簡要介紹
糖尿病足潰瘍主要指初期的糖尿病人，沒有出現周圍神經病變和周圍血管病變的人群，卻已出現足部感染如甲溝炎、腳氣感染等所造成的足部感染、化膿、潰爛等症狀。多種病因包括：①神經病病變：感覺、運動和自主神經病變；②血管病變；③循環障礙；④免疫障礙；⑤皮膚中促進皮膚生長的胰島素生長因子-1（IGF-1）減少。其中主要是神經和血管病變。根據全球唯一的糖尿病足研究院—賈春寶糖尿病足研究院的研究報告顯示，糖尿病患者中15%~20%在病程中發生足潰瘍，根據引發潰瘍的主要原因分為神經足病、缺血足病和混合性足病（神經-血管性）。美國約60%的糖尿病足部潰瘍為神經性潰瘍，20%為血管性潰瘍，20%為混合性潰瘍。在中國，糖尿病患者中神經性潰瘍較常見，占約64%，缺血性糖尿病足占約36%。
足潰瘍程度與患者的糖尿病患者全身神經病變、缺血性病變程度和經濟收入密切相關。其中，對於神經性足潰瘍患者，尼龍絲感覺點、足部音叉振動覺和肌腱反射檢查最為簡單實用，在我國應積極推廣，有條件的單位可以開展生物振動覺測定、神經傳導速度及足底壓力等檢查，以早期發現糖尿病神經病變，並早期預防和治療。
病因
1、血糖控制不穩定：糖尿病人爛腳是因為血糖控制不佳造成的，血糖過高就會導致皮膚瘙癢，正常的反應就是用手撓，如果撓破了而傷口不易癒合進而導致感染，這是糖尿病人容易爛腳的原因之一。2、外部誘因：除了內部血糖的影響外，糖尿病人爛腳還有非常重要的外部誘因，約有50%是因為鞋不合適，20%由於患者自己對腳的護理不當造成的。吸菸加重糖尿病足的發生、發展。 3、糖尿病足潰瘍的原因可能與第一足趾壓力負荷高有關。糖尿病足主要指初期的糖尿病人，沒有出現周圍神經病變和周圍血管病變的人群，卻已出現足部感染如甲溝炎、腳氣感染等所造成的足部感染、化膿、潰爛等症狀，根據糖尿病足研究院的研究報告顯示，糖尿病患者中15%至20%在病程中發生足潰瘍，根據引發潰瘍的主要原因分為神經足病、缺血足病和混合性足病（神經－血管性）。臨床報告顯示，在糖尿病足潰瘍中，潰瘍部位以第一足趾最為常見，占約47%。
4、糖尿病足潰瘍的原因與神經性足病有關。糖尿病患者中神經性潰瘍較常見，占約64%，缺血性糖尿病足占約36%。糖尿病足患者中神經性足病，其預後優於血管性足病，而混合性（神經－血管）足病的預後最差，下肢缺血更為嚴重，足部神經病變與缺血病變相互影響加重足部病情.
症狀
症狀一、首先糖尿病足患者由於長期的糖尿病導致了自己的足部病變，患者的足部皮膚變得乾燥，同時足部可能因此導致刺痛、麻木、感覺遲鈍喪失，同時患者的肢端會出現營養不良、肌肉萎縮之類的症狀。症狀二、糖尿病足患者由於長期的皮膚組織缺血導致了肌肉萎縮，同時皮膚乾燥彈性差，一旦患者的皮膚體溫下降，就會出現色素沉著，血管狹窄處可聞血管雜音。同時如果患者的肢端皮膚發生了水皰感染，就有可能導致潰瘍或是壞疽的發病。
症狀三、同時糖尿病足還有可能因為周圍神經病變或是周圍血管的病變，由此導致患者發生足部的疼痛，意思潰瘍和壞疽的發病。
危害
1.糖尿病足本身症狀給患者帶來精神和肉體的痛苦。患者身體不舒服，就比逼迫控制飲食和鍛鍊身體，還得吃藥打針，這種狀況綿延無期，其中的痛苦是非糖尿病足患者難以體會的。2.糖尿病足本身病情重，危害大。糖尿病足反映了糖尿病造成足部神經、大血管的病變，並導致局部組織的破潰、感染、骨髓炎、壞死等，局部治療通常非常困難，很多患者最後需要進行截肢或截趾。
3.不可忽視糖尿病足引發的併發症。糖尿病足可並發或誘發其他急性心腦血管事件，甚至誘發糖尿病急性併發症，如酮症酸中毒、高滲透壓綜合徵，以及因足部感染擴散導致全身膿毒症。
