簡介
漿膜腔液就是人體的漿膜腔如胸腔、腹腔、心包腔等在正常情況下僅有的少量液體。據估計正常成人胸腔液在20毫升以下，腹腔液小於50毫升，心包腔液約為10-30毫升，它們在腔內主要起潤滑作用，一般不易採集到。在病理情況下則可能有多量液體貯留而形成漿膜腔液這些積液隨部位不同而分為胸腔積液腕水、腹腔積液心包腔積液等。區分積液的性質對疾病的診斷和治療有重要意義。按積液的性質分為漏出液及滲出液兩大類，也有人再將乳糜液加列一類。目前臨床迫切要求通過積液檢查提供良性或惡性疾患的確切信息。
分類
1．漏出液（transusate）為非炎症性積液，其形成常見原因為：①血管內膠體滲透壓下降；當血漿白蛋白濃度明顯減少時，如腎病伴有蛋白大量丟失、重度營養不良、晚期肝硬化、重症貧血讚美，一般血漿白蛋白低於25g/L，就有出現漿膜腔積液的可能；②毛細血管流體靜脈壓升高；如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫瘤壓迫、充血性心動功能不全和晚期肝硬化等；③淋巴回流受阻止如淋巴管被血絲蟲阻塞或者淋巴管被腫瘤所壓迫等，這些胸、腹腔積液有或能是乳糜樣的；④水、鈉瀦留可引起細胞外液增多，常見於晚期肝硬化、充血性心力衰竭和腎病等。
2．滲出液（exudate）多為炎症性積液。炎症時由於病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介質作用使用血管內皮細胞受損，血管通透性增加，以致血管內大分子物質如白蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過血管壁而滲出，在滲出過程中，還有各種細胞成分的滲出。當血管嚴重受損進，紅細胞也外溢，因此炎性滲出液中含有紅細胞也是炎症反應的象徵。滲出液化氣產生多為細菌感染所致少數見於非感染病因。如外傷、血液、膽汁、胰液、胃液等刺激後。此外惡性腫瘤也可引起類似滲出液的積液。滲透出液與漏出液鑑別見表16-1。
採集和保存
漿膜腔積液標本由臨床醫師行胸腔穿刺術，腹腔穿刺術或心包穿刺術分別採集。送驗標本最好留取中段液體於消毒容器試管或消毒瓶內，常規及細胞學檢查約留取2毫升，生化檢驗學留2毫升，厭氧菌培養留1毫升。如查結核桿菌則約需10毫升。為防止出現凝塊，細胞變性、細菌破壞自溶等，除應即時送驗及檢查外，常規及細胞學檢查宜用EDTA·K2抗凝，生化檢查標本宜用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝劑用以觀察有無凝固現象。
一般性狀檢查
1．量該項由病室醫護人員用量筒測定或將全部由檢驗人員測其總量。液量可隨病情，部位和抽取目的不同而異，可由數毫升至上千毫升。
2．顏色多為深淺不同的黃色，可用淡黃色、黃色、深黃色表示。一般漏出液顏色較淡，滲出液體深。紅色多為血性，可用淡紅色、紅色、及暗紅色報告之。可能為結核菌感染、腫瘤出血性疾病、內臟損傷及穿刺損傷所致淡黃色膿樣多系化膿性感染，由於大量細胞和細菌存在所致乳白色如胸導管淋巴管阻塞所致稱真性乳糜液，當積液中含量脂肪變性細胞時也呈乳糜樣，叫假性乳糜液，可用脂蛋白電泳、乙醚試驗及鏡檢等加區分。綠色可能系銅綠假單胞菌感染所致。
3．透明度可根據標本不同情況用清、微渾、渾濁報告。漏出液為清晰透明液體。滲出液常困含大量細胞、細菌而呈現不同程度混濁。乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀。
4．凝塊漏出液中困含纖維蛋白原少，一般不易凝固。滲出液可因有纖維蛋白原等凝血因子以及細菌、組織裂解產物、往往自行凝固或有凝塊出現。膽如中含有纖維蛋白溶酶時可將已形成的纖維蛋白又溶解，反而可能看不見凝固或凝塊。
5．比密可用比密計或折射儀測定，前者標本用量多，後者仞需數滴。比密高低主要取決於蛋白質含量。漏出液的比密一般低於1.015，而滲郵液一般高於1.018。有作者提出漿膜腔積液中比密與蛋白質關係可按下列公式計算。（15攝氏度時比密-1.007）×3430=積液中蛋白質含量（g/L）。
幾種滲出液的鑑別
1．膿性滲出液黃色混濁，含量大量中性粒細胞常有變性壞死和細菌。常見細菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、脆弱類桿菌屬、銅綠假單胞菌等，由於放線菌所致的滲出液濃稠、惡臭、可找到有菌塊；由金黃色葡萄球菌引起者，積液稠厚而黃；鏈球菌引起者，積液多稀薄呈淡黃色；銅綠單胞菌引起者呈綠色；約10%積液有厭氧菌感染。通過細菌學檢查，多能發現病原菌，一量發現病原菌應及時做藥敏試驗。
2．漿液性滲出液蛋白質含量在30-50g/L（結核性滲出液有時可低於30g/L），積液抽出時呈半透明稍稠的液體，細胞數500×106/L左右，無細菌時葡萄糖與血中濃度相近似，常見於癌轉移早期、結締組織病。結核性胸膜炎時積液中葡萄糖降低。應作結核病的特異性抗體、LD、ADA、LZM、及PCR等檢查。
3．纖維性滲出液因積液含較多纖維蛋白原常在漿膜腔內已凝固，又可因組織壞死而促進纖溶。可分為漿液纖維性系統性紅斑狼瘡所致和膿性纖維性化膿性感染親出現大量纖維蛋白時液體。
4．血性滲出液血性胸水常見癌性和結核性；腹水則多由惡性腫瘤引起的。一般癌性積液抽出後很快凝固，其LD活性較高；腫瘤標誌物檢查多陽性；FT、FN、FDP換高而ADA、LZM運河不高。結核病引起積液凝固較慢，LD活性升高不及癌性者，ATA、LZN及ACE升高明顯，與癌性者結果相反，若積液呈醬色，很可能是阿米巴感染引起，應仔細尋找阿米巴滋養體。
5．乳糜性滲出液呈乳汁樣混濁，經脂肪為主，臨床常見為胸導利害阻塞、破裂、絲蟲感染，淋巴結核及創傷等引起和胸腔積液，當積液中含有大量脂肪性變細胞時也可呈乳糜樣，這叫做假性乳糜，以類脂為主卵磷脂、膽固醇其具體鑑別詳見表16-2。
6．膽固醇性滲出液呈黃色混濁在強光下觀察可見很多閃光物懸浮於積液，鏡檢時可許多膽固醇結晶，膽固醇定量測定濃度很高。可見於胸膜炎慢性化、胸化長期瀦留時，病因多與結核病有關。
7．膽汁性滲出液呈黃綠色可見於膽汁性腹膜炎引起的腹水，積液膽紅素試驗為陽性。
