簡介
擠壓綜合徵擠壓綜合徵又名擠壓傷，是指四肢或軀幹肌肉豐富部位，遭受重物長時間擠壓，在解除壓迫後，出現以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點的急性腎功能衰竭。
中醫稱之為“壓迮傷”。隋·巢元方《諸病源候論·壓迮墜墮內損候》指出：“此為人卒被重物壓迮，或從高墜下，致吐下血，此傷五內故也。”清·胡廷光《傷科彙纂·壓迮傷》載：“壓迮傷，意外所迫致也。或屋倒牆塌，或木斷石落，壓著手足，骨必折斷，壓迮身軀，人必昏迷。”
擠壓綜合徵多發生為於房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外傷害中。在戰爭、發生強烈地震等嚴重災害時可成批出現。此外，偶見於昏迷與手術的患者，肢體長時間被固定體位的自壓而致。
病理生理
肌肉遭受重物砸壓傷，出現出血及腫脹，肌肉組織發生壞死，並釋放出大量代謝產物，肌紅蛋白、鉀離子、肌酸、肌酐、肌肉缺血缺氧、酸中毒等可促使鉀離子從細胞內向外逸出，從而使血鉀濃度迅速升高。肢體擠壓傷後，出現低血容量休克使周圍血管收縮，腎臟表現為缺血，腎血流量和腎小球濾過減少，腎小管主要依靠腎小球出球動脈供血，腎小球動脈收縮，可加重腎小管缺血程度，甚至壞死。休克時五羥色胺、腎素增多，可加重腎小管的損害。肌肉組織壞死後釋放的大量肌紅蛋白需腎小管濾過，在酸中毒、酸性尿情況下可沉積於腎小管，形成肌紅蛋白管型，加重腎損害程度，終至發生急性腎功能衰竭。臨床表現
局部症狀
由於皮肉受損，血離脈絡，瘀血積聚，氣血停滯，經絡閉塞，局部出現疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕、變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周圍有水泡形成。
全身症狀
由於內傷氣血、經絡、臟腑，患者出現頭目暈沉，食欲不振，面色無華，胸悶腹脹，大便秘結等症狀。積瘀化熱可表現發熱、面赤、尿黃、舌紅、苔黃膩，脈頻數等。嚴重者心悸、氣急，甚至發生面色蒼白、四肢厥冷，汗出如油等脫症（休克）。
診斷
實驗室檢查
擠壓綜合徵2．血色素、紅細胞計數、紅細胞壓積：以估計失血、血漿成分丟失、貧血或少尿期水瀦留的程度。
3．血小板、出凝血時間：可提示機體凝血、溶纖機理的異常。
4．穀草轉氨酶（GOT），肌酸磷酸酶（CPK）：測定肌肉缺血壞死所釋放出的酶，可了解肌肉壞死程度及其消長規律。
5．血鉀、血鎂、血肌紅蛋白測定：了解病情的嚴重程度。
臨床分級
可按傷情的輕重、肌群受累的容量和相應的化驗檢查結果的不同，將擠壓綜合徵分為三級。
1．一級：肌紅蛋白尿試驗陽性，CPK大於1萬單位（正常值130單位），而無急性腎衰等全身反應者。若傷後早期不做筋膜切開減張，則可能發生全身反應。
2．二級：肌紅蛋白尿試驗陽性，CPK大於2萬單位，血肌酐和尿素氮增高而無少尿，但有明顯血漿滲入組織間，有效血容量丟失，出現低血壓者。
3．三級：肌紅蛋白尿試驗陽性，CPK明顯增高，少尿或閉尿，休克，代謝性酸中毒以及高血鉀者。
治療
現場急救
1．搶救人員應迅速進入現場，力爭及早解除重物壓力，減少本病發生機會。
2．傷肢制動，以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛，尤其對尚能行動的傷員要說明活動的危險性。
3．傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧。
4．傷肢不應抬高，以免降低局部血壓，影響血液循環。
5．傷肢有開放傷口和活動出血者應止血，但避免套用加壓包紮和止血壓帶。
6．凡受壓傷員一律飲用鹼性飲料（每8g碳酸氫鈉溶於1000~2000ml水中，再加適量糖及食鹽），既可利尿，又可鹼化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進食者，可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈點滴。
傷肢處理
擠壓綜合徵早期切開減張的適用證為：
①有明顯擠壓傷史。
②有1個以上筋膜間隔區受累，局部張力高，明顯腫脹，有水泡及相應的運動感覺障礙者。
③尿液肌紅蛋白試驗陽性（包括無血尿時潛血陽性）。
2．截肢適應證：
①患肢無血運或嚴重血運障礙，估計保留後無功能者。
②全身中毒症狀嚴重，經切開減張等處理，不見症狀緩解，並危及病人生命者。
③傷肢並發特異性感染，如氣性壞疽等。
中醫治療
擠壓綜合徵應根據其臨床特點，辨病與辨證相結合，予以中藥治療。
1．瘀阻下焦：治宜活血化瘀，通關開竅，清泄下焦。（皂角、知母、黃柏、小蔥、路路通）。
2．水濕瀦留：治宜化濕利水，益氣生津，兼以活血化瘀。方用（大黃、黃芪、芒硝、白茅根、桃仁）；或用經驗方：黑白醜各15g、冬瓜皮60g、大腹皮15g、生黃芪30g、石斛30g、天花粉12g、桃仁12g。
3．氣陰兩虛：治宜益氣養陰固腎，方用：黃精12g、石斛15g、芡實12g、萸肉12g、覆盆子12g、五味子9g、生黃芪30g、黨參30g、甘草6g、廣木香9g。
4．氣血不足：治宜益氣養血，通絡活絡。方用經驗方：生黃芪30gg、黨參30g、木瓜12g、當歸9g、川芎9g、雞血藤30g、桃仁12g、廣木香9g。治療氮質血症，可用琥珀12g、白花蛇舌草30g、玄參30g，腰部腎區離子透入；或用生大黃、槐花各30g煎湯灌腸。
4．其他療法：對擠壓綜合徵患者，一旦有腎功能衰竭的證據，應及早進行透析療法。本療法可以明顯降低由於急性腎功能衰竭的高鉀血症等造成的死亡，是一個很重要的治療方法。有條件的醫院可以作血透析（即人工腎）。腹膜透析操作簡單，對大多數患者亦能收到良好效果。
