名詞解釋
石癭是以頸前腫塊堅硬如石，推之不移，凹凸不平為主要表現的惡性腫瘤。好發於40歲以上的婦女，本病較常見，約占全身惡性腫瘤的1%。
與西醫病名的關係
本病相當於西醫的甲狀腺癌。
病因
本病多因情志內傷、痰濕、瘀血所致。
病機
情志內傷，肝氣鬱結，脾失健運，痰濕內生，氣鬱痰濁結聚不散，氣滯則血瘀，積久瘀凝成毒，氣鬱、痰濁、瘀毒三者痼結，上逆於頸部而成。
臨床診斷
診斷要點
1、臨床表現： 頸前腫塊於初期較小，每被忽視，偶然發覺時腫塊即質硬而高低不平。腫塊逐漸增大，吞咽時腫塊上下移動度減少，晚期常壓迫氣管、食管、神經，出現呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞。石癭也有由肉癭多年不愈，突然迅速增大變硬，生長迅速惡變而成者。
2、病理方面可分為：①乳頭狀腺癌：為最常見的甲狀腺癌。多見於青年女性。此型生長緩慢，屬低度惡性，轉移多在頸部淋巴結。②濾泡狀腺癌：多見於中年人。此型發展較迅速，屬中度惡性。主要轉移途徑是從血液到達肺和骨。③未分化癌：多見於老年人，此型發展迅速，屬高度惡性。發病早期即可發生局部淋巴結轉移，或侵犯喉返神經、氣管或食管，並常經血液轉移至肺、骨等處。④髓樣癌：此型惡性程度中等，較早出現淋巴結轉移，且可血行轉移到肺。
3、輔助檢查：甲狀腺同位素131碘掃描，多顯示為涼結節(或冷結節)。配合B超、CT掃描檢查有助診斷。
鑑別診斷
1、癭癰 急性發病，病前多有上呼吸道感染：頸前腫大呈瀰漫性，邊界不清，質硬，有壓痛，常伴發熱、吞咽疼痛等全身症狀。
2、肉癭 頸前腫塊多呈球狀，邊界清楚，質地柔韌，表面光滑。
辯證論治
治療原則
本病多因情志內傷，痰濁、瘀毒三者痼結，上逆於頸部而成。痰凝毒聚證，治宜化痰軟堅、消癭解毒；痰鬱氣結證，治宜舒肝理氣、化痰散結；毒熱蘊結證，治宜清肝解郁、散結化毒；瘀熱傷陰證，治宜和營養陰。石癭一經確診，即宜早期施行根治性切除術，未分化癌則採用放射線外照射。
證治分類
1、痰凝毒聚證
證候：既往有肉癭病史，多年存在的頸部腫塊，突然迅速增大，質變硬，表面凹凸不平，吞咽時上下移動受限；舌淡，苔薄膩，脈弦滑。
治法：化痰軟堅，消癭解毒。
方藥：海藻玉壺湯加減。
常用藥：海藻、昆布、貝母、半夏、青皮、陳皮、當歸、川芎、連翹、甘草。
2、痰鬱氣結證
證候：頸部單發腫物，質硬如石，表面不平，皮色如常，腫物隨吞咽上下移動明顯受限；伴胸悶氣短，呼吸發憋；舌苔薄白，舌質有瘀斑，脈弦細。
治法：舒肝理氣，化痰散結。
方藥：通氣散堅丸加減。
常用藥：陳皮、半夏、茯苓、甘草、石菖蒲、枳實(炒)、人參、膽南星、天花粉、桔梗、川芎、海藻、當歸、貝母、香附、黃芩(酒炒)。
3、毒熱蘊結證
證候：頸部腫塊，堅硬如石；情緒易於激動，心悸易驚，煩躁，多汗；舌紅少苔，脈弦數。
治法：清肝解郁，散結化毒。
方藥：清肝蘆薈丸加減。
常用藥：川芎、當歸、白芍、生地(酒浸，搗膏)、青皮、蘆薈、昆布、海粉、甘草節、牙皂、黃連。
4、瘀熱傷陰證
證候：晚期石癭，或潰破流血水，或頸部他處發現轉移性結塊；伴形倦體瘦，或聲音嘶啞；舌紫黯，或見瘀斑，脈沉或澀。
治法：和營養陰。
方藥：通竅活血湯合養陰清肺湯加減。
常用藥：赤芍、川芎、桃仁、紅棗、紅花、老蔥、鮮姜、麝香、黃芩、黃連、銀花、連翹、石膏、人中黃、生地、玄參、白芍、浙貝、木通、桑葉、薄荷、鮮蘆根。
其他療法
1、外治法 可用陽和解凝膏摻阿魏粉敷貼。
2、手術治療 石癭一經確診，宜早期施行根治性切除術。
3、放射治療 放射線外照射適用於未分化癌；放射性同位素碘治療適用於治療甲狀腺癌遠處轉移，一般需先切除全部甲狀腺。
轉歸預後
本病既往多有肉癭病史，石癭為惡性腫瘤，一旦確診，手術切除。患者應積極治療。
預防調護
1、肉癭患者久治不愈，或結節突然增大變硬者，宜及時手術治療，以防惡變。
2、小兒患癭腫硬者，因惡變率甚高，應早期手術切除。
歷史文獻
石癭病名。指癭之堅硬如石者。出《備急千金要方》。