近年來，有關糖尿病足的一些數據表明：①每6位糖尿病患者中將有1位在其一生中會發生足潰瘍。②每年有400萬糖尿病患者發生足潰瘍。③全世界每30秒就有1個人因糖尿病足而截肢。④足部併發症是糖尿病患者最常見的住院原因。⑤在開發中國家足部疾病占衛生保健資源的40%。⑥因糖尿病足截肢的直接費用估計在3萬-6萬美元。⑦糖尿病足潰瘍可以預防，85%的截肢可以避免。
治療措施
在面對糖尿病足潰瘍病症的時候不要慌亂，首先要鑑別潰瘍的性質，神經性潰瘍常見於反覆受壓的部位，如跖骨頭的足底面、胼胝的中央，常伴有感覺的缺失或異常，而局部供血是好的。缺血性潰瘍多見於足背外側、足趾尖部或足跟部，局部感覺正常，但皮膚溫度低、足背動脈和/或脛後動脈搏動明顯減弱或不能觸及。對於神經性潰瘍，主要是減壓，特別要注意患者的鞋襪是否合適。對於缺血性潰瘍，則要重視解決下肢缺血，輕度-中度缺血的患者可以實行內科治療。病變嚴重的患者可以接受介入治療或血管外科成形手術。對於合併感染的足潰瘍，及時去除感染和壞死組織，局部供血良好的感染性潰瘍，必須進行徹底的清創。根據創面的性質和滲出物的多少，選用合適的敷料。在細菌培養的基礎上選擇有效的足量的抗生素進行治療。
在此糖尿病治療專家向廣大糖尿病患者推薦使用生物細胞療法(幹細胞移植術)。廣泛針對I、II型糖尿病的患者，通過自體幹細胞的採集、分離、增殖以及回輸，利用幹細胞的再生和修復特性，使之產生新的β細胞，修復受損病變組織，恢復正常胰島功能，提高人體免疫，從根本上攻克糖尿病。幹細胞移植是對糖尿病以及其併發症都具有明顯治療效果的國際高新醫學技術，I型糖尿病的在移植術後的有效率超過98%，II型糖尿病有效率達到91%，無副作用，安全可靠，幫助各類患者脫離胰島注射、擺脫用藥直至康復。此外，對於糖尿病的調理，中藥在這方面則有較大的優勢，西藥治療糖尿病只是緩解，而沒有從根本上治療。目前許多糖尿病藥有調理的功效，市場上常見的有恆濟悅泰膠囊等。
糖尿病足潰瘍處理方法
糖尿病足潰瘍多由於未系統控制飲食，未按時服用降糖藥或者未定期監測治療效果等因素，導致血糖控制不佳，造成患者末梢神經損傷、外周血管病變。這種損傷和病變在一定的誘因之下最終導致了這種慢性難治性潰瘍。糖尿病足潰瘍如果治療不當，或不及時將造成不可避免的截肢，給廣大患者帶來極大的痛苦。那么，當糖尿病患者出現糖尿病足潰瘍如何處理呢？
糖尿病足部病變的主要表現有：早期可出現肢體麻木、發涼、疼痛、足部顏色蒼白或紫暗；發生破潰後有滲出、久不癒合或破潰反覆發生；嚴重者出現足趾甚至小腿變黑壞死、有膿汁滲出、散發惡臭，疼痛劇烈徹夜難眠，伴見發熱等全身症狀。
糖尿病患者出現糖尿病足潰瘍首先是控制血糖，然後在控制血糖的基礎上可套用中醫中藥活血化瘀、清熱利濕、益氣養陰等法內服兼外治以改善症狀，促進創面癒合。另外對於以缺血疼痛為特點的患者還可以選擇適當的手術方法治療，如血管搭橋術、導管微創治療以及最新的幹細胞移植術等。
據國外的統計，85%的高位截肢（膝下或膝上）之前皆有程度不一的足潰瘍，而且是未妥善處理。所以，糖尿病足潰瘍患者如果能妥善處理糖尿病足潰瘍，應該可以有效避免相當部份的高位截肢。
糖尿病足潰瘍五環療法
治療糖尿病足潰瘍第一環
：控糖 糖尿病足患者嚴格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病，最好也改用胰島素治療。如血糖控制不佳，可改用胰島素強化治療。常用一日4次皮下注射胰島素的方案(早、中、晚餐前注射短效胰島素，睡前注射中效)，必要時靜脈滴注胰島素或用胰島素泵持續輸注，同時密切監測血糖，將血糖控制在空腹7毫摩爾/升以下，餐後8毫摩爾/升左右。治療糖尿病足潰瘍第二環：
