![甲狀腺結節[疾病]](/img/9/bd3/nBnauM3XxMzN0ATOxkDMwgzMyQTM5ETM4ITMxADMwAzMwIzL5AzL3czLt92YucmbvRWdo5Cd0FmLxE2LvoDc0RHa.jpg "甲狀腺結節[疾病]")
疾病簡介
甲狀腺結節甲狀腺是位於人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形狀似蝴蝶，猶如盾甲，所以稱之為甲狀腺。甲狀腺分為左右兩葉和峽部。左右兩葉位於喉下部與器官上部的兩側面。良性中主要包括結節性甲狀腺腫（nodulargoiter）、甲狀腺腺瘤（thyroidadenomas）等；惡性的甲狀腺結節則以甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉移瘤等。在臨床上，甲狀腺癌的發病數每年每百萬人中有39例（3.9/10萬人口）。
患了甲狀腺結節以後，由於結節的性質不同，所表現的症狀也是不同的。甲狀腺結節是一種常見的疾病，尤其是在中年女性中較為多見。甲狀腺結節可以被分為良性的結節和惡性的結節兩種類型，大多數屬於良性結節，惡性結節是很少的。甲狀腺結節可以是單發的，也可以是多發的，多髮結節比單髮結節的發病率高。
臨床表現
結節性甲狀腺腫
甲狀腺結節以中年女性多見。在機體內甲狀腺激素相對不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長期刺激下，經過反覆或持續增生導致甲狀腺不均勻性增大和結節樣變。結節內可有出血、囊變和鈣化。結節的大小可由數毫米至數厘米。臨床主要表現為甲狀腺腫大，觸診時可觸及大小不等的多個結節，結節的質地多為中等硬度，少數病人僅能觸及單個結節，但在做甲狀腺顯像或手術時，常發現有多個結節。患者的臨床症狀不多，一般僅有頸前不適感覺，甲狀腺功能檢查大多正常。
結節性毒性甲狀腺腫
本症起病緩慢，常發生於已有多年結節性甲狀腺腫的病人，年齡多在40~50歲以上，以女性較為多見，可伴有甲亢症狀及體徵，但甲亢的症狀一般較輕，常不典型，且一般不發生浸潤性突眼。甲狀腺觸診時可觸及一光滑的圓形或橢圓形結節，邊界清楚，質地較硬，隨吞咽上下活動，甲狀腺部位無血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結節引起者，核素掃描示“熱結節”。
炎性結節
分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結節外，還伴有發熱和甲狀腺局部疼痛，結節大小視病變範圍而定，質地較堅韌；後者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見於中、青年婦女，病人的自覺症狀較少，檢查時可觸及多個或單個結節，質地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強陽性。甲狀腺囊腫
絕大多數是由甲狀腺腫的結節或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內含有血液或微混液體，與周圍邊界清楚，質地較硬，一般無壓痛，核素掃描示“冷結節”。少數病人是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘餘所致。甲狀腺腫
包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌及轉移癌。病因
甲狀腺結節飲食失調或居高山、水土失宜，一則影響脾胃功能，脾失健運，聚溫生痰，二則影響氣血的正常運行，痰氣淤結聚頸前則發為癭，而這兩種原因往往與體質有密切的關係：如婦女在經、孕、產、乳等生理特點與肝經氣血有密切的關係。
家族中有本病史，則其後代發病率較無家族病史者高，說明本病與先天遺傳有關。結節組織淤積日久形成甲狀腺瘤，局部細胞組織增生久而久之形成甲狀腺癌，危及患者生命。
診斷
甲狀腺B超檢查
可顯示結節為實性、囊性或混合性病變，單個的實性結節，惡性的可能性較高，混合性結節同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結節則惡性的機率較少。
甲狀腺核素掃描
根據結節對放射性核素的攝取能力分為“熱結節”和“冷結節”。“熱結節”是功能自主性甲狀腺結節，幾乎多為良性。“冷結節”則有癌的可能，但多個“冷結節”多為良性腺瘤或結節，此外，若結節內有出血或囊性變，也可表現為“冷結節”。
頸部X射線檢查
結節上有細小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規則的鈣化可見於退行性變的結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤或變形，則提示有惡性病變。
甲狀腺細針穿刺細胞學檢查
該檢查操作簡單、安全，對鑑別良惡性結節幫助很大。
