心肌缺氧

心肌缺氧

心肌缺氧是指各種原因引起冠狀動脈血流量降低,致使心肌氧等物質供應不足和代謝產物清除減少的臨床狀態。大多數心臟疾病均可引起心肌缺血缺氧

基本信息

概念

心肌缺氧是指各種原因引起冠狀動脈血流量降低,致使心肌氧等物質供應不足和代謝產物清除減少的臨床狀態。大多數心臟疾病均可引起心肌缺血缺氧。

病因

冠狀動脈狹窄引起的供血不足
到達一定海拔高度後,身體由於海拔高度而造成的氣壓差、含氧量少、空氣乾燥等的變化,引起血氧分壓降低,普通人群由於機體相對代償能力較弱,也會造成心肌缺氧。
心臟血流方向圖

症狀

主要表現為:心悸、心前區不適、有時心前區疼痛或呈放射痛;氣短、運動、飽食或激動容易誘發,周身無力;嚴重時可休克。有時候症狀不典型,只是一種如胸悶、胸部緊縮感、灼熱或是擠壓感。休息時不容易緩解,少數患者疼痛部位不典型,如上腹部疼痛,還可以放射至下頜部、頸部、肩部上

慢性心肌缺氧病理

缺氧刺激血管內皮生長因子(VEGF)和其他的血管生長因子分泌,導致新生血管形成,對缺血損傷起到保護作用。

診斷

主要表現為:心悸、心前區不適、有時心前區疼痛或呈放射性絞痛;氣短、運動、飽食或激動時更加嚴重,周身無力;嚴重時可短時休克。也可通過心電圖檢查幫助做出診斷。

鑑別診斷

心肌梗死

心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎上,冠狀動脈的血流中斷,使相應的心肌出現嚴重而持久的急性缺血,休息和含服硝酸甘油片多不能緩解,疼痛時間常超過30分鐘,心電圖出現異常Q波或QS波、S-T段改變T波倒置,血清酶CK-LDH升高,最終導致心肌的缺血性壞死。
心肌梗死,英文名:(myocardial infarction,MI)是指急性、持續性缺血、缺氧(冠狀動脈功能不全)所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨後疼痛,休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解,伴白細胞增高、發熱、血沉加快,血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化,可並發心律失常、休克或心力衰竭等合併症,常可危及生命。本病在歐美最常見,在美國每年約有150萬人發生心肌梗死。中國在世界上屬低發區,但近年來也有上升趨勢

心肌膿腫

心肌膿腫是擴張性心肌病主要的臨床症狀之一。
心肌灰白而鬆弛,是心肌損害的一種,可能與病毒感染後發生的免疫性心肌損害有關,一般見於擴張型心肌病的超聲檢查。可作為與其他心肌病的鑑別診斷。

心肌頓抑

心肌頓抑(myocardial stunning)又稱缺血後心肌功能障礙,是指心肌短暫缺血尚未造成心肌壞死,但再灌注恢復正常的血流後其機械功能障分vrtg 礙卻需數小時、數天或數周才能完全恢復的現象。

心肌肥厚

這是一種產生較緩慢但較有效的代償功能,主要發生在長期壓力負荷過重的情況下,心肌總量增加,收縮力加強,使心臟得以維持正常的血循環,同時有相當的儲備力。但這種代償功能也有其不利之處,主要因為肥大的心肌需氧增加,而冠狀動脈的供血量往往不能予以滿足,造成心肌缺血,這將最後導致心肌收縮力的減退。肥厚型心肌病是以心肌肥厚為特徵。表現為心室肌肥厚,典型者在左心室,以室間隔為甚,偶爾可呈同心性肥厚。
主要表現為:心悸、心區不適、有時心區抽痛或呈放謝絞痛;氣短、運動、飽食或激動更加嚴重,周身無力;嚴重時可短時休克。

相關疾病

心房心肌梗死

(一)發病原因
絕大多數心房梗死為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病所致。此外,慢性阻塞性肺疾病合併肺心病,原發性肺動脈高壓、肌營養不良、遺傳性運動失調症等也可引起心房梗死。一些冠狀動脈正常的患者發生心房梗死很可能系低氧血症及心房壓力、容量負荷過重所致。
(二)發病機制
心房同心室一樣,血液供應來源於冠狀動脈分支,多數人在右冠狀動脈發出多個分支,主要分支供應右房前壁及右心耳,爾後進入間隔達後壁,形成叢狀環繞上腔靜脈。有時,左冠狀動脈發出的第1支,環繞左心耳底部向上至右房,最後加入環繞上腔靜脈的血管叢。有些人的竇房結動脈起源於此。左心房前上部的血液供應可來自右冠狀動脈的第2分支或左冠狀動脈的分支。心房梗死多為穿壁性,其臨床表現缺乏特異性。
心房心肌梗死主要累及右側心房。右房心肌梗死約占81%~98%,左房心肌梗死約占2%~19%。雙側心房受累約占19%~24%,心耳部多被累及。約19%的病例為單純心房心肌梗死而未累及心室部心肌。在Cushing等報告的31例心房梗死中,27例發生於右房,5例發生於左房梗死中,3例為左心耳受累。在此31例心房梗死中,僅2例累及竇房結。令人感興趣的是31例心房梗死中,6例為單純性心房梗死,即不合併心室梗死,心房梗死的部位常位於房室溝附近,由於此處房壁很薄,故心房梗死常為穿壁型。心房梗死的鏡下所見與心室梗死相同,附壁血栓形成常見於大面積的心房梗死。

無症狀型心肌缺血

無症狀心肌缺血又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血(SMI),是指確有心肌缺血的客觀證據(心電活動、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常),但缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀症狀。

青年心肌梗死

青年心肌梗死是指年齡在40歲以下的青年,不論病因如何而發生的急性心肌梗死。青年心肌梗死因發生猝死,生前並未得以診斷,死後經屍檢證實為心肌梗死,所以青年心肌梗死常易漏診或誤診。然而青年心肌梗死的急性期及遠期病死率較低,出院後病情穩定,勞動力可以恢復,由此可見青年心肌梗死患者的近期及遠期預後均較好。所以全面認識和了解青年心肌梗死的規律性及特點,對於防治和成功地救治青年心肌梗死都是十分重要的。避免或改變不良習慣,如戒菸、注意合理飲食、適當運動、保持心理平衡等,從而減少冠心病的發生。控制高危因素,選用適當藥物持續控制血壓、糾正血脂代謝異常、戒菸限酒、適當體力活動、控制體重、控制糖尿病等。

治療

治療方法

救急時:舌下含複方丹參滴丸或速效求心丸並平臥休息;在戶外應靜坐並保證雙腳伸直。同時深呼吸。

西醫主要用藥

穩心可粒、丹參片刺五加片、硝酸甘油、三七片輔酶Q10、脫氧核糖核苷片。

中醫主要用藥

黨參60克、黃芪60克、赤靈20克、茯神15克、菖蒲15克、三七20克、黃精10克、丹參25克、刺五加20克。注意:三七應一起同煎,勿單獨生吃。【人參5克,靈芝10克】——可作為補藥。

注意

1、心肌缺氧是種嚴重性疾病,如果發現臨床的症狀要趕快就醫,心肌缺氧可能是由其他疾病引發的,或 者 伴發有其他的疾病!
2、心肌缺氧怎樣治 心臟因供血不足導致心肌缺氧,主要表現為:心悸、心區不適、有時心區抽痛或呈放射絞痛;氣短、運動、飽食或激動更加嚴重,周身無力;嚴重時可短時休克。
3、治療:救急時:舌下含複方丹參滴丸;還有速效救心丸,同樣含服,特別危重是8-10或者更多,切勿生吞。同時平臥休息、在外應靜坐並保證雙腳伸直。
4、西醫主要用藥有:倍他樂克、消心痛(硝酸異山梨醇酯、萬爽力、洛丁新 等
5、中醫主要用藥有:黨參60克、黃芪60克、赤靈20克、茯神15克、菖蒲15克、三七20克、黃精10克、丹參25克、刺五加20克。注意:三七應一起同煎,勿單獨生吃。
6、中成藥:穩心可粒、丹參片、刺五加片、靈芝片、三七片。

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