活血 1、脈套用擴血管藥物：山莨菪鹼(654-2)20～40毫克溶於生理鹽水250毫升中靜脈滴注，每天一次連續10天或2周為一療程，或口服654-2片20～30毫克，一日3次，可解除微血管痙攣、激活微血管自律運動、減少滲出、降低血粘度等，但有口乾、皮膚潮紅、心慌、腹脹、視物模糊等副作用。前列腺素E(PGE1)：凱時針20微克加入鹽水100毫升慢速靜脈滴注或加入生理鹽水20毫升靜脈推注，10～14天為一療程，其他同類藥還有PGI2、保達新等。口服活血西藥還有培達(西洛他唑)：50～100毫克/天;己酮可可鹼(潘通)：400～800毫克/天;腸溶阿司匹林100～300毫克，每天1次;潘生丁50～100毫克，一日3次等。 2、改善微循環的中藥：生理鹽水250～500毫升里加入川芎嗪80～400毫克，每天一次，每分鐘40滴以下慢速靜脈滴注，連續2～3周為一個療程，後改服川芎素片;丹參針20～30毫升或複方丹參針8～16毫升加入生理鹽水250毫升中靜脈滴注，每天一次，2周一個療程;也可用紅花針20～40毫升加入生理鹽水250毫升靜脈滴注;蝮蛇抗栓酶0。25～0。5單位加入250毫升生理鹽水靜脈滴注2周，可降低血粘度，減低血漿纖維蛋白原，抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用;脈絡寧針10～20毫升加入生理鹽水靜脈滴注2周;其他還有康絡素、血塞通等。 3、自體血紫外線照射。 4、高壓氧：在0.15Mpa壓力下面罩吸入純氧每天1～2小時，連續10～20天一療程，可促進感染控制，加快傷口癒合速度。治療糖尿病足潰瘍第三環：
消炎 輕度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎藥如阿莫西林/克拉維酸鉀、雙氯青黴素、頭孢氨苄等;靜脈滴注消炎藥如頭孢唑啉、氨苄青黴素/舒巴坦、氯林可黴素等;常需用藥2～4周。 嚴重感染：嚴重感染可能導致截肢，危及患者生命。感染灶早期手術治療，切除壞腐組織、切開與腳底腔隙引流。同時進行分泌物細菌培養，最好根據培養結果用抗生素。但培養結果出來之前，要考慮到爛腳處革蘭陽性球菌、陰性桿菌和厭氧菌等多種感染易同時存在，選用廣譜抗生素，同時輔以甲硝唑抗厭氧菌。根據潰瘍恢復情況和全身狀況，套用時間要長達4周以上。 危及生命的感染：可聯合套用氨苄青黴素/舒巴坦和氨曲南(泰能);哌拉西林/三唑巴坦和萬古黴素;萬古黴素、頭孢他啶和甲硝唑;亞胺培南和西司他丁;氟喹諾酮類、萬古黴素和甲硝唑等。治療糖尿病足潰瘍第四環
：換藥 換藥的原則可概括為： 1、消：抗炎消毒。局部套用碘酒、酒精消毒，噴灑抗生素等。 2、減：減輕壓力，儘量祛除局部水腫、引流出分泌物，必要時外科切開膿腫引流。同時敷料不要包得太緊，影響血供。 3、清除：外科清創。儘量把壞死組織、隔膜、死骨等切除乾淨，把局部膿液等分泌物清理掉，露出新鮮肉芽組織，可用含分解酶的生物活性敷料，促進壞死組織自溶。 4、延期切除和縫合：治療一段時間後，壞腳皮溫下降、水腫消退、傷口乾燥後，可用含表皮生長因子的敷料繼續換藥，也可局部噴灑654-2、胰島素等，同時切除乾痂和不規則骨突出物，縫合皮膚或移植皮瓣等。治療糖尿病足潰瘍第五環