甲狀腺功能測定
功能自主的毒性結節多為甲狀腺功能亢進，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進或減低。其餘病變引起的甲狀腺結節功能大多正常。
治療原則
多髮結節
(1)甲狀腺功能正常或減低者，可先試用小劑量甲狀腺激素治療，如經治療後，結節更為明顯，應考慮手術治療。
(2)毒性甲狀腺結節，在甲亢得到控制後，應手術切除。
甲狀腺結節單個結節
(1)熱結節：伴有甲亢表現者，可考慮手術治療。
(2)冷結節：①兒童或青年男性，尤其是過去有頸部放射治療史或結節質硬，不活動，頸部可觸及腫大的淋巴結者，應直接作手術治療；②新近出現的結節，生長速度較快者，應考慮手術治療。
正確治療觀點
1、不要單純的依賴西藥，西藥會產生一定的副作用傷害，而且會讓患者形成依賴型，容易反覆發作，無除根性。
2、不能半途而廢，無論何種治療都有一定的治療療程，有相當一部分的患者在症狀消失後就盲目的停藥，再犯就再治療，反覆不得治癒。
3、飲食不注意，甲狀腺結節患者要注意飲食，儘量控制辛辣刺激性食物的攝入，即使在無疼痛時期也需要進行控制。
治療
甲狀腺激素抑制治療
甲狀腺結節對絕經後婦女應注意甲狀腺激素對骨代謝的不利影響。應先短期(6～12月)隨訪，若結節無變化或縮小，僅予隨訪不必採用甲狀腺激素抑制治療；經隨訪後結節增大者再行抑制治療，一般初始劑量宜偏小，將TSH抑制在低於正常但又可測得的範圍(0.1一0.5mU／L)。治療一年後停藥觀察。停藥後結節增大者重新甲狀腺激素治療將TSH抑制在正常低限，可長期服用。結節無變化或縮小者僅定期隨訪。在抑制治療中結節增大者直接手術或重新穿刺評估。
硬化治療
對診斷確定的良性結節。尤其如自主功能性甲狀腺結節或腺瘤，甲狀旁腺腺瘤等可採用本方法治療，在超聲引導下向結節中央注入無水乙醇1～4ml，可重複注射，直至結節消失。放射治療
自主性功能性／高功能性甲狀腺結節或腺瘤因有濃聚碘的功能，可採用治療。手術切除
自主性高功能性甲狀腺腺瘤也可手術切除，術前也應適當準備，以防發生甲亢危象。其他良性結節若病人顧慮較大或不能定期隨訪也可擇期手術治療。甲狀腺囊性病變多為良性病變，故可保守治療，一般先單純穿刺抽吸治療，每月1—2次。經反覆抽吸無效者可使用鹽酸四環素或無水乙醇硬化治療。穿刺出囊液應行常規病理檢查，若囊液中有癌細胞或可疑癌細胞，或對遺留結節的穿刺提示為惡性者均應手術治療。如果不治療，局部細胞久而久之易形成惡變，危及自身生命，且甲狀腺瘤的惡變率都較高。
節手術缺陷
一、手術切除不徹底，殘留的甲狀腺組織和微小結節會在術後迅速增生，而術後甲狀腺素製劑的抑制治療對殘留的病變組織影響有限，所以術後復發率較高。
二、甲狀腺結節手術時為了避免損傷喉返神經，往往對它進行解剖，這樣可能會引起喉返神經的水腫或影響它的血供，以至於患者可能會在術後出現說話比較吃力的現象。
三、這主要是由於甲狀腺結節手術中必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響所致，從而出現手腳發麻的現象。
四、甲狀腺結節手術要大範圍地分離切口上下的皮瓣，易造成切口周圍組織的水腫。特別是那些中老年婦女，因為皮膚比較鬆弛而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫，手術後切口會腫脹發硬。
五、甲狀腺手術後吞咽會有牽拉感甚至咳嗽，這與甲狀腺結節術後正常的疤痕收縮反應有關。因為，雖然甲狀腺結節術後頸部僅有一條線樣的疤痕，但實際的手術創面要比這一疤痕大得多。這一創面與頸部的切口一樣需要經過正常的疤痕反應才能復原。疤痕反應過程會收縮，牽拉創面附近的氣管，造成吞咽時的牽拉感，甚至會刺激氣管引發咳嗽。
注意事項
飲食
1、熱量：因為甲狀腺機能亢進，會使身體新陳代謝率提高，所以每天可增加所需的熱量。
2、蛋白質：可以增加蛋白質的量。
3、維生素：因為熱量提高，所以維生素B群需求也增加，要注意補充。
4、碘：為甲狀腺素之成分，甲狀腺機能亢進者給予碘化合物，可以增加甲狀腺素貯存量並減少釋出，但是過量會影響抗甲狀腺素治療。
5、避免刺激性食物如茶、咖啡、香菸、酒。
護理
1、甲狀腺結節患者不宜吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、辣椒油等。
2、每日保持做20-30分鐘有氧(戶外)運動，可提高心肺的耐力、增強身體素質，工作時不易疲勞。
3、甲狀腺結節患者每天宜早睡，有充足的睡眠。
甲狀腺保護
1、存在明確的家族史時，定期的甲狀腺體檢，檢查包括超聲和甲狀腺功能檢查，尤其針對甲狀腺髓樣癌，需要常規體檢降鈣素和癌胚抗原；
2、針對電離輻射，平時需要做到減少不必要的放射學檢查，尤其對於兒童和青少年，當必須完善相關影像學檢查時，可以採用其他的檢查比如超聲，核磁共振等等替代X線、CT檢查；
3、通過合適的飲食運動控制體重，杜絕不良的生活習慣，保持舒暢平和的心情。
