基本介紹
血液透析圖發展歷史
早在19世紀中葉，就有人設法用透析法除去血液中的尿素，因未找到合適的半透膜未獲成功。1913年Abel等用火棉膠膜製成管狀透析裝置進行動物透析實驗；1943年Kolf等首次將轉鼓型人工腎套用於臨床並獲得成功，開創了人工腎治療腎衰竭患者的歷史；1960年Kill研製平板型人工腎；1966年Steward研製空心纖維人工腎臨床套用成功。進入70年代以來，透析器向小型化方面發展。
近年來開發的新的人工腎技術主要包括血液濾過、血液灌流和腹膜透析。
走近血液透析—人工腎
人工腎透析過程血液透析俗稱“人工腎”，是用人工方法模仿人體腎小球的濾過作用,在體外循環中清除人體血液內過剩的含氮化合物、新陳代謝產物或逾量藥物等,調節水和電解質平衡的一種血液透析裝置。
透析原理：
人工腎的核心部分是一種用高分子材料(稱為膜材料)製成的透析器，這種膜材料具有半通透特性,可代替腎小球實現其毛細血管壁的濾過功能,達到血液淨化的目的。如下圖：其中的膜性管道相當於腎小球，透析箱相當於腎小囊，加熱的溫度是37.5℃。人工腎是套用的膜分離技術原理，用半透膜將引出人體外的血液與專門配製的透析液隔開，由於血液和透析液所含溶質濃度的不同及其所形成的滲透濃度差，使包含代謝產物的溶質(如尿素、肌肝、尿酸、以及廢物硫酸鹽、酚和過剩離子Na、K、Cl)在濃度梯度的驅動下，從濃度高的血液一側，通過半透膜向濃度低的透析液一側移動(稱為彌散作用)；而水分子則從滲透濃度低的一側向濃度高的一側轉移(稱為滲透作用)，最終實現動態平衡，達到清除人體代謝廢物和糾正水、電解質和酸鹼平衡的治療目的。
透析過程（見上圖）：
透析開始時，將血液從患者臂部或腿部的血管通路導入動脈管道、去泡器（血泵），到達透析器。患者的血液在膜性管道中向一側流動，透析液在膜性管道外向相反方向流動。血液和透析液藉助於透析器內的半透膜進行逆流交換，交換後的透析液進入廢液槽被棄去，而被“淨化”的血液經過去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內，以達到“清洗”的目的。由於在半透膜兩側的血液和透析液具有不同的濃度，濃度高的一側的溶質可向低的一側移動，且膜內外物質移動的速度與其濃度差成正比。如尿毒症時的毒素，僅存在於膜內血液中，不存在於透析液中。透析開始階段，濃度差最大，透析速度也最快，隨著血中尿毒素濃度的下降，透析後期，尿毒素向膜外移動的速度也漸緩慢。透析液中各種電解質的濃度應與正常血液中電解質的含量相仿，這樣才可使血中缺乏的得到補充，多餘的則向膜外移動。但是，希望較快從血中移除的物質(如鉀)，則可在透析液中保持一較低濃度；希望每次透析得到稍稍補充的物質(如鈣)，則可使透析液中鈣的濃度略高於血中的游離鈣值。一般為了防止某些鹽類等有用的物質隨著廢物離開血液，透析液中的酸鹼度和滲透壓應與血液中的基本相同。在血液透析過程中為防止血液在透析器等體外管道中凝集，臨床常用肝素做抗凝劑，肝素靜脈注射後5分鐘可產生全身抗凝作用，4～6小時排盡。
