小糞類圓線蟲
小糞類圓線蟲（strongyloisesstercoralis）是有世代交替的兼性寄生蟲，它的自生世代在地面泥土上進行，寄生世代在人體內進行。生活史較複雜，發病過程長。臨床症狀複雜多樣，輕者無症狀，重者出現小腸和結腸的潰瘍性愮炎，甚至引起患者死亡。中國本蟲感染率在10%左右。
疾病概述
糞類圓線蟲寄生於小腸上段而引起的寄生蟲病。多數病人無明顯不適，或有不同程度的胃腸道症狀及頭暈﹑失眠﹑煩躁不安等症狀。
本病主要分布於熱帶及亞熱帶，亦可見於溫帶。中國以長江流域及江南地區發病較多。感染率全國平均為0.03～2.0%﹔福建農民的感染率為4.4～12%。象鉤蟲病一樣，本病常易發生於礦工﹑磚瓦燒制工﹑隧道挖掘工﹑農民及士兵中。除人以外，貓﹑犬也可受感染。
糞類圓線蟲屬線蟲綱，小桿線蟲目，類圓線蟲科。蟲體呈半透明，雄蟲長僅0.7mm，尾端向腹面捲曲，雌蟲稍長，約2.2mm，其生活史較複雜，既可營寄生生活，也能在自然環境中生長繁殖。本病的感染方式與鉤蟲病相似，具有感染性的幼蟲──絲狀蚴經皮膚或黏膜進入人體後，隨血流經右心到達肺部，在此發育為童蟲，然後穿過肺毛細血管進入肺泡，再沿支氣管﹑氣管上行至咽部，由此下咽至消化道，最後發育為成蟲定居於小腸。絲狀蚴亦可被咽下。多認為寄生世代無雄蟲，只營孤雌生殖，但尚未定論。雌蟲多深埋於小腸黏膜內並在此產卵。蟲卵約50～58×30～34um大小，卵殼薄而透明。蟲卵在腸道內孵出桿狀蚴，後者隨糞便排出體外，在泥土中發育為絲狀蚴，絲狀蚴又可感染新的寄主。在溫暖潮濕的土壤內，排出的桿狀蚴可不發育為絲狀蚴，而經4次蛻皮後直接發育為雌﹑雄成蟲，並在泥土中產卵繁殖。環境適宜時，自由生活世代可繼續多次，若環境不適宜，則桿狀蚴蛻皮2次，發育為絲狀蚴，再侵入人體。此外，桿狀蚴有時可在腸道內發育成絲狀蚴，又經腸黏膜或肛門周圍皮膚進入血循環而引起反覆的自身感染。
本病的臨床症狀隨感染的輕重及病人的抵抗力(特別是細胞免疫功能的狀況)而異。多數人雖長期帶蟲但無症狀。大部分患者在得病早期於感染部位及肛門周圍有斑丘疹，幼蟲行經肺臟時，約5%的病人有咳嗽﹑哮喘及低熱。成蟲的侵蝕可引起小腸黏膜水腫﹑出血和潰瘍，感染嚴重者，病變也可累及胃與結腸。病人常有腹痛﹑腹瀉﹑嘔吐及厭食等症狀。若同時存在其它慢性疾病，機體抵抗力減退時，絲狀蚴可侵及心﹑肝﹑膽道﹑胰腺﹑甲狀腺﹑腎上腺﹑泌尿生殖系統及中樞神經系統，使病情加劇，甚至可危及生命。
從新鮮糞便或十二指腸液中檢出桿狀蚴即可確診本病。噻苯噠唑為治療本病的首選藥物，丙硫咪唑及丙噻咪唑治療效果亦佳。對重症病例尚應給予對症治療。本病的預防基本上同鉤蟲病，主要在於治療病人﹑注意個人衛生與防護及糞便的無害化處理等。
診斷
