止痛藥性腎臟病變
止痛藥性腎臟病變(analgesic nephropathy)主要指非類固醇類消炎鎮痛劑(N SAIDs)所引起的各類腎臟病變【1,2】.本病的發病機制未完全闡明【1】.病變特點是腎間質淋巴細胞和漿細胞浸潤,腎間質纖維化,腎小管呈退行性變、萎縮或壞死,還可引起腎小球外周輕度纖維化或腎小球萎縮【3】.腎小球在開始時可以基本正常,偶有輕微透明變性及局灶節段性硬化.晚期腎小球可為硬化性改變【1】.由於該類藥物的有效性及相對安全性,其中一些已被西方國家列為非處方藥【4】.在被廣泛用於臨床的同時,由此引起的損害也隨之增多.人們對該類藥物引起的胃腸道黏膜損害認識較多,但常忽略該藥的腎毒性.為提高對本病認識,警惕由此導致的不可逆性腎功能衰竭。
疼痛，在人的一生中是經常發生的症狀，止痛藥在臨床上得到了廣泛套用，按照病情的需要，適當套用，確實可以解除機體的不適感覺，達到對症治療的目的。但日常生活中，有些人卻濫用鎮痛藥物，殊不知，止痛藥物使用不當可引起消化道黏膜潰瘍、胃出血、血小板減少性紫癜和支氣管哮喘等等，更嚴重的是經常使用止痛藥的人會出現腎乳頭壞死或間質性腎炎，甚至造成腎功能衰竭，醫學上稱為止痛藥性腎病。發病的高峰年齡在50歲左右，女性的發病率為男性的4倍。
止痛藥性腎病一般起病十分緩慢，經常因頭痛、肌肉痛、關節痛等慢性疼痛疾患長期服藥引起。病人逐漸出現尿多，夜尿及頻渴等症狀，表明腎臟濃縮功能已發生減退。早期出現無菌性膿尿是本病的臨床特點之一，發生率高達50%以上。這是由於變性壞死的腎乳頭脫落所造成的。腎乳頭壞死後容易合併急性尿路感染(如急性腎盂腎炎)，出現發熱、畏寒、腰痛及尿急、尿痛、尿頻等膀胱刺激症狀，並且可引起敗血症，誘發感染中毒性休克。脫落壞死的腎乳頭組織還能引起腎或輸尿管絞痛和血尿，一些病人的血壓輕度增高或並發性高血壓或急性心力衰竭。但病人一直到晚期也很少出現浮腫現象，尿常規有時有微量尿蛋白，因此，往往得不到應有的重視。
在確診為止痛藥性腎病後，首先應停服一切藥物及非激素消炎藥，並且禁用對腎臟有損害的其他藥品。有確切的尿路梗阻病史的病人，可用手術取出脫落的腎乳頭組織。但有不少病人因長期使用止痛藥，已經成癮，戒斷時尤應注意精神支持療法。
因此，我們應堅決避免濫用止痛藥。必須服用止痛藥時要注意多飲水，以增加尿量，提高藥物的溶解度，避免析出結晶而損傷腎組織。長期服用者，則要定期進行全面的泌尿系統檢查，一旦出現夜尿增多，輕度貧血、血壓升高時，要及早去醫院診治，以防止止痛藥性腎病的發生。
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