簡介
牙髓病牙髓病可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。急性期，疼痛劇烈難忍，有“牙痛不算病，一痛就要命”的諺語。其特點是自發痛、陣發痛、夜間加重。到了晚期，可出現持續性跳痛、放散痛，可放散至耳顳部與偏頭痛相似。疾病發作患者坐臥不安，非到牙科治療不可。牙髓炎明顯影響病員的 睡眠 、工作和學習。其發病不分年齡、性別、種族、地點和時間，多見對溫度、化學、機械壓力的刺激，可激發牙痛發作。急性牙髓炎得到引流或治療後，可轉為慢性，病程可持續數月至數年，最後導致牙髓壞死。治療不徹底或機體抵抗力降低時，原來慢性又可以急性發作，或形成牙髓變性、壞死。
急性牙髓炎是一種疼痛難忍的急性病。發病時疼痛可放散到同側頭、面、顳部，往往誤為偏頭痛或三叉神經痛、面肌抽搐等病症，需與之鑑別。病之早期，溫水緩解，冷水則加重；晚期冷水緩解，熱水加重，掌握病程變化特點，即使未去醫院治療，也可使疼痛減輕。由於牙痛不定位，若不認真檢查，常常會誤診誤治，甚至同時誤治鄰牙或同側下頜牙，造成患者不應有的損失，這種病例，臨床並不少見。為了防止誤診、誤治，檢查應該反覆、仔細，病史應該詳細詢問，採用多種方法檢查，使誤診、誤治大大減少。急性牙髓炎大多數是由深齲齒發展來的，預防齲齒，就可以減少急性牙髓炎的發生。雖然慢性牙髓炎疼痛比急性輕得多，但病程長達數年、數月，這對病員也是一種精神負擔，也會影響工作和學習。所以，在急性期就應該積極、徹底治療，防止發展成慢性。
病因
牙髓病(1)經牙體缺損處感染，如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴重牙體缺損，細菌及毒素通過牙本質小管或穿髓點侵入牙髓。
(2)經牙周感染，細菌及毒素經過牙周袋，通過根尖孔，側副根管而侵入牙髓。
(3)血源感染，細菌及毒素經過血液而侵入牙髓是十分罕見的，但並非不可能。
2.化學刺激
(1)藥物刺激：制洞後消毒用藥，如酚類可致牙髓受到刺激。
(2)充填料刺激：深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底，複合樹脂直接充填等都可能刺激牙縫。
3.物理刺激
（1）溫度刺激：制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫，否則導致牙髓充血、出血引起炎症。
（2）電流刺激：口腔內如有兩種不同金屬的修復物接觸，通過唾液可產生電位差，對牙髓有一定刺激。
（3）氣壓變化的影響：在高空飛機或深水潛泳時，氣壓變化可導致牙髓病變急性發作。
（4）創傷：如糖尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病極少見。
引起牙髓炎最主要的原因是細菌感染。口腔中的變形控球菌、乳酸桿菌和放線菌等是最重要的病原菌。當保護牙髓的牙體硬組織受到一定程度的破壞後，從牙體的這些薄弱點，上述細菌就可乘虛而入，產生多種酶及內毒素，破壞牙髓組織，致使牙髓組織出現炎症甚至於壞死 。
症狀體症
牙髓病可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。急性期，疼痛劇烈難忍，有“牙痛不算病，一痛就要命”的諺語。其特點是自發痛、陣發痛、夜間加重。
