疾病介紹
上頜前突畸形是東方人群中的常見畸形，在臨床矯治的病例中約占18%，尤以女性患者較多。這類畸形不像下頜前突畸形較早的引起了人們的注意，其原因一方面是這類畸形常不伴有嚴重的咀嚼、語言等生理功能障礙，其次也與傳統的正畸學理論有關。例如Angle錯合畸形分類的基本點就是認為上頜第一恆磨牙的位置是恆定的，因而頜骨前後方向上的發育異常自然就歸咎於下頜骨，而忽略了上頜骨本身也存在發育異常的問題。現代的醫學科學研究已經證實上頜確有發育異常的情況，但是就其治療措施的發展遠晚於對下頜異常的治療，可以說滿意的矯治各類複雜的上頜前突畸形只是最近三十多年的事。疾病分類
1.上頜整體前突：上頜整體向前發育過度所致，也稱之為面中份前突（midface protrusion）。2.上頜牙槽骨前突：上頜前部齒槽骨發育過度所致。
發病原因
1.遺傳因素：上頜前突的主要原因。顱面形態是由遺傳基因控制的，臨床上常可見這類患者有家族遺傳傾向。2.環境因素：
a.全身因素：鼻咽部疾患，例如慢性鼻炎、腺樣體肥大等造成上氣道狹窄而以口呼吸代之，形成口呼吸習慣。長期口呼吸可形成上牙弓狹窄、前突、齶蓋高拱。全身疾患如鈣磷代謝障礙，佝僂病等，由於肌肉和韌帶張力減弱，引起上牙弓狹窄，上前牙前突和遠中頜關係。
b.局部因素：兒童時期的不良習慣，如吮指、咬下唇等，長期作用也可導致上頜前突。
臨床表現
容貌美學特徵
面中部的前突常常表現為眶下緣及頰部的骨型前突，鼻過突及駝峰鼻，相對後縮的下頜骨及頦更使人加深了面中過突的印象。上頜前牙及牙槽突的前突常表現為開唇露齒，自然狀態下雙唇不能自然閉攏，微笑時牙齦暴露過多，相對後縮的頦常加重了鼻唇頦關係的破壞，用Ricketts的審美平面評價鼻唇頦關係可見上唇常突出於此平面前方，下唇由於上前牙的壓迫常向下捲曲；強行閉口時，雙唇區前突更為明顯，且頦唇溝常常消失。在下唇下方形成隆起的軟組織包塊。嚴重的上頜前突畸形給人以為“猿人面”的感覺。
牙合系統特徵
上頜牙列常表現出擁擠、排列不齊，上下前牙呈深覆合、深覆蓋或開合關係，雙側尖牙間牙弓寬度不足，當後退這一牙骨段時其過窄的牙弓常常難以適合下頜前部的牙弓寬度。後牙呈安氏II類合關係，一般情況下後牙有較好的咬合接觸，較少伴有功能障礙，個別病例也會見到後部牙弓寬度的不調。疾病危害
1.一般不伴有嚴重的咀嚼、語言等生理功能障礙；2.影響外觀。患者治療的主要目的是為了容貌的改善。
疾病診斷
根據臨床檢查和X線頭影測量分析結果進行診斷。頭影測量分析顯示SNA角和ANB角大於正常，軟組織測量的鼻底點(Sn)前移。大多數上頜前突患者頦點（Pg）位置後移。一些患者還存在下前牙—牙槽突發育過度，表現為雙頜前突；如伴頦部發育不足，側面觀呈“鳥嘴”樣面容。鑑別診斷除判定是牙性或骨性畸形外，還需明確有無下頜發育不足。矯治方案的確定：
1、容貌特徵的評價，
2、牙合系統的評價，
3、定位側位頭影X線片的測量和分析，包括側位頭顱X線片的測量分析，以及全口曲面斷層X線片或上下頜體腔X線片的檢查和分析，
4、牙合系統模型的研究，
5、患者的心理因素的調查分析。
疾病治療
1.早期矯治：儘早去除病因，例如破除各種口腔不良習慣，治療鼻咽部疾患，去除咽部增殖腺等。
2.處於發育階段或成人期，非嚴重的上頜前突可採用正畸治療。
正畸矯治原則是遠中移動上頜或者抑制上頜向前生長。一般認為遠中移動上頜的難度很大，即使使用口外弓並有患者很好的合作，上頜突度（SNA角）的減少也極其有限。因此，正畸臨床認為上頜骨遠中移動的可能性很小。在臨床上為改善患者的側貌外形，減少上頜的突度，一般不得不採取拔牙的方法來解決。通常是拔除4個第一前磨牙或者上頜為第一前磨牙而下頜則為第二前磨牙，以利磨牙關係的調整。上牙弓拔牙間隙主要用於前牙後移，減少覆蓋；下牙弓拔牙間隙部分用於後牙前移、矯正磨牙關係，部分用於下前牙的內收。應當指出，爭取獲得磨牙關係中性是正畸治療追求的目標但並非每一個患者都能夠達到，特別是年齡較大的患者。例如，當上牙弓前突而下牙弓基本正常時，可以拔除上頜第一或者第二前磨牙，使尖牙達到I類關係，而磨牙為完全遠中關係，仍可以得到良好的形態和功能。當下頜有比較明顯擁擠，或Spee曲線過陡，下前牙過高者，也常常採用上頜拔除第一前磨牙，而下頜拔除第二前磨牙的矯治方法。
3.對於嚴重的上頜前突，在成人期可採用正畸正頜聯合治療。正畸正頜聯合治療過程如下：
a.術前正畸治療：對於上頜牙列不擁擠或輕度擁擠者，採用固定矯治器排齊牙列。雙側第一前磨牙可留待手術時拔除。若牙列擁擠或者牙軸需要適當舌傾，則可先拔除上頜第一前磨牙，利用部分間隙排齊牙列或調整牙軸。對預先拔除上頜第一前磨牙者，應注意控制好骨切開處相鄰牙牙根的位置，防止牙根過於接近，影響手術截骨。許多患者下牙列出現擁擠，下前牙代償性唇傾，唇側骨板較薄，牙齦附著少甚至退縮嚴重。最好採用拔除雙側下頜第一前磨牙，套用正畸手段排齊平整牙列，通過控根內收下前牙解決牙軸唇傾，關閉拔牙間隙。
b.模型外科分析和計算機輔助設計：其目標為明確骨切開的部位、截骨量以及骨塊移動的距離。通過模型外科與計算機輔助設計模擬上頜後退術後，上下牙弓的寬度是否協調，面部側貌變化，前牙覆合、覆蓋關係是否協調，以及尖牙以及第二前磨牙間的骨接觸面積，確定有無必要擴大上頜尖牙區牙弓。最後通過模型外科製作合導板。
c.外科手術：上頜前突畸形的外科手術可以分為兩大類：上頜前部截骨術和上頜Le Fort I型骨截骨術。上頜前部牙槽突發育過度導致的上頜前突可以通過上頜前份節段性骨切開術後退上頜前部骨段而達到治療的目的。面中份前突病例，其上頜後退的距離超過6mm應選擇上頜骨Le Fort I型骨切開術上移、後退上頜。需要較多的上移上頜前份者需要上頜骨分段骨切開術上移、後退上頜。同時伴有頦部後縮的病例應配合頦前徙成形術。雙頜前突患者應同時行下頜骨矯正術。另外，常需要輔以軟組織成形術，如牙齦成形術等。
d.術後正畸治療：排齊牙列，關閉剩餘間隙，進一步協調牙弓和建立穩定的咬合關係，這大約需要6個月的時間。
