藥品簡介
中性胰島素注射液通用名 中性胰島素注射液
英文名 NEUTRAL INSULIN INJECTION
拼音名 ZHONGXING YIDAOSU ZHUSHEYE
藥品類別 胰島素及其他影響血糖藥
性狀 本品為無色或幾乎無色的澄明液體。
貯藏 密閉，在冷處保存，避免冰凍。
主要成分
通用名 胰島素
拼音名 YIDAOSU
英文名 INSULIN
CAS No. 9004-10-8
規 格 （1）10ml:400單位（2）10ml:800單位
藥理毒理
本品為降血糖藥。胰島素的主要藥效為降血糖，同時影響蛋白質和脂肪代謝，包括以下多方面的作用：
1.抑制肝糖原分解及糖原異生作用，減少肝輸出葡萄糖；
2.促使肝攝取葡萄糖及肝糖原的合成；
3.促使肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖和胺基酸，促使蛋白質和脂肪的合成和貯存；
4.促使肝生成極低密度脂蛋白並激活脂蛋白脂酶，促使極低密度脂蛋白的分解；
5.抑制脂肪及肌肉中脂肪和蛋白質的分解，抑制酮體的生成並促進周圍組織對酮體的利用。
藥代動力學
口服易被胃腸道消化酶破壞。皮下給藥吸收迅速，皮下注射後 0.5-1小時開始生效，2-4小時作用達高峰，維持時間5-7小時；靜脈注射10- 30分鐘起效，15-30分鐘達高峰，持續時間0.5-1小時。靜注的胰島素在血液循環中半衰期為5-10分鐘，皮下注射後半衰期為2小時。皮下注射後吸收很不規則，不同注射部位胰島素的吸收可有差別，腹壁吸收最快，上臂外側比股前外側吸收快；不同病人吸收差異很大，即使同一病人，不同時間也可能不同。胰島素吸收到血液循環後，只有5%與血漿蛋白結合，但可與胰島素抗體相結合，後者使胰島素作用時間延長。主要在腎與肝中代謝，少量由尿排出。
適應症
中性胰島素注射液1.Ⅰ型糖尿病；
2.Ⅱ型糖尿病有嚴重感染、外傷、大手術等嚴重應激情況，以及合併心、腦血管併發症、腎臟或視網膜病變等；
3.糖尿病酮症酸中毒，高血糖非酮症性高滲性昏迷；
4.長病程Ⅱ型糖尿病血漿胰島素水平確實較低，經合理飲食、體力活動和口服降糖藥治療控制不滿意者，Ⅱ型糖尿病具有口服降糖藥禁忌時，如妊娠、哺乳等；
5.成年或老年糖尿病病人發病急、體重顯著減輕伴明顯消瘦；
6. 妊娠糖尿病；
7.繼發於嚴重胰腺疾病的糖尿病；
8. 對嚴重營養不良、消瘦、頑固性妊娠嘔吐、肝硬變初期可同時靜脈滴注葡萄糖和小劑量胰島素，以促進組織利用葡萄糖。
用法用量
1.皮下注射 一般每日三次，餐前15-30分鐘注射，必要時睡前加注一次小量。劑量根據病情、血糖、尿糖由小劑量（視體重等因素每次2-4 單位）開始，逐步調整。1型糖尿病患者每日胰島素需用總量多介於每公斤體重0.5-1單位，根據血糖監測結果調整。2型糖尿病患者每日需用總量變化較大，在無急性併發症情況下，敏感者每日僅需5-10單位，一般約20單位，肥胖、對胰島素敏感性較差者需要量可明顯增加。在有急性併發症（感染、創傷、手術等）情況下，對1型及2型糖尿病患者，應每4-6小時注射一次，劑量根據病情變化及血糖監測結果調整。
2.靜脈注射 主要用於糖尿病酮症酸中毒、高血糖高滲性昏迷的治療。可靜脈持續滴入每小時成人4-6單位，小兒按每小時體重0.1單位/kg，根據血糖變化調整劑量；也可首次靜注10單位加肌內注射4-6單位，根據血糖變化調整。病情較重者，可先靜脈注射10單位，繼之以靜脈滴注，當血糖下降到 13.9mmol/L（250mg/ml）以下時，胰島素劑量及注射頻率隨之減少。在用胰島素的同時，還應補液糾正電解質紊亂及酸中毒並注意機體對熱量的需要。不能進食的糖尿病患者，在靜脈輸含葡萄糖液的同時應滴注胰島素。
不良反應
1. 低血糖反應，出汗、心悸、乏力，重者出現意識障礙、共濟失調、心動過速甚至昏迷。
2. 胰島素抵抗，日劑量需超過200單位以上。
3. 注射部位脂肪萎縮、脂肪增生。
4. 眼屈光失調。
禁忌症
對胰島素過敏患者禁用。
注意事項