1.有自發痛，夜間加重。 2.陣發性加重，晚期有跳痛。 3.放散痛，放散到同側耳顳部。 4.不能定位：檢查時，患者不能準確指出牙位。 5.有齲壞，牙髓可有活力。 6.有充填物，無叩痛。 7.對溫度、化學刺激、機械壓力可激發疼痛。 8.可有穿髓及牙髓息肉。 9.牙髓變性、壞死者，牙變色。 10.牙髓變性、壞死者，多無症狀，與溫度刺激無關。 11.牙髓壞疽者，開髓時可聞臭味，牙髓無活力。 12.牙髓變性後，形成牙髓石，可因轉位引起疼痛，也可放散至頭面部，很似三叉神經痛。
分類
牙髓病按組織病理分類：①牙髓充血。②急性牙髓炎：急性漿液性牙髓炎(急性局部漿液性牙髓炎、急性全部漿液性牙髓炎);急性化膿性牙髓炎(急性局部性化膿性牙髓炎、急性全部性化膿性牙髓炎)。③慢性牙髓炎：慢性閉鎖性牙髓炎;慢性開放性牙髓炎(慢性潰瘍性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎)。④牙髓壞死：牙髓乾性壞死(部分乾性壞死、全部乾性壞死);牙髓濕性壞疽(開放型、閉鎖型)。⑤牙髓退變：空泡性變;脂肪性變;透明性變;萎縮性變;鈣化性變。⑥腫瘤。⑦囊腫。⑧髓石。對此種分類有許多學者提出異議，他們認為很難把炎性滲出物分為漿液性和化膿性、部分或全部，牙髓充血與炎症的表現二者很難分開，牙髓的囊腫、腫瘤迄今尚未發現或極其罕見。
根據治療預後、結合臨床和組織病理改變分類：①可復性牙髓炎：即經過治療牙髓可以恢復正常或可挽救的牙髓炎。②不可復性牙髓炎：即牙髓不可以恢復正常或不可挽救的牙髓炎。其中又分：有症狀不可復性牙髓炎(包括逆行性牙髓炎、殘髓炎)，無症狀不可復性牙髓炎(包括增生性牙髓炎、牙內吸收)。③牙髓變性：纖維變性、鈣化。④牙髓壞死。此分類方法在歐美許多國家採用，與中國臨床實際不太符合。
按臨床表現分類。①可復性牙髓炎。②不可復性牙髓炎(此急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎)。③牙髓壞死。④牙髓變性(鈣化變性、牙內吸收)。此分類方法比較合理、實用，切合中國臨床實際，建議使用。
按原因分類。此分類方法已不為人們採用，因為無論那種原因引起的牙髓炎，其組織病理改變和臨床表現沒有什麼不同。
診斷依據
1.牙有外傷和牙體手術史 2.可有齲洞。 3.自發痛、放散痛。 4.牙髓炎者疼痛不能定位。 5.慢性增生性牙髓炎可查見牙髓息肉。 6.牙髓變性及壞死者，有牙變色。 7.X線攝片顯示髓石及牙髓鈣化表現。
治療原則
牙髓病急性牙髓炎一般都不易靠服鎮痛劑達到止痛目的，最有效的辦法是將牙髓腔打開，使炎症的產物和膿液流出，髓腔內壓力減少，疼痛得以迅速緩解。患牙髓炎的牙齒應由口腔科醫生施行手術摘除牙髓，消毒髓腔，待症狀消除後再進行補牙，以達到保存患牙的目的，如不予適當的治療，牙髓炎可發展為根尖膿腫，甚至顱骨骨髓炎，患牙就只有拔除了。
初期慢性牙髓炎可採用間接蓋髓術。其它情況的慢性牙髓炎後牙採用乾髓術，前牙則採用去髓術。年輕人特別是牙根尚未發育完成的恆牙可採用切髓術。慢性牙髓炎急性發作時先應急處理，方法是局麻下開髓引流、藥物止痛等。待劇痛緩解後，後牙採用乾髓術，前牙採用去髓術，逆行性牙髓炎採用去髓術合併牙周治療。
