疾病介紹
成骨肉瘤中醫
西醫
骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是惡性骨腫瘤中最常見惡性程度最高的一種。又分為成骨性骨肉瘤及溶骨性骨肉瘤2類。發病年齡多在15-25歲。70%以上的病人發生在股骨遠端和脛骨近端。
[病 因]
中醫
西醫
主要症狀
1 主要症狀是局部疼痛、初為間歇性隱痛，繼而轉為持續性劇痛，夜間尤甚。
2 病變局部腫脹，有的迅速發展成腫塊。表麵皮溫增高。腫瘤增大及劇痛可影響關節功能。
3 全身症狀：消瘦貧血、精神不振，食慾減退。
檢查項目
2 肝功能、酶學檢查、腎功能。
3 X線檢查。
4 病理檢查。
5 放射性核素(同位素)檢查。
6 核磁共振(MRI)檢查。
7 CT檢查。
[診 斷]
中醫
西醫
1 好發於青少年四肢長管骨幹骺端。以股骨遠端及脛骨近端最多。
2 主要症狀是局部疼痛，初為間歇性隱痛，迅速轉為持續性劇痛，夜間尤甚。
3 局部皮溫高，靜脈怒張，腫塊生長迅速，壓痛，可出現震顫和血管雜音，可有病理性骨折，關節功能障礙。 全身毒性反應，食欲不振，體重減輕，最後衰竭，出現惡病質。
5 貧血，白細胞增高，血沉快，鹼性磷酸酶增高。
6 X線攝片：基本表現為新生骨形成和溶骨性破壞相結合。在長管骨幹腄端偏心性骨質疏鬆，繼之溶骨性破壞和骨質硬化，邊緣模糊。當骨皮質破壞，可見軟組織陰影和不規則的骨膜反應，呈codman氏三角或日光放射狀陰影。
7 病理檢查可明確診斷。
治療方法
中醫
西醫
1 早期發現早期綜合治療，以手術和化療為主。若診斷明確尚無肺轉移，手術可施行高位截肢術或關節離斷術，隨後化療。
2 合併單一肺轉移源者可同時施行截肢術和肺轉移源切除術。
3 放射治療對骨肉瘤不敏感，僅用於手術前、後之輔助治療，或腫瘤不能切除或肺轉移時套用。
成骨肉瘤術後療法
西藥：
（1）順鉑（DDP）100～400mg靜滴，同時靜滴地塞米松10mg，並配合使用鎮靜、止吐、保肝利尿藥。
（2）氨甲喋呤（MTX）3～10g（大多為5g）配合長春新鹼（UCR）2mg靜滴，並水化、鹼化和甲醯四氫葉酸鈣解救（HD-MTX-CFR方案）給鎮靜止吐保肝藥。
中藥：
（1）止嘔開胃，升血保肝方，在順鉑化療時使用。組方：桔皮、竹茹、姜半夏、白豆蔻各10g，生黃芪、太子參各30g，女貞子、枸杞子、菟絲子、茵陳各15g，嘔吐嚴重加沉香粉3g（分沖）。
（2）清熱涼血，升血保肝方，在氨甲喋呤、長春新鹼化療時使用。組方：生石膏30～60g，知母、元參、生地、麥冬、赤芍、丹皮各15g，生黃芪、太子參各30g，枸杞、女貞子各l5g，旱蓮草l5～30g，清半夏10g，茵陳l5g，皮疹特重者加水牛角粉15～30g，每日一劑。
方法：兩類化療西藥連續或交替使用，每類共用3次。順鉑總量300～360mg，氨甲喋呤總量13～18g，長春新鹼總量6mg。兩次用藥間隔10～12天，化療後恢復較慢者，一般再延長7天左右。中藥水煎，一日兩次口服，因化療當日均有明顯噁心、嘔吐而拒藥，特別是順鉑，故均在給藥後24小時開始服中藥，連服8劑。
用藥指南：中藥具有減毒和機體保護作用。順鉑易引起劇烈嘔吐，其配方側重於和胃止嘔；氨甲喋呤易引起皮疹，發熱、口腔潰瘍、咽乾痛、鼻衄等內熱、血熱反應，故治療方劑偏重清熱滋陰、涼血活血，同時健脾補腎，保護骨髓，清熱利濕保肝利膽。中醫辨證結合西醫辨病以保證化療的順利進行。
