慢性風濕病性心臟病

慢性風濕性心臟病是指急性風濕性心臟病(風濕性心肌炎)所遺留下來的心臟病變,以心臟瓣膜病變最為顯著,即風濕性心瓣膜病或簡稱風心病,為國內最常見的一種心臟病。患者多為20~40歲青壯年,女性較多。常見的有二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全及主動脈病變。

臨床表現

1、多有風濕熱、風濕性關節炎的病史。
2、表現心悸氣短、咳嗽、呼吸困難,勞累後加重或夜間出現陣發性呼吸困難,病人呈坐位,不能平臥。
3、口唇多有紫紺,兩面頰部紫紅色,稱之為二尖瓣面容。少數病例可出現聲音嘶啞和吞咽困難。
4、咯血:較為常見,可為粉紅色泡沫樣痰、血絲痰或呈大咯血。
5、體徵:表現心臟向左擴大,心尖搏動呈抬舉樣,可觸及舒張期震顫,心尖第一心音呈拍擊樣亢進,心尖部可聽到二級以上吹風樣雜音,運動後加重,並向左腋下傳導,二尖瓣狹窄者,心尖部常可聽到低調的隆隆樣舒張中、晚期雜音,左側位及活動後更為明顯。胸骨左緣3、4肋間常可聽到二尖瓣開放拍擊音等。有心房纖顫者較多見。
6、右心衰竭表現:活動後呼吸困難,心悸,氣短,紫紺,頸靜脈怒張,肝腫大壓痛,雙下肢水腫,並可出現胸腹水。
7、有主動脈閉鎖不全者,常有以下表現:心臟向左下擴大,胸骨左緣第2、3肋間右聽到高音調,但響度遞減的吹風樣舒張期雜音,並常伴有周圍血管症:測血壓時,表現舒張壓降低,收縮壓升高,脈壓增寬;脈搏呈洪大有力,即水沖脈;甲床可見毛細血管搏動;在股動脈或肱動脈處,可聽到大動脈槍擊音等。
8、三尖瓣病變,可出現相應症狀與體徵,較為少見,

治療

由於瓣膜炎症反覆發作,瓣膜增厚並縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關閉不全和狹窄。早期可無症狀,如果不及時進行風心病治療,隨時間的推移產生心臟增大、心律失常,一般經過10~15年逐步出現心力衰竭。因此對患風心病者應注意休息和在醫師指導下治療。有的病人需作手術治療。
風心病治療具體治療方法包括:
1、注意休息,勞逸結合,避免過重體力活動。但在心功能允許情況下,可進行適量的輕體力活動或輕體力的工作。
2、預防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發生感染可選用青黴素治療。對青黴素過敏者可選用紅黴素或林可黴素治療。
3、心功能不全者應控制水分的攝入,飲食中適量限制鈉鹽,每日以10克(2錢)以下為宜,切忌食用鹽醃製品。
4、服用利尿劑者應吃些水果如香蕉、桔子等。
5、房顫的病人不宜作劇烈活動。應定期門診隨訪;在適當時期要考慮行外科手術治療,何時進行,應由醫生根據具體情況定。
6、如需拔牙或作其他小手術,術前應採用抗生素預防感染。

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