：對症和支持 1、退熱，有發熱者可用冰袋、酒精擦浴物理降溫;必要時套用退熱藥(激素或消炎痛栓等)。 2、糾正酮症、水、電解質紊亂，及時補鉀、補液，保持水和電解質平衡。 3、改善心功能，可適當套用擴張冠脈的藥物和利尿劑等。 4、防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染。 5、補充營養：如營養神經的甲鈷胺(彌可保)、神經妥樂平、維生素B族等肌注或口服，有貧血、低蛋白血症、營養不良者可補充血漿、人血白蛋白等。預防護理
1.堅持每天溫水泡腳糖尿病足患者每天要洗腳，用39℃~40℃溫水泡腳，有利於血液循環。要注意的是，水溫不能太高，以免燙傷皮膚。有些病人喜歡用手或腳去試溫度，但實際上手腳的感覺往往不正確，用溫度計最好。洗腳後用柔軟、吸水性強的毛巾輕輕徹底擦乾，因為如果毛巾質硬粗糙或者用力過重，都可能造成足部皮膚不易察覺的創傷。擦腳用的毛巾最好為白色，以便及時發現是否有血跡或者膿跡。
2.定期請家人幫忙剪趾甲
由於趾甲過長會容易斷裂，傷到趾甲周圍的組織，糖尿病足患者要定期修剪趾甲。病人最好不要自己剪，因為他們足部末梢的感覺差，腳趾剪傷了自己也不知道。這時最好有家人代勞，趾甲應直剪，不要斜剪，以免傷及甲溝。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮膚，一般剪到與趾尖同一個水平線就可以了。
3.鞋襪要透氣性好
糖尿病足病人的鞋襪首選透氣性好的，質地鬆軟，大小合適。建議病人不要穿露出腳部皮膚的涼鞋或者拖鞋，因為皮膚裸露在外容易碰傷。也不要穿過緊的鞋或高跟鞋，以免給足部增加負擔。建議使用專為糖尿病人而設計的減壓的鞋子，穿鞋前要仔細檢查鞋內有無異物，不要壓迫腳。
4.患者切忌赤腳走路
患者切忌赤腳走路，即使在家中廚房或浴室也應穿上布拖鞋，因為他們往往腳上踩到硬物弄出傷口而不自知，等到腳發爛發臭都搞不清楚原因。另外，即使穿上舒適合宜的鞋子，也不應該長時間行走。理由是長時間走路腳容易長繭子，而足繭往往是發生足潰瘍的先兆。
5.注意保持皮膚潤滑
糖尿病患者由於植物神經病變，出汗減少，足部皮膚乾燥，特別是足跟部容易出現皮裂，並可進一步形成潰瘍，繼發感染。病人每天要塗抹羊脂油類潤滑劑滋潤雙腳，並輕柔而充分按摩皮膚。病人如果是汗腳，出汗過多也容易引起真菌感染，建議他們在洗腳時用醫用酒精擦拭腳趾縫，還可以在洗腳水中加少量醋，因為酸性環境不利於真菌生長。
6.每天做腳部檢查
每天睡覺前，糖尿病足患者必須要檢查足部，看有沒有弄傷。最好家人幫忙查找，看有沒有傷口，細小的損傷也不可放過。如果病人為獨居，就要準備一塊鏡子，每天照看，包括腳背腳底腳丫都要檢查清楚。同時仔細觀察皮膚的顏色、溫度、濕度，檢查有沒有水腫、皮損、疼痛程度及血管搏動、感覺、運動、反射情況等，這對及時掌握病情很重要。 一旦出現水皰、破損、感染等，必須到醫院找內分泌專科處理。糖尿病足的傷口清洗要求很嚴格，糖尿病人抵抗力差，傷口癒合很慢，病人自己在家清洗很難達到徹底消毒的要求，拖的時間長了潰瘍進一步加重，有可能由急性向慢性轉變。因此病人不可小看一兩個小傷口，一定要找專科醫生。 用《脈潰康高活能通脈液》，可以活血化瘀,提毒外出,祛腐生肌,清熱解毒;清除壞死組織,殺菌消炎.迅速改善創面周圍組織的微循環,增快局部血流,促進殘存上皮細胞組織快速生長.祛腐生肌. 對糖尿病足及其他各種原因引起的皮膚潰爛,褥瘡,老爛腿,骨髓炎潰爛,結核病潰爛,脈管炎潰爛等疾病療效奇特,對患者肝,胃,腎臟等功能無任何損傷,其療效高,無副作用.
