬離子，從而有利於PGF2a的合成抑制PGE2的合成但也有研究報告在IUD放入的1～5個月14個婦女的子宮內膜的PGE而不是PGF顯著增加。在使用IUD的婦女，由於存在PG過度釋放的機制，PG抑制劑可以有效地緩解其痛經。
前列腺素理論本身還不能解釋原發性痛經和繼發性痛經中的一些其他的變化年齡和分娩次數的增加、社會經濟狀態酒精都能減少痛經的發生和(或)嚴重程度；吸菸暴露於寒冷的工作環境、緊張都能使原發性痛經增加。其他直接或間接影響發展和嚴重程度的因素尚需進一步研究。
臨床表現
繼發性痛經常有不同的症狀，伴腹脹下腹墜牽引痛常較明顯。疼痛多在月經來潮前發生月經前半期達高峰以後減輕，直至結束。但子宮內膜異位症的痛經也有可能發生在初潮後不久。性生活的開始可以降低痛經的發生率。
併發症：伴發心理性疼痛。診斷
診斷鑑別診斷：繼發性痛經首先應找到原發病灶。注意與原發性痛經相鑑別。完整的病史，發病年齡病情進展病的性質伴發症狀等有助於鑑別診斷。
疾病分類
根據痛經症程度可分為3度：
(1)輕度：經期或其前後小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身症狀，相信很多有過痛經的女性都有過這種體驗：痛經時候在小肚子上放一個熱水袋，或者是躺床上用加熱毯墊身下等加熱方法來緩解痛經!專家指出，用熱毛毯、熱水袋進行痛經治療，已經有好幾代人歷史了，效果非常不錯，現在可以用痛經貼，如嬌妍經痛貼，12小時有效，活血化瘀，溫暖子宮,促進腹部血液循環;有效緩解輕度繼發性痛經的腹痛，腰骶酸痛。
(2)中度：經期或其前後小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，噁心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩。
(3)重度：經期或其前後小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴重影響工作學習和日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，採用止痛措施無明顯緩解。
檢查
超聲、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、腹腔鏡及組織病理檢查。
治療
食療2.主要是針對病因進行治療。
3.前列腺素合成酶抑制劑抑制前列腺素的合成有明顯的解痛作用，僅需在月經期套用，用藥期短方便且副作用小常為原發性痛經的首選藥物，應予強調的是若在月經痛發生前一天套用當能充分發揮藥性的作用，且應持續套用48到72h或按以往痛經的天數決定用藥持續的久暫。常見的副反應有消化不良，胃灼熱感、噁心嘔吐腹痛便秘腹瀉、頭痛、頭暈等偶有視力障礙及其他少見的副反應。常用的製劑見表1。
表14.口服避孕片雌孕激素組合成的短效口服避孕片抑制排卵後子宮內膜薄降低前列腺素和加壓素水平，子宮活動減弱。效果顯著，但對不欲避孕者不應作為首選藥物或短期套用Hauksson等在中重度痛經者用口服避孕片後子宮肌收縮幅度下降；子宮腔壓力由200mmHg降至70mmHg以下，且PGF2a和加壓素均下降Brill等報導在數萬例痛經者中60%以上痛經消失國內可得的新一代口服避孕片有炔雌醇/去氧孕烯(媽富隆)和孕二烯酮/炔雌醇(敏定偶)。常見前列腺素合成酶抑制劑。
預後預防
不同病因導致的痛經其預後亦不同
1.積極預防和治療導致繼發性痛經的原發病症。
2.注意經期衛生，避免劇烈運動及過冷刺激。平時加強體育鍛鍊增強體質。
3.避免不潔性生活注意避孕儘量避免宮腔操作。
4.定期行婦科普查早期發現疾病早期治療。
痛經的日常保健方法：
方法一：日常飲食大全。女人月經期間，應該補充一些有利於“經水之行”的食品，如蘋果、羊肉、雞肉、紅糖、紅棗、豆腐皮、薏苡仁、牛奶、益母草、當歸桂圓等溫補食品。如果有女性痛經還伴有腰痛、食慾差等症狀時，飲食宜選用營養豐富、健脾開胃、易消化的食品，如麵條、大棗、薏苡仁粥等。為保持營養平衡，應同時食用新鮮蔬菜和水果。食物以新鮮為主，不僅味道鮮美，易於吸收，且營養破壞較少。
方法二：食用紅酒燉蘋果。主料：紅酒，蘋果。做法：先取去皮的蘋果400克，用刀切成月牙狀。然後把蘋果放入奶鍋里，倒入足量紅酒直至紅酒沒過蘋果，用中火燉煮15分鐘，關火，等蘋果在紅酒中浸泡兩個小時後，即可食用。你還可以加點糖和蜂蜜，用來當作甜點來吃。功效：活血化淤，對女性生理期肚子痛有療效。注意：主要是吃蘋果，不過煮後的紅酒最好別倒了，不然太浪費！
方法三：益母草煮雞蛋法。益母草煮雞蛋緩解痛經是緩解痛經的一個有效的偏方。益母草是歷代醫家用來治療婦科疾病之要藥，具有活血化淤的作用；雞蛋具有滋陰養血的作用。現代藥理研究認為，益母草可通過鬆弛痙攣狀態下子宮、緩解炎症等多種途徑起到抗痛經的作用；元胡具有行氣活血、散淤止痛的作用，是臨床上治療痛經的常用藥。三者合用可起到活血、去淤、行氣、養血、止痛的作用，是女性緩解痛經患者的食療佳品。
方法四：在很痛的時候可以選擇藥物進行緩解，艾佳痛經片針對原發性痛經有著很好的效果，是國內第一個針對痛經的複方製劑，並且對噁心、水腫等很多經期綜合症都有很好的緩解作用，很多女生都在用。當然還有很多其他通過治療婦科病來緩解痛經的藥物，這個要在醫生指導下服用的。
如果認識好的中醫的話也可以用中藥調理，這個還是很多女孩子願意選擇的，不過小藥店的小大夫最好就不要用了。以上方法並不一定適合所有人，大家在選擇的時候要根據自己的實際情況進行調理，另外要經常保持愉快的心情，堅持合理運動這樣會減少痛經症狀的發生。
注意事項
行經前及經期儘量不吃生冷和辛辣等刺激性強的食物，不吃含咖啡因的食物，它會令你神經緊張，造成月經期間的不適。
不能吃生冷食物.包括梨、香蕉、荸薺、地耳等具有清熱解毒、滋陰降火功效的食物。這些食物在平時對人體非常有益，但在經期卻不適合食用，容易造成痛經和月經不調。同樣不能吃的偏涼性食物包括冰品、冬瓜、茄子、絲瓜、黃瓜、冬瓜、蟹、田螺、海帶、竹筍、梨子、柚子、西瓜及酸梅等。
不能吃辛辣食物:如肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒、生蔥、生薑、生蒜等刺激性作料，是很好的烹飪調料，但卻不宜於經期食用，容易導致痛經和經血過多。菱角、茭白、冬瓜、芥藍、蕨菜、兔肉、黑木耳、大麻仁等容易影響性功能的食物。
