名詞解釋
氣癭是以頸前漫腫，邊緣不清，皮色如常，按之柔軟，可隨喜怒而消長為主要表現的甲狀腺腫大性疾病。俗稱“大脖子”病。
病機
1.肝鬱氣滯 憂恚氣結，情志抑鬱，肝失調達，肝鬱氣滯，橫逆犯脾，脾失健運，痰濁內生，痰氣互結，循經上行，結於喉結之處而成。
2.水土因素 居住高山地區，久飲沙水，入於脈中，搏結頸下而成。
3.腎氣虧損 婦女經期、產後、絕經期，腎氣受損，正氣不足，外邪乘虛侵入，亦能引起本病。
西醫學認為，單純性甲狀腺腫的病因有3類：①甲狀腺素原料(碘)的缺乏；②甲狀腺素需要量的增高；③甲狀腺素合成和分泌的障礙。而碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。
臨床診斷
診斷要點
臨床表現：氣癭從頸塊的形態上可分為瀰漫性和結節性兩種。瀰漫性腫大者頸部兩側呈瀰漫性腫大，但仍顯示正常甲狀腺形狀。結節性腫大常一側較顯著，囊腫樣變結節若並發囊內出血，結節可在短期增大。一般來說，瀰漫性腫大者腫勢逐漸增大，邊緣不清，無疼痛感，皮色如常，按之柔軟，有的腫脹過大而呈下垂，感覺局部沉重。結節性腫大者，結節常為多個，表現凹凸不平，隨吞咽上下移動。若腫塊進一步發展可成巨大甲狀腺腫，並壓迫氣管、食道、血管、神經，產生一系列壓迫症狀：氣管受壓，發生呼吸困難；壓迫食道，引起吞咽不適；壓迫頸深靜脈，面部呈青紫色浮腫和頸、胸有淺靜脈曲張；壓迫喉返神經，出現聲音嘶啞。結節性甲狀腺腫可繼發甲狀腺功能亢進，也可發生惡變。
鑑別診斷
1.肉癭 甲狀腺腫多呈球狀，邊界清楚，質地柔韌。
2.癭癰 有急性發病史，甲狀腺增大變硬，有壓痛，常伴發熱、吞咽疼痛等全身症狀。
辯證論治
治療原則
本病多與情志內傷、居住地區水質過偏有關。治療一般採用內治法，以疏肝解郁、化痰軟堅為主。肝鬱氣滯證，治宜疏肝理氣、解郁消腫，方用四海舒郁丸加減；肝鬱腎虛證，治宜疏肝補腎、調攝沖任，方用四海舒郁丸合右歸飲加減。癭腫過大出現壓迫症狀和結節性甲狀腺腫者，以手術治療為宜。
證治分類
1.肝鬱氣滯證
證候：頸部瀰漫性腫大，邊緣不清，皮色如常，質軟不痛，隨吞咽而上下移動；癭腫過大時有沉重感，或伴有呼吸困難，咽下不適，聲音嘶啞；舌淡紅，苔薄，脈弦。
治法：疏肝理氣，解郁消腫。
方藥：四海舒郁丸加減。
常用藥：青木香、陳皮、海蛤粉、海帶、海藻、昆布、海螵蛸。
2.肝鬱腎虛證
證候：頸粗癭腫，皮寬質軟；伴神情呆滯，倦怠畏寒，肢冷，性慾下降；舌淡，脈沉細。
治法：疏肝補腎，調攝沖任。
方藥：四海舒郁丸合右歸飲加減。
常用藥：青木香、陳皮、海蛤粉、海帶、海藻、昆布、海螵蛸、熟地、山藥、山茱萸、枸杞、甘草(炙)、杜仲(姜制)、肉桂、制附子。
其他療法
手術治療 癭腫巨大而伴明顯壓迫症狀者，可作甲狀腺大部切除術。但發於青春期者(青春期單純性瀰漫性甲狀腺腫)不宜手術治療。
轉歸預後
若恰當的服用碘化鹽，或含碘較多的食物，經過合理的治療，預後良好。
病理概述
氣癭是由於情志內傷，飲食及水土失宜等因素引起的，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結頸前為基本病機，以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床特徵的一類疾病。癭病一名，首見於《諸病源候論·癭候》。在中醫著作里，又有稱為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱者。