1. 低血糖反應，嚴重者低血糖昏迷，在有嚴重肝、腎病變等患者應密切觀察血糖。
2. 病人伴有下列情況，胰島素需要量減少：肝功能不正常，甲狀腺功能減退，噁心嘔吐，腎功能不正常，腎小球濾過率每分鐘10-50ml，胰島素的劑量減少到95-75%；腎小球濾過率減少到每分鐘10ml以下，胰島素劑量減少到 50%。
3. 病人伴有下列情況，胰島素需要量增加：高熱、甲狀腺功能亢進、肢端肥大症、糖尿病酮症酸中毒、嚴重感染或外傷、重大手術等。
4. 用藥期間應定期檢查血糖、尿常規、肝腎功能、視力、眼底視網膜血管、血壓及心電圖等，以了解病情及糖尿病併發症情況。
用藥
孕婦及哺乳期婦女用藥 糖尿病孕婦在妊娠期間對胰島素需要量增加，分娩後需要量減少；如妊娠中發現的糖尿病為妊娠糖尿病，分娩後應終止胰島素治療；隨訪其血糖，再根據有無糖尿病決定治療。
兒童用藥 兒童易產生低血糖，血糖波動幅度較大，調整劑量應0.5-1單位，逐步增加或減少；青春期少年適當增加劑量，青春期後再逐漸減少。
老年患者用藥
藥物相互作用
1. 糖皮質類固醇、促腎上腺皮質激素、胰升血糖素、雌激素、口服避孕藥、腎上腺素、苯妥英鈉、噻嗪類利尿劑、甲狀腺素等可不同程度地升高血糖濃度，同用時應調整這些藥或胰島素的劑量。
2. 口服降糖藥與胰島素有協同降血糖作用。
中性胰島素注射液3. 抗凝血藥、水楊酸鹽、磺胺類藥及抗腫瘤藥甲氨蝶呤等可與胰島素競爭和血漿蛋白結合，從而使血液中游離胰島素水平增高。非甾體消炎鎮痛藥可增強胰島素降血糖作用。
4. β受體阻滯劑如普萘洛爾可阻止腎上腺素升高血糖的反應，干擾肌體調節血糖功能，與胰島素同用可增加低血糖的危險，而且可掩蓋低血糖的症狀，延長低血糖時間。合用時應注意調整胰島素劑量。
5. 中等量至大量的酒精可增強胰島素引起的低血糖的作用，可引起嚴重、持續的低血糖，在空腹或肝糖原貯備較少的情況下更易發生。
6. 氯喹、奎尼丁、奎寧等可延緩胰島素的降解，在血中胰島素濃度升高從而加強其降血糖作用。
7. 升血糖藥物如某些鈣通道阻滯劑、可樂定、丹那唑、二氮嗪、生長激素、肝素、H2受體拮抗劑、大麻、嗎啡、尼古丁、磺吡酮等可改變糖代謝，使血糖升高，因此胰島素同上述藥物合用時應適當加量。
8. 血管緊張素酶抑制劑、溴隱亭、氯貝特、酮康唑、鋰、甲苯咪唑、吡多辛、茶鹼等可通過不同方式直接或間接致血糖降低，胰島素與上述藥物合用時應適當減量。
9. 奧曲肽可抑制生長激素、胰高血糖素及胰島素的分泌，並使胃排空延遲及胃腸道蠕動減緩，引起食物吸收延遲，從而降低餐後高血糖，在開始用奧曲肽時，胰島素應適當減量，以後再根據血糖調整。
10.吸菸：可通過釋放兒茶酚胺而拮抗胰島素的降血糖作用，吸菸還能減少皮膚 對胰島素的吸收，所以正在使用胰島素治療的吸菸患者突然戒菸時，應觀察血糖變化，考慮是否需適當減少胰島素用量。
藥物過量
對糖尿病患者，如用量過大或未按規定進食，均可引起血糖過低甚至產生低血糖性昏迷，有先兆症狀時應口服葡萄糖、進食糕餅或糖水，如病人失去知覺，應肌肉、皮下或靜脈注射胰高血糖素，神志清醒後，口服糖類物質。對胰高血糖素無反應者，須靜注葡萄糖溶液。
鑑別
(1) 取本品，加酸調節pH值至5.5 左右，即發生沉澱；加酸至pH值成 2.5 ～3.5 ，沉澱又完全溶解。
(2) 取本品，照胰島素項下的鑑別(2) 項試驗，色譜圖中最先出現的是防腐劑峰，繼而出現的胰島素峰，應與同種屬對照品的主峰保留時間一致。
(3) 取本品，照胰島素項下的鑑別(3) 項試驗，顯相同的結果。
檢查
pH值 應為6.6 ～8.0。
有關蛋白質 精密量取本品10ml，置蒸發皿中，減壓乾燥後用尿素溶液製成每100μl中分別含有2.6及13.0單位（約相當於100μg及500μg）的溶液，照胰島素項下的方法測定，應符合規定。
鋅 取本品適量（約相當於40單位），照胰島素項下的方法測定，應符合規定。
細菌內毒素 取本品，依法檢查，每1單位胰島素中含內毒素的量應小於0.8EU。
其他 應符合注射劑項下有關的各項規定。
效價測定
照胰島素生物檢定法測定。
