概述
上下牙弓近遠中關係異常可表現為下頜前突，近中錯合及前牙反合。多由於不良哺乳姿勢，乳前牙滯留或早失，上恆切牙先天性缺失，不良習慣、乳尖牙磨耗不足，全身性疾病以及遺傳性下頜前突所致。因程度不同可表現為前牙反合，磨牙為中性合，嚴重病例則前牙反合、後牙近中合及下頜前突同時存在。診斷
1.牙源性多由於牙齒萌出或替換過程中的局部障礙所至，常表現為單純的前牙反 。反覆蓋較小，磨牙關糸為中性或接近中性關糸。下頜的形態、大小基本正常，上下頜骨關糸無明顯異常，頦部不前突，顏面部基本正常。下頜可自行後退至前牙對刃關糸。X線頭影測量骨骼無形態結構異常，矯治容易，預後良好。2.骨源性多由於遺傳和疾病等因素所致，除了前牙反外常顯示反覆蓋大。磨牙為近中錯，並伴有頜骨畸形。可表現為下頜角鈍，下頜體長，下頜支短或上頜前部發育不足。頦部明顯前突，下頜常不能自行後退。顏面多呈凹面形，有時還伴有開頜畸形。其矯治困難，單純的正畸矯治效果不一定好。
這類前牙反又可按機理分為3型：
（1）上頜前部發育不足，下頜發育正常。
（2）上頜發育正常，下頜過度發育。
（3）上頜發育不足伴下頜過度發育。
3.功能性由於不良哺乳姿勢等而引起下頜功能性過度前伸造成下頜前突和前牙反，但其下頜形態和大小基本正常，下頜可後退至前牙對刃或淺覆關糸，有人稱之為假性下頜前突。如不及早矯治，日久可能發展成真性下頜前突。
4.X線頭影測量
（1）SNB角及面角增大，說明下頜相對顱底前突，下頜角增大。牙源性前牙反者上述測量值正常。
（2）下頜前突伴有上頜後縮者，SNB角減小S-Ptm,Ptm-6減小。無上頜後縮者上述測量值正常。
（3）ANB角及AB平面角增大 ，AO-BO值減小，說明上下頜關糸明顯不調，牙源性前牙反者上述測量值基本正常。
（4）面突角（G-Sn-Pg'）增大，H角（H線-N’P’g）減小Z角（FH-H線）增大說明軟組織側面突度減小。上唇突度（Ls-SnPg'）減小或正常。下唇突度（Li-SnPg'）增大。上頜突距（Sn-G）減小或正常，下頜突距(Pg'-G)線增大。
治療措施
1.頭帽與牽引頦兜矯正裝置。適於早期骨骼型前牙反並下頜前突的患者。可在乳牙晚期、替牙期或恆牙初期使用。可與口內矯正器，例如墊舌簧矯正器，結合使用。2.前方牽引矯正裝置。適於合併上頜發育不足、下頜前突的早期骨骼型前牙反，可在替牙期或恆牙初期使用。
3.功能性矯正器，例如activator或FrankelⅢ型等。適於早期骨骼型前牙反和功能性前牙反，可在替牙期，特別是替牙晚期使用。
4.Ⅲ類牽引矯正裝置。主要用於調整近中頜間關係，常用於早期骨骼型前牙反，可在替牙晚期或恆牙初期使用。其口內矯正裝置，可以是可摘的上下頜平面或墊矯正器，或是固定矯正器，也可以兩者聯合使用。
5.可摘式上頜墊舌簧矯正器，可用於任何前牙反的矯正，可以單獨使用，也可以與其他整形裝置例如頦兜等及矯正器例如固定器結合使用。具體裝置及套用，參閱第七章。
6.固定矯正器，包括edgewise方絲弓矯正器和Begg矯正器均可用於矯正前牙反，常常在替牙期或恆牙期使用。使用Begg矯治器時，應進行Ⅲ類牽經而不Ⅱ類牽引，牽引力約80g左右。
7.成年人前牙反矯治，如果是牙源性前牙反或輕度的骨性前牙反，可以使用非整形力的上述矯正裝置進行矯治。如果是合併明顯骨骼畸形的前牙反，則需要進行正畸和外科正畸的聯合治療。
病因學
1.不良口腔習慣(1)不良的哺乳姿勢，如不適當的吊奶瓶餵奶，下頜需向前用力吸吮，可引起前牙反。
(2)咬上唇或下頜前伸不良習慣，可導致前牙反及下頜前突。
2.替牙期的局部障礙
(1)乳牙滯留或早失，可造成個別前牙反或多數前牙反。
(2)上乳磨牙早失，上恆前牙後移，可形成前牙反。
(3)乳尖牙磨耗不足，高出牙弓平面，為避免上、下頜乳尖牙可能產生的早接觸，下頜將向前方或側方移動，形成伴有前牙反或前牙交叉反的假性下頜前突。
(4)上恆切牙先天缺失，如常見上頜側切牙先天缺失，可引起上頜前部發育不足，形成前牙反。
3.疾病
(1)由於齶扁桃體或舌扁桃體的慢性炎症而刺激下頜前伸，久而久之，可導致前牙反並下頜前突。
(2)唇齶裂術後患者常常出現上頜發育不足，易造成前牙反及近中錯，下頜相對表現前突。
(3)佝僂病患者，其鈣、磷代謝障礙及面頜肌肉異常動力，常可導致較嚴重的下頜前突或前牙開畸形。
(4)內分泌疾患，如腦下垂體前葉機能亢進，可引起下頜前突畸形。
4.遺傳性前虐待反合併下頜前穿突，具有明顯的家族背景，且下頜骨及顏面畸形異常顯著。
臨床表現
前牙反、部分合併後牙近中錯，顏面可表現為下頜前突，上頜發育不足的凹形側面形。預防
1.哺乳期間，糾正不良的哺乳姿勢，避免嬰兒下頜過度前伸。2.保持早失乳牙的間隙，設法維持早失的上乳磨牙間隙尤其重要。拔除滯留牙，特別要及早拔除滯留的下乳磨牙。
3.由於扁桃體慢性炎症而引起者，應及時治療扁桃體疾患。
4.由於乳尖牙磨耗不足而引起的前牙反，可通過調磨過高的干擾，而使下頜自行復位。
5.由於口腔不良習慣引起者，應及早破除不良習慣。