早在公元前三世紀，我國已有關於癭病的記載。戰國時期的《莊子·德充符》即有“癭”的病名。而《呂氏春秋·盡數篇》所說的“輕水所，多禿與癭人”不僅記載了癭病的存在，而且現察到癭的發病與地理環境密切有關。《三國志·魏書》引《魏略》謂：賈逵“發憤生癭，後所病稍大，自啟願欲令醫割之”，而曹操勸告賈逵：“吾聞‘十人割癭九人死”，這個歷史故事說明，在公元三世紀前，已經進行過手術治療癭病的探索。《肘後方》首先用昆布、海藻治療癭病。《諸病源候論·癭候》指出癭病的病因主要是情志內傷及水土因素。謂：“癭者由憂恚氣結所生，亦曰飲沙水，沙隨氣人於脈，搏頸下而成之。”“諸山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患。”《千金要方》及《外台秘要》記載了數十個治療癭病的方劑，其中常用到海藻、昆布、羊靨、鹿靨等藥，表明此時對含碘藥物及用甲狀腺作臟器療法已有相當認識。《聖濟總錄·癭瘤門》指出癭病以山區發病較多，“山居多癭頸，處險而癭也”。並從病因的角度將五癭作了歸類，“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之；憂、勞、氣則本於七情”。《三因極一病證方論·癭瘤證治》主要根據癭病局部證候的不同，提出了癭病的另外一種分類法：“堅硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭；筋脈露結者，名筋癭；赤脈交絡者，名血癭；隨憂愁消長者，名氣癭”，並謂“五癭皆不可妄決破，決破則膿血崩潰，多致夭枉。”《儒門事親·癭》謂：“海帶、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投之於水瓮中，常食亦可消矣”，以之作為防治癭病的方法。《醫學入門，J>卜科腦頸門·癭瘤》又將癭病稱之為癭氣或影囊，“原因憂恚所致，故又曰癭氣，今之所謂影囊者是也”。《本草綱目》明確指出黃藥子有·“涼血降火，消癭解毒”的功效，並記載了在用黃藥子酒治療癭病時，“常把鏡自照，覺消便停飲”及“以線逐日度之，乃知其效也”的觀察療效的方法。《外科正宗·癭瘤論》提出癭瘤的主要病理是氣、痰、瘀壅結的觀點，“夫人生癭瘤之症，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，採用的主要治法是“行散氣血”、“行痰順氣”、“活血消堅”。該書所載的海藻玉壺湯等方，至今仍為臨床所習用。《雜病源流犀燭·癭瘤》說：“癭瘤者，氣血凝滯、年數深遠、漸長漸大之症。何謂癭，其皮寬，有似櫻桃，故名癭，亦名癭氣，又名影袋。”指出癭多因氣血凝滯，日久漸結而成。
本病主要包括以頸前結塊腫大為特徵的病證。西醫學中具有甲狀腺腫大表現的一類疾病，如單純性甲狀腺腫大、甲狀腺機能亢進、甲狀腺腫瘤，以及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等疾病，可參考本節辨證論治。
病因病機
癭病的病因主要是情志內傷和飲食及水土失宜，但也與體質因素有密切關係。
氣癭1．情志內傷由於長期忿郁惱怒或憂思郁慮，使氣機郁滯、肝氣失於條達。津液的正常循行及輸布均有賴氣的統帥。氣機郁滯，則津液易於凝聚成痰。氣滯痰凝，壅結頸前，則形成癭病。其消長常與情志有關。痰氣凝滯日久，使氣血的運行也受到障礙而產生血行瘀滯，則可致癭腫較硬或有結節。
2．飲食及水土失宜飲食失調，或居住在高山地區，水土失宜，一則影響脾胃的功能，使脾失健運，不能運化水濕，聚而生痰；二則影響氣血的正常運行，痰氣瘀結頸前則發為癭病。在古代癭病的分類名稱中即有泥癭土癭之名。
3，體質因素婦女的經、孕、產、乳等生理特點與肝經氣血有密切關係，遇有情志、飲食等致病因素，常引起氣鬱痰結、氣滯血瘀及肝鬱化火等病理變化，故女性易患癭病。另外，素體陰虛之人，痰氣鬱結之後易於化火，更加傷陰，易使病情纏綿。