1.牙髓炎早期可採取保存牙髓的治療方法，叫做活髓治療。 (1)間接蓋髓術。 (2)直接蓋髓術。 (3)活髓切斷術。 2.乾髓術：指先用失活劑將牙髓失活，除去冠髓，用乾髓劑保存失活的根髓，使其保持無菌呈乾屍狀態。最後根尖部形成牙骨質封閉根尖孔。此類牙齒，失去營養後脆弱易碎。 3.全部牙髓切除術－－根管治療術。 4.塑化治療，用於牙髓變性、壞死、壞疽者。 5.根尖切除術：用於牙髓變性、壞死壞疽者。
中醫治療
單驗方①細辛3克，蓽撥、川椒、薄荷各6克，防風、高良姜各4.5克。上藥水煎後用藥液含漱。②蓽拔、冰片各3克，共研細末。用消毒棉花或紗布將藥麵包在內，置牙痛處。
針灸①上牙取合谷、下關、內庭。下牙取合谷、頰車。強刺激捻轉瀉法，每日l-2次。②前三齒上牙痛取迎香、人中穴。下牙痛取承漿穴。後五齒上牙痛取下關、顴突凹下處，下牙痛取耳垂與下頜角連線中點、頰車、大迎穴;以指切壓，逐漸用力、持續15-20分鐘。
預後：1.治癒： (1)治療後，至少1年內無自覺症狀，充填物良好，無叩痛。X線攝片示根尖周正常。 (2)經間接蓋髓術者，應無冷、熱激發痛，牙髓活力存在。 (3)經活髓切斷術者，X線牙片顯示根管口牙髓斷面有鈣化物，無根管內吸收，牙根發育完全。 2.好轉：治療後，無主觀症狀和客觀體徵。X線攝片顯示牙周間隙增寬，有的骨硬板破損。 3.未愈：治療後，主觀症狀消失，但客觀體徵仍存在，根尖周病變存在，病程轉為慢性，有婁管形成。
預防
牙髓病1、注意口腔衛生
牙髓病從發病因素來看，農村發病率較高，口腔不潔是主要原因。注意口腔衛生，自身保護得較好的人，可以少患或不患病，即使患病後，早期治療，可取得較好的療效，並且療效是穩定的。因此加強衛生宣傳教育，努力提高人們的口腔衛生習慣，對不潔性齦炎開展普及治療等，都可起到預防作用。
2、避免異物損傷
有不少牙周病是由於長期的食物嵌塞、創傷等原因造成的，應引起患者及口腔醫生的注意，及時予以糾正。尤其應當避免因工作質量不高而造成牙周病。如充填體或修復體過高所產生的創傷合，接觸點不良而造成食物嵌塞，潔治時器械損傷齦溝底的上皮附著，以致形成牙周袋等。
3、早檢查早治療
早期牙周病在除去了牙石等刺激物，炎症消退後，可取得滿意的療效。晚期治療的效果則很差，因此，應該經常開展口腔疾病的普查，以便儘早發現和治療。
4、牙宜洗刷
倡導每晚刷牙，以清除污垢，保護牙齒。牙刷之毛不可太硬，硬則會損傷牙齦，有損於牙齒。刷牙是清潔口腔、保護牙齒的最好的方法。正確地刷牙，能夠清除口腔的軟白污垢，食物殘渣和部分牙面菌斑，並能防止一部分牙石的產生，起到按摩牙齦的作用，從而減少口腔的致病因素，促使組織健康，增強其抗禦疾病的能力。
5、齒宜常叩
叩齒既鞏固了牙根和牙周組織，又興奮了牙神經，血管和牙髓細胞，這對牙齒的健康有很大好處的。常用叩齒的方法是：先叩臼齒三十六下，次叩門牙三十六下，再錯牙叩犬齒各三十六下，最後用舌舔牙周三、五圈即告結束。每天只要用兩分鐘的時間，即可收到強健牙齒的良好效果
6、小勞強身
勞動能夠舒展筋骸，流暢氣血，調濟精神，強身健體。尤其是腦力工作者以及老年人，更應經常參加一些力所能及的體力勞動，使身體得以運動，則於身心大有好處。
7、飲食有節
飲食是人體賴以生存的基本條件之一，與人體的關係最為密切。如《壽親養老新書?飲食調治》說：“食者生民之天，活人之本也。故飲食進則谷氣充，谷氣充則氣血盛，氣血盛則筋力強。”歷代養生家十分重視飲食的學問，力倡宜清淡。
