概念
糞類圓線蟲寄生於小腸上段而引起的寄生蟲病。多數病人無明顯不適，或有不同程度的胃腸道症狀及頭暈、失眠、煩躁不安等症狀。
糞類圓線蟲病英語名稱
strongyloidiasis stercoralis
分布範圍
本病主要分布於熱帶及亞熱帶，亦可見於溫帶。中國以長江流域及江南地區發病較多。感染率全國平均為0.03～2.0％；福建農民的感染率為4.4～12％。象鉤蟲病一樣，本病常易發生於礦工、磚瓦燒制工、隧道挖掘工、農民及士兵中。除人以外，貓、犬也可受感染。
簡介
糞類圓線蟲病糞類圓線蟲屬線蟲綱,小桿線蟲目,類圓線蟲科。蟲體呈半透明，雄蟲長僅0.7mm,尾端向腹面捲曲，雌蟲稍長，約2.2mm,其生活史較複雜（見圖）,既可營寄生生活,也能在自然環境中生長繁殖。本病的感染方式與鉤蟲病相似，具有感染性的幼蟲──絲狀蚴經皮膚或黏膜進入人體後，隨血流經右心到達肺部，在此發育為童蟲，然後穿過肺毛細血管進入肺泡，再沿支氣管、氣管上行至咽部，由此下咽至消化道，最後發育為成蟲定居於小腸。絲狀蚴亦可被咽下。多認為寄生世代無雄蟲，只營孤雌生殖，但尚未定論。雌蟲多深埋於小腸黏膜內並在此產卵。蟲卵約50～58×30～34μm大小，卵殼薄而透明。蟲卵在腸道內孵出桿狀蚴，後者隨糞便排出體外，在泥土中發育為絲狀蚴，絲狀蚴又可感染新的寄主。在溫暖潮濕的土壤內，排出的桿狀蚴可不發育為絲狀蚴，而經 4次蛻皮後直接發育為雌、雄成蟲，並在泥土中產卵繁殖。環境適宜時，自由生活世代可繼續多次，若環境不適宜，則桿狀蚴蛻皮2次,發育為絲狀蚴，再侵入人體。此外，桿狀蚴有時可在腸道內發育成絲狀蚴，又經腸黏膜或肛門周圍皮膚進入血循環而引起反覆的自身感染。
引起原因
糞類圓線蟲病由糞類圓線蟲寄生於人體腸內引起的疾病。成蟲主要寄生在十二指腸和空腸上部的黏膜內，引起類似潰瘍病的疼痛，也可有腹瀉及腹痛；蟲卵在黏膜內孵出幼蟲，進入腸腔隨宿主糞便排出體外，並在土壤中發育為感染期幼蟲，俟機鑽入人體皮膚，此時局部皮膚有癢感及紅疹；幼蟲經血液循環至肺臟，可引起肺炎，痰中偶可找到幼蟲；又經咽部而進入小腸上部，侵入黏膜內發育成熟、產卵；有時幼蟲也可在腸腔內發育為感染期幼蟲，引起自身感染；在免疫低下的患者則可因自身感染而引起暴發性重症感染，在腸道引起潰瘍、壞死甚至穿孔，肺部病變也較嚴重，可出現呼吸困難、咳血、青紫等現象，甚至可侵犯中樞神經系統而引起昏迷或死亡。診斷依據糞便中找到幼蟲。丙硫苯咪唑驅蟲有效。
臨床症狀
本病的臨床症狀隨感染的輕重及病人的抵抗力（特別是細胞免疫功能的狀況）而異。多數人雖長期帶蟲但無症狀。大部分患者在得病早期於感染部位及肛門周圍有斑丘疹，幼蟲行經肺臟時,約5％的病人有咳嗽、哮喘及低熱。成蟲的侵蝕可引起小腸黏膜水腫、出血和潰瘍，感染嚴重者，病變也可累及胃與結腸。病人常有腹痛、腹瀉、 嘔吐及厭
糞類圓線蟲病食等症狀。 若同時存在其他慢性疾病，機體抵抗力減退時，絲狀蚴可侵及心、肝、膽道、胰腺、甲狀腺、腎上腺、泌尿生殖系統及中樞神經系統，使病情加劇，甚至可危及生命。
從新鮮糞便或十二指腸液中檢出桿狀蚴即可確診本病。噻苯噠唑為治療本病的首選藥物，丙硫咪唑及丙噻咪唑治療效果亦佳。對重症病例尚應給予對症治療。本病的預防基本上同鉤蟲病，主要在於治療病人、注意個人衛生與防護及糞便的無害化處理等。