由上可知，氣滯痰凝壅結頸前是癭病的基本病理，日久引起血脈瘀阻，以致氣、痰、瘀三者合而為患。部分病例，由於痰氣鬱結化火，火熱耗傷陰津，而導致陰虛火旺的病理變化，其中尤以肝、心兩髒陰虛火旺的病變更為突出。
癭病初起多實，病久則由實致虛，尤以陰虛、氣虛為主，以致成為虛實夾雜之證。
臨床表現
癭病多見於女性，以離海較遠的山區發病較多。頸前結塊腫大是本病最主要的臨床特徵，其塊可隨吞咽動作而上下，觸之多柔軟、光滑。病程日久則腫塊質地較硬，或可捫及結節，甚至表現為推之不移。腫塊開始可如櫻桃或指頭大小，一般增長緩慢，大小程度不一，大者可如囊如袋。本病一般無明顯的全身症狀，但部分有陰虛火旺病變的患者，則出現低熱、多汗、心悸、多食易飢、面赤、脈數等症狀。
為便於辨證治療，在繼承古代論述的同時並汲取現代套用中藥防治癭病的研究成果，可將癭病的臨床表現主要歸納為三種類型：1．癭囊：一般頸前腫塊較大，兩側比較對稱，腫塊光滑、柔軟，病程久者可捫及結節；2．癭瘤：頸前腫塊偏於一側，或一側較大，或兩側均大。癭腫大小多如核桃，·質常較硬。病情嚴重者，腫塊增大迅速，質堅硬，結節高低不平，且有較明顯的全身症狀；3．癭氣：頸前輕度或中度腫大，腫塊對稱、光滑、柔軟。除局部癭腫外，一般均有比較明顯的陰虛及火旺的症狀。
診斷
1．多見於女性，以離海較遠的山區發病較多。
2．頸前結塊腫大，其塊可隨吞咽動作而上下移動，觸之多柔軟、光滑，病程日久則質地較硬，或可捫及結節。
3．基礎代謝率（BMR）、甲狀腺攝碘率、血清總甲狀腺素（W4）測定及血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）測定等試驗，以及必要時作X線檢查等，有助於鑑別癭病的不同類型及了解病情的不同程度。
鑑別診斷
癭病需著重與瘰癧及消渴相鑑別。
1．瘰癧鑑別的要點，一是患病的具體部位，二是腫塊的性質。癭病的腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大。正如《外台秘要·癭病》說：“癭病喜當頸下，當中央不偏兩旁也”；而瘰癧的患病部位是在頸項的兩側，腫塊一般較小，每個約胡豆大，個數多少不等，如《外科正宗·瘰癧論》描述說：“瘰癧者，累累如貫珠，連結三五枚。”
2．消渴病癭病中陰虛火旺的證型，常表現多食易飢的症狀，應注意和消渴病相鑑別。消渴病以多飲、多食、多尿為主要臨床表現，三消的症狀常同時出現，尿中常有甜味，但頸部無腫塊。癭病的多食易飢雖類似中消，但不合併多飲、多尿而頸部有癭腫為主要特徵，且伴有比較明顯的煩熱、心悸、急躁易怒、眼突、脈數等症狀。
辨證論治
辨證要點
1．辨證候之虛實癭病以氣、痰、瘀壅結頸前為主要病機，所以一般屬於實證，其中應著重辨明有無血瘀。病程久後，由實致虛，常出現陰虛、氣虛的病變及相應的症狀，其中以心、肝陰虛尤為多見，從而成為虛實夾雜的證候。
2．辨火熱之有無癭病日久每易郁而化火，應綜合症狀和舌脈辨別其有無火熱，若有，則應辨別火熱的程度。
治療原則
理氣化痰，消癭散結為基本治則。癭腫質地較硬及有結節者，·應適當配合活血化瘀。肝火亢盛及火熱傷陰者，則當以清肝泄火及滋陰降火為主。
分證論治
·氣鬱痰阻
症狀：頸前正中腫大，質軟不痛；頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情的波動常與情志因素有關，苔薄白，脈弦。
治法：理氣舒郁，化痰消癭。
方藥：四海舒郁丸加減。
方中以青木香、陳皮疏肝理氣，昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼化痰軟堅，消癭散結。
胸悶、脅痛者，加柴胡、鬱金、香附理氣解郁。咽頸不適加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消腫。
