空迴腸憩室

空迴腸憩室病因至今尚不明,可以是先天發育的因素,包括由存留卵黃管發展而成的美克(Meckel)氏憩室和腸發育重複畸形中一段腸管一端閉塞所形成的憩室。大多數的空迴腸憩室是後天性的,由於腸蠕動及腸內容物的關係可使腸管內壓增高,久之可使薄弱處的腸壁向外膨出而形成憩室。

病因病理空迴腸憩室是腸壁向腸管外局部膨出的袋狀結構,有黏膜層、肌層及漿膜層。憩室以頸或口部與腸管相通。當發生憩室炎時,其黏膜可以水腫,黏膜下層亦可有炎性細胞的浸潤,甚至產生潰瘍,嚴重時可發生穿孔而形成腹膜炎。當炎症侵蝕血管時可發生大出血。

臨床表現

大多數空迴腸憩室是無症狀的。當發生憩室炎時可有食欲不振、噁心、嘔吐、腹痛,甚至有腹瀉等症狀,並可並發腸梗阻、憩室穿孔和出血等。

影像學表現

1.X線平片:多不能有陽性發現,但巨大憩室可見局部有略呈圓形的氣泡影,立位時其內可見液平。
2.鋇餐檢查:
(1)在充盈時可見腸管旁,大都在系膜側有圓形、邊緣光滑、密度均勻的孤立囊狀陰影,大的憩室立位可見液平。憩室大小可自數毫米直到數厘米的直徑,也可多發。
(2)若見到黏膜皺襞自腸管通過頸部而進入憩室時則診斷可以完全肯定。當腸管內大部分鋇餐已排空時較大的憩室仍可充滿鋇餐,此時診斷亦較為肯定。
(3)憩室炎的X線診斷是較困難的。通常伴有炎症的憩室外形多不整齊,因有粘連而形態固定,其內的黏膜皺襞可增粗或模糊不清,附近腸曲可有痙攣刺激,有時亦可有粘連表現。炎症引起憩室頸水腫、阻塞時鋇餐不能進入。因此X線就不能顯示憩室而只可能見到附近腸曲的改變。

鑑別診斷

空迴腸憩室須與局部腸管的紐曲重疊相區別。後者在重複攝片或改變體位或局部加壓時,可將扭曲重疊的腸曲展開而澄清。

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