概述
鉀是人體不可缺少的元素,其作用主要是維持神經、肌肉的正常功能。因此,人體一旦缺鉀,不僅精力和體力下降,而且耐熱能力也會降低,最突出的表現就是四肢酸軟無力,出現程度不同的神經肌肉系統的鬆弛軟癱,尤以下肢最為明顯,稱為缺鉀軟癱。嚴重時還會導致人體內酸鹼平衡失調、代謝紊亂、心律失常,且伴有心血管系統功能障礙,如胸悶、心悸,甚至可出現呼吸肌麻痹、呼吸困難。
病因
正常腎臟有很好的保鉀功能。血鉀濃度過低,通常是由於腎功能異常或通過胃腸道排出過多(嘔吐、腹瀉、使用瀉藥或結腸息肉)。很多食物都含有鉀,因此血鉀過低很少由攝入太少引起。
有一些原因可引起鉀從尿中丟失。最常見的是服用某些利尿藥,腎臟過量排出鈉、水和鉀。另外一些引起血鉀過低的原因很少見。庫欣綜合徵患者,腎上腺產生過量的皮質激素,這種激素能引起腎臟大量排鉀(見第146節)。攝入大量甘草或咀嚼某種菸葉,也能引起腎臟過量排鉀。利德爾綜合徵、巴特爾綜合徵和范科尼綜合徵患者,出生時就有腎保鉀功能缺陷。
某些藥物,如胰島素、平喘藥舒喘靈、間羥舒喘靈和茶鹼類藥物,都能增加細胞外鉀轉入細胞內,導致血鉀過低。
症狀
血鉀濃度輕度降低一般不會引起症狀。較嚴重缺鉀(血鉀濃度低於3mmol/L)能引起肌肉無力、抽搐、甚至麻痹,產生心律不齊,特別是有心臟病的人。因此,服用地高辛的心臟病人,血鉀過低的危險特別大。
治療
治療原則
1.積極治療引起缺K+的原發病,恢復正常飲食。 2.補充鉀鹽。
用藥原則
1.補鉀時,能口服儘量口服,不能口服者靜脈補充。 2.靜脈補氯化鉀,嚴禁推注,一般加入葡萄糖溶液滴注,濃度不要超過0.3%,滴速每分鐘不要多於80滴;每24小時滴入總量不要超過6g ̄8g。 3.當伴有酸中毒時,可改用碳酸氫鉀。 4.對伴有肝功能損害者,可改用谷氨酸鉀。 5.心臟受累明顯或伴有缺Mg時,可用L-門冬氨酸鉀鎂。