本病的診斷主要依靠從糞便中查見桿狀蚴或絲狀蚴。但用常規糞便塗片法有時可能查不到幼蟲，此時可用貝氏分離法，直接從糞便中分離幼蟲。曾有人套用改良醛醚離心法，效果良好。如在24小時內的新鮮糞便中同時查見村狀蚴和絲狀蚴，即可認為存在有自身感染。有時在腹瀉患者的糞便內也可查見蟲卵。如多次糞便檢查陰性，應結合臨床症狀檢查胃液、十二指腸液或痰液。反覆查不見病原體時，可考慮套用免疫學檢查以輔助診斷。日本學者套用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢查患者血清抗體，陽性率達94.4%，而對照組全部陰性，認為用該法診斷本病的敏感性和特異性均較滿意。
疾病原學
一自生世代：雄蟲長寬約0.7×(0.04～0.05)mm，雌蟲約1.0×(0.05×0.075)mm。蟲卵與鉤蟲卵相似，長寬約70μ
m×40μm，在溫暖潮濕的土壤中，蟲卵在數小時內孵出桿狀蚴。桿狀蚴於1～2月內經數次蛻皮，發育為自由生活的成蟲。自生世代可循環多次。桿狀蚴也可經2次蛻皮發育為絲狀蚴，直接經皮膚侵入人體，營寄生生活。
二寄生世代：感染期幼蟲（絲狀蚴）侵入人體後，進入血液循環，經右心至肺，穿破肺泡壁毛細血管，經支氣管、咽至消化道，多在小腸內發育成熟和定居，但也寄生於大腸和肺臟等處。一般認為在人體內無雄蟲寄生。雌蟲長寬約2.2mm×(0.03～0.075)mm。咽管為體長的1/3或2/5，陰門位於體後1/3處。雌蟲多鑽入腸黏膜內產卵。卵較自生世代的略小，內含幼蟲，數小時即孵化出汗狀蚴，自腸黏膜逸出，隨糞便出體外。這種桿狀蚴有兩種發育途徑：一是在外界蛻皮直接發育為感染性絲狀蚴，聚集在地面泥土上，伺機經皮膚侵入人體營養寄生生活；二是隨糞便排出的桿狀蚴的外界不良育為絲狀蚴，而是發育為自生世代的雌蟲和雄蟲，經交配產卵，孵出桿狀蚴，再發育為成蟲，產卵，孵出桿狀蚴，如此反覆多次，在外界營自由生活。當外界條件改變時，自生世代的桿狀蚴又可發育為絲狀蚴經皮膚侵入人體，營寄生生活。
此外，本蟲在人體寄生時還有自身感染情況。此類自身感染常有3種類型：①直接體內自身感染：在腸黏膜內自蟲卵出桿狀蚴後，桿狀蚴就在腸黏膜內侵入血液循環繼續發育。②間接體內自身感染：桿狀蚴自腸黏膜腸逸出後，在腸腔內迅速蛻皮2次發育絲狀蚴，再自小腸下段或結腸黏膜侵入血循環。③體外自身感染：絲狀蚴隨糞便排出後，又自肛門周圍皮膚侵入人體。
病理改變
糞類圓線蟲輕度感染時的致病作用比較輕微，但因此蟲能引起自身感染，重度感染時可致息患者死亡，故此蟲的致病作用已漸引起重視。蟲體在人體內移行或寄生於不同部位時所引起的病理變化不同。
一肛周皮膚病變：當幼蟲侵入肛門周圍皮膚後，可引起小出血點、丘疹及水腫，搔破後可伴有繼發性細菌感染。此外，在肛門周圍皮膚還常出現移行線狀或帶狀蕁麻疹並可持續數周。述病變亦可見於腹股溝、臀部等處。
二腸道病變：糞類圓線蟲引起的腸道病變可分類輕度、中度、重度3型。輕度的主要特徵為卡他性腸炎，腸黏膜充血，有小出血點及潰瘍。光鏡下可見嗜酸性粒細胞及單核細胞浸潤，腸腺凹中有糞類圓線蟲存在。中度的特徵為水腫性腸炎，腸壁增厚、水腫，黏膜皺襞減少。光鏡下可見腸絨毛擴大，黏膜萎縮及黏膜下水腫，在腸壁各層都可發現蟲體。重膜出現出血、糜爛、潰瘍、淋巴濾泡腫大甚至發生腸穿孔。由於發生水腫和纖維化，腸壁變厚、變硬，部分強直，黏膜萎縮並有多處潰瘍，直徑為2～50mm不等。光鏡下可見纖維化和黏膜下水腫，肌層萎縮，整個增厚的腸壁內都可發現蟲體。
三其他病變：本蟲幼蟲在肺內移行時，可引起肺臟毛細血管充血、出血、毛細支氣管上皮細胞脫落，炎性滲出物中可查到幼蟲。如果幼蟲的肺腸停留時間過久而發育為成蟲，則多數形成粟樣大小的肺膿瘍。絲狀蚴在體內移行時，亦可侵入其他器官，如心內膜，肝臟、卵巢、腸系膜淋巴結及腦等處，並有肉芽腫形成。
臨床表現
本病多數無覆核臨床症狀，但因蟲體能引起反覆自身感染，當人體抵抗力低下時，如患各種疾病、營養不良、免疫缺陷或接受激素及其他免疫抑制劑治療，常可反覆發生重度自身感染，出現相當嚴重的症狀，甚至死亡。
一肛周皮膚無臨床症狀：當絲狀蚴經肛門周圍皮膚侵入後，局部皮膚則出現水腫、刺痛及瘙癢，並常伴有線狀或帶狀蕁麻疹。由於幼蟲在皮膚內移行較快，故引起的蕁麻疹蔓延速度也很快。曾有報導1例患者蕁麻疹蔓延速度每小時達10～12cm。蕁麻診在肛周皮膚的出現及快速蔓延，常是糞類圓線蟲幼蟲在皮膚內移行時的重要診斷依據。
二腸道症狀與體徵：糞類圓線蟲引起的腸道症狀主要表現為長期腹瀉，頻繁性下痢，可見水樣便或粘液血樣便，有里急後重。其次為腹痛，多位於右上腹。偶見便秘。重度感染時常伴有噁心、嘔吐、還可出現麻痹性腸梗阻、腹脹、電解質紊亂、脫水，甚至腸穿孔、全身衰竭及死亡。有些急性患者可排出惡息、多泡味的白色糞便，甚至出現嚴重的脂肪痢。其原因可能與吸收不良或腸淋巴管擴張破裂，脂肪進入腸腔有關。
三其他症狀與體徵：本蟲幼蟲在肺臟移行時，可引起過敏性肺炎和哮喘，表現為輕度發熱、咳嗽、咯痰。X線胸片檢查有局限性或瀰漫性炎症陰影。幼蟲如在肺臟停留髮育為成蟲，所產幼蟲有時侵入胸腔而引起胸膜炎。此外，蟲體的代謝產物及死亡崩解產物還可引起全身中毒症狀，如發熱、貧血及神經症狀如煩躁、失眠等。急性感染時可引起嗜酸性粒細胞增多，常達15%～85%。
鑑別診斷
本病臨床表現複雜，病程又長，易於誤診，因此應與其他疾病相鑑別。當主訴為膿血便或水樣便時，應與細菌性痢疾、阿米巴痢疾及潰瘍性結腸炎等相鑑別；當主訴為腹痛時，應與胃、十二指腸潰瘍及急性膽囊炎等相鑑別。
治療措施
對於確診病例，應立即驅蟲治療，並保持大便通暢，注意肛門周圍潔淨，防止自身感染。治療藥物以噻苯唑效果最好，劑量為25mg/kg。1日2次口服，連服2～4日，治癒率為92%～94%。本藥常見的副作用為頭暈及胃腸道症狀。對肝腎功能不全的患者，宜選用龍膽紫，劑量為0.2～0.4g，分3次飯後口服，連服7天。其他藥物如甲苯咪唑、丙硫咪唑及左鏇咪唑，亦有一定療效，治癒率為64%～75%。人體感染本蟲後的無症狀者及輕症患者，經藥物驅蟲治癒後，預後良好。但需注意因有自身感染存在，治療後易復發。重度感染者及有腸道外異位寄生者，預後不佳。
預防
本病的預防原則是注意個人防護及避免發生自身感染，尤其是臨床套用激素類藥物或免疫抑制劑前，應做糞類圓線蟲的常規檢查，若發現有本蟲感染，應給予徹底治療，以免發生重度自身感染。
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