熱實結胸證

熱實結胸,病證名。邪熱伏飲搏結胸膈所致的病證。結胸證之一。又名實熱結胸、熱結胸。

病因病機

邪熱內陷與痰水相結於胸胃。

辨證要點

心下硬滿,甚則從心下至少腹硬滿而痛,不可觸按,短氣躁煩,頭汗出,大便秘結,日哺小有潮熱,口渴不多飲,苔黃膩或黃厚而燥,脈沉緊。

臨床表現

胸脅疼痛,心下硬滿,甚則從心下至少腹硬滿而痛,拒按,大便秘結或小有潮熱,短氣或喘息不能平臥,心中懊憹,口渴,苔黃厚,脈沉遲有力。

治法

瀉熱逐水破結。

方劑

大陷胸湯。

常用中藥

大黃 芒硝 甘遂 葶藶子 杏仁 半夏 瓜蔞 黃連 桔梗 巴豆霜 貝母

預防調護

預防結胸證最重要的一點,就是在治療太陽經證之時,要慎重使用瀉下的治療方法,防止病邪內陷,而形成結胸。

轉歸預後

原文:結胸證,其脈浮大者,不可下,下之則死。結胸證悉具,煩躁者亦死。

結胸證邪結於里,脈沉緊是其主脈。出現脈浮大可能有兩種情況:若脈浮大有力者,是邪氣內結,而表證未罷,若下之過早,則臟腑之氣受傷,表邪內陷,病情加重,預後不良。若脈浮大無力者,是邪氣盛而正氣傷,正不勝邪,脈證不符,預後不良,再以下法,則正氣虛脫,故“下之則死”。

“結胸證番具,煩躁者亦死”,是指結胸證心下痛,按之石硬,脈沉緊等主證完全具備,說明熱盛邪實,病情危重。病人若此時出現煩躁症狀,或見煩躁加重,是邪盛正潰,正不勝邪,若用大陷胸湯攻之則正不存,不攻則邪不去,此屬難治之證,預後大多不良。結合臨床,熱盛於內多以心煩為主,正氣散亂則以心煩而手足躁動不安為主。

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