·痰結血瘀
症狀：頸前出現腫塊，按之較硬或有結節，腫塊經久未消，胸悶，納差，苔薄白或白膩，脈弦或澀。
治法：理氣活血，化痰消癭。
方藥：海藻玉壺湯加減。
方中以海藻、昆布、海帶化痰軟堅，消癭散結；青皮、陳皮、半夏、貝母、連翹、甘；草、理氣化痰散結；當歸、川芎養血活血，共同起到理氣活血，化痰消癭的作用。
結塊較硬及有結節者，可酌加黃藥子、·三棱、莪術、露蜂房、山甲片、丹參等，以增強活血軟堅，消癭散結的作用。胸悶不舒加鬱金、香附理氣開郁。郁久化火而見煩熱、舌紅、苔黃、脈數者，加夏枯草、丹皮、玄參以清熱瀉火。納差便溏者，加白朮、茯苓、淮山藥健脾益氣。
·肝火熾盛
症狀：頸前輕度或中度腫大，一般柔軟、光滑，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數：
治法：清肝泄火。
方藥：梔子清肝湯合藻藥散加減。
梔子清肝湯中，以柴胡、芍藥疏肝解郁清熱；茯苓：甘草、當歸、川芎益脾養血活血；梔子、丹皮清泄肝火；配合牛蒡子散熱利咽消腫。藻藥散以海藻、黃藥子消癭散結，黃藥子且有涼血降火的作用。
肝火亢盛，煩躁易怒，脈弦數者，可加龍膽草、夏枯草清肝瀉火。風陽內盛，手指顫抖者，加石決明、鉤藤、白蒺藜、牡蠣平肝熄風。兼見胃熱內盛而見多食易飢者，加生石膏、知母清泄胃熱。
·肝陰虛
症狀：癭腫或大或小，質軟，病起緩慢，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，眼乾，目眩，倦怠乏力，舌質紅，舌體顫動。脈弦細數。
治法：滋養陰精，寧心柔肝。
方藥：天王補心丹加減。
方中以生地、玄參、麥冬、天冬養陰清熱；人參、茯苓、五味子、當歸益氣生血；丹參、酸棗仁、柏子仁、遠志養心安神。
肝陰虧虛、肝經不和而見脅痛隱隱者，可仿一貫煎加枸杞子、川棟子養肝疏肝。虛風內動，手指及舌體顫動者，加鉤藤、白蒺藜、白芍藥乎肝熄風。脾胃運化失調致大便稀溏，便次增加者，加白朮、苡仁、淮山藥、麥芽健運脾胃。腎陰虧虛而見耳鳴、腰酸膝軟者，酌加龜板、桑寄生、牛膝、菟絲子滋補腎陰。病久正氣傷耗、精血不足而見消瘦乏力，婦女月經少或經閉，男子陽痿者，可酌加黃芪、山茱萸、熟地、枸杞子、制首烏等補益正氣、滋養精血。
癭病的治療一般均以理氣化痰、活血軟堅、消癭散結為主。但對於火旺及陰虛表現明顯的癭病，則應重在滋陰降火，此時若用消癭散結的藥物，一般多選用黃藥子。黃藥子有小毒，久服對肝臟不利，因本病治療時間往往較長，在需要較長時間服用時，黃藥子的劑量以不超過12g為宜，以免造成對肝臟的損害。
預防
1．在流行地區內，除改善飲水外，主要以食用碘化食鹽做集體性預防，通常每公斤食鹽加碘化鈉或碘化鉀5—101mg，服用直至青春期過後。
2．經常食用海帶或其他海產植物菜。
3．保持心情舒暢，勿郁怒動氣。
文獻摘要
《諸病源候論·癭候》：“癭者，由憂恚氣結所生，亦曰飲沙水，沙隨氣人於脈，搏頸下而成之。初作與櫻核相似，而當頸下也，皮寬不急，垂捶捶然是也。恚氣結成癭者，但垂核捶捶無脈也。飲沙水成癭者，有核痛痛無根，浮動在皮中。”“養生方云：諸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患。”
《外台秘要·癭病方》：“小品癭病者始作與櫻核相似，其癭病喜當頸下，當中央不偏兩旁也。”。
《證治準繩·瘍醫·癭瘤》：“藻藥散，治氣癭。海藻一兩，黃藥子二兩”，“黃藥酒，治忽生癭疾及一二年者”。
《壽世保元·癭瘤》：“夫癭瘤者，多因氣血所傷，而作斯疾也。大抵人之氣血，循環無滯，癭瘤之患，如調攝失宜，血凝結皮肉之中，忽然腫起，狀如梅子，久則滋長。癭有五種：曰石、肉、筋、血、氣也。”．