病理改變
糞類圓線蟲輕度感染時的致病作用比較輕微，但因此蟲能引起自身感染，重度感染時可致息患者死亡，故此蟲的致病作用已漸引起重視。蟲體在人體內移行或寄生於不同部位時所引起的病理變化不同。 一肛周皮膚病變：當幼蟲侵入肛門周圍皮膚後，可引起小出血點、丘疹及水腫，搔破後可伴有繼發性細菌感染。此外，在肛門周圍皮膚還常出現移行線狀或帶狀蕁麻疹並可持續數周。述病變亦可見於腹股溝、臀部等處。 二腸道病變：糞類圓線蟲引起的腸道病變可分類輕度、中度、重度3型。輕度的主要特徵為卡他性腸炎，腸黏膜充血，有小出血點及潰瘍。光鏡下可見嗜酸性粒細胞及單核細胞浸潤，腸腺凹中有糞類圓線蟲存在。中度的特徵為水腫性腸炎，腸壁增厚、水腫，黏膜皺襞減少。光鏡下可見腸絨毛擴大，黏膜萎縮及黏膜下水腫，在腸壁各層都可發現蟲體。重膜出現出血、糜爛、潰瘍、淋巴濾泡腫大甚至發生腸穿孔。由於發生水腫和纖維化，腸壁變厚、變硬，部分強直，黏膜萎縮並有多處潰瘍，直徑為2～50mm不等。光鏡下可見纖維化和黏膜下水腫，肌層萎縮，整個增厚的腸壁內都可發現蟲體。 三其他病變：本蟲幼蟲在肺內移行時，可引起肺臟毛細血管充血、出血、毛細支氣管上皮細胞脫落，炎性滲出物中可查到幼蟲。如果幼蟲的肺腸停留時間過久而發育為成蟲，則多數形成粟樣大小的肺膿瘍。絲狀蚴在體內移行時，亦可侵入其他器官，如心內膜，肝臟、卵巢、腸系膜淋巴結及腦等處，並有肉芽腫形成，引起反覆自身感染，當人體抵抗力低下時，如患各種疾病、營養不良等。診斷
本病的診斷主要依靠從糞便中查見桿狀蚴或絲狀蚴。但用常規糞便塗片法有時可能查不到幼蟲，此時可用貝氏分離法，直接從糞便中分離幼蟲。曾有人套用改良醛醚離心法，效果良好。如在24小時內的新鮮糞便中同時查見村狀蚴和絲狀蚴，即可認為存在有自身感染。有時在腹瀉患者的糞便內也可查見蟲卵。如多次糞便檢查陰性，應結合臨床症狀檢查胃液、十二指腸液或痰液。反覆查不見病原體時，可考慮套用免疫學檢查以輔助診斷。日本學者套用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢查患者血清抗體，陽性率達94.4%，而對照組全部陰性，認為用該法診斷本病的敏感性和特異性均較滿意。
鑑別診斷
本病臨床表現複雜，病程又長，易於誤診，因此應與其他疾病相鑑別。當主訴為膿血便或水樣便時，應與細菌性痢疾、阿米巴痢疾及潰瘍性結腸炎等相鑑別；當主訴為腹痛時，應與胃、十二指腸潰瘍及急性膽囊炎等相鑑別。治療措施
對於確診病例，應立即驅蟲治療，並保持大便通暢，注意肛門周圍潔淨，防止自身感染。治療藥物以噻苯唑效果最好，劑量為25mg/kg。1日2次口服，連服2～4日，治癒率為92%～94%。本藥常見的副作用為頭暈及胃腸道症狀。對肝腎功能不全的患者，宜選用龍膽紫，劑量為0.2～0.4g，分3次飯後口服，連服7天。其他藥物如甲苯咪唑、丙硫咪唑及左旋咪唑，亦有一定療效，治癒率為64%～75%。人體感染本蟲後的無症狀者及輕症患者，經藥物驅蟲治癒後，預後良好。但需注意因有自身感染存在，治療後易復發。重度感染者及有腸道外異位寄生者，預後不佳。預防
本病的預防原則是注意個人防護及避免發生自身感染，尤其是臨床套用激素類藥物或免疫抑制劑前，應做糞類圓線蟲的常規檢查，若發現有本蟲感染，應給予徹底治療，以免發生重度自身感染。
