定義
不射精症 又稱射精不能，是指具有正常的性慾，陰莖勃起正常，能在陰道內維持勃起及性交一段時間，甚至很長時間，但無性高潮出現，且不能射精。據西方著名性學家馬斯特斯和詹森的調查，450名男性性功能障礙患者，其中有17名不射精，占8%；上海的研究報告2087例男性不育症患者中，不射精者占32．39%；這些人當中有70%以上是因為性知識缺乏及房事方法不正確所引起的。<<西安武警男科醫院（http://www.gzfzsp.com/）
病因
1、功能性不射精：多有遺精史和非性交狀態下射精史。
(1)性知識缺乏：往往是由於缺乏婚前性教育，不懂性交過程，而在性交時體位不當或不知道陰莖在陰道內需進行頻率較快、幅度較大的持續摩擦，使陰莖的刺激強度不夠，而不射精。或錯誤認為性生活是污穢、骯髒而抑制性慾，致使性興奮不夠而不射精。
(2)心理因素：常見於新婚時的緊張情緒，過度擔心手淫的危害而致憂慮和緊張；對配偶缺乏感情或夫妻生活不和諧；家庭過於擁擠嘈雜，使性交時注意力不集中，或害怕弄出聲響，以致使陰莖摩擦的刺激強度不夠等而引起不射精。男女雙方心理因素的影響，如擔心性交時疼痛而限制陰莖的摩擦，女方對男方的冷遇等惡性刺激，均可使男子的性衝動受挫而致不射精。
(3)射精衰竭症：是指男子過度縱慾、頻繁性交射精，致使射精中樞處於疲勞衰竭狀態而不射精。
2、器質性不射精：多有神經、內分泌疾病或手術、創傷史。
(1)神經系統病變與損傷：大腦側葉的疾病或手術切除；腰交感神經節損傷或手術切除；各種原因所致的脊髓損傷；盆腔手術，如前列腺摘除或根治、直腸癌根治術等，引起了神經系統損傷，使射精功能失調而不射精。
(2)內分泌異常：主要見於垂體、性腺、甲狀腺功能低下及糖尿病引起的周圍神經損傷。
(3)陰莖本身疾病；包皮過長、包皮口狹窄使性交時嵌頓，產生疼痛而使性交中斷。包莖由於包皮遮蓋龜頭，使摩擦產生的刺激減弱，達不到射精;閾值;。此外，陰莖龜頭炎症、過敏等不能耐受來回摩擦而不射精。
(4)藥物性因素：許多藥物可引起射精功能障礙，如鎮靜劑、安眠藥使神經的興奮性降低，性興奮亦受到抑制，腎上腺素能受體阻滯劑、抗雄性藥均可對射精產生抑制作用，此影響射精的程度多與用藥量大小和用藥時間長短有關，用藥量大且時間長，影響就越大，但多半於停藥後可逆轉。
(5)毒物因素：慢性酒精中毒，尼古丁中毒以及嗎啡、古柯鹼、可待因中毒等均能使中毒者性能力低下而引起不射精。
(6)情感障礙因素：與智力異常和情感障礙有關：比如有些人對房事懷有某種心結或對配偶不滿意，喪失對性生活的興趣。
診斷
凡是性交時陰莖能堅硬勃起進入陰道內，但不能達到性高潮和射精者，即可診斷為不射精。從臨床病例的數據來看，而今，精子活力低是造成男性不育的重要因素之一，越來越多的男性被此疾病所困擾，男性不育專家提醒治療男性不育疾病，找對病因至關重要，針對病因做個性化治療，切勿盲目就診，影響後期治療。
類型
一、繼發性不射精：婚後曾有過射精，但在其他原因影響下失去射精能力。
二、原發性不射精：在清醒狀態下從未射過精的患者系原發性絕對不射精症，是由性無知或性抑制引起的，但平時有遺精現象。而在手淫時或由女方用手或口等非性交刺激則能射精者，稱為原發性選擇性不射精症。這是無意識性牴觸，對陰道內射精有不正確看法，或性交時刺激神經興奮的程度不夠，射精反射未“接通”，或是沒有達到能引起反射強度的緣故。患者可以先刺激女方產生性興奮和快感，而以後則可用自我手淫達到射精目的。有時可在女方協助下射精，有時女方的參加反而會抑制射精，只能靠自己手淫。
治療
對於功能性不射精的患者通過心理、物理及藥物治療，可取得良好效果，但器質性不射精特別是中樞神經系統疾病患者所致不射精症，目前尚無有效的治療方法。
1：心理療法。主要用於功能性不射精者。開展性知識教育，普及性知識，消除性無知是非常重要的，還要爭取患者配偶配合治療，端正其不正確的心理，給男子以積極配合，寬慰和鼓勵，促使其成功射精。
2：物理療法。主要包括電振動與刺激，對於功能性不射精患者，電震動一次即可使半數的患者達到射精，多數經治療十次左右基本可以治癒，達到成功性交、射精。
3：藥物療法。常採用麻黃素和左鏇多巴，忌用鎮靜劑。
4：手術方法。主要是針對陰莖本身疾病，如包皮過長，包皮狹窄及包莖。患者可採用手術治療，切除包皮，顯露龜頭，以增加其對刺激的敏感性，有利於達到射精。
5：中藥治療可選用益腎化濕通經湯:熟地、黃芪各18g、續斷、車前子、滑石、王不留行各15g,菟絲子12g、肉蓯蓉、石菖蒲、淮牛膝、鬱金各10g,水煎服,每日一劑,平均服26劑,治癒率84 8%。
(1)陰虛火旺：治則滋陰壯水，交通心腎
(2)肝鬱火旺：疏肝理氣，清心瀉火。
（3）針灸:取曲骨、陰廉、灸大敦。伴陽痿者加灸神闕。治癒率達85 5%。
（4）飲食方面：食宜清淡，少食辛辣助陽之品。常見的飲食療法仍以補腎、柔肝、通竅、利濕、活血、滋陰和調補氣血為主。
6：電按摩: 適用於上述治療無效者,電流引起儀器頭部振動,在接觸刺激龜頭及冠狀溝區後,約經3～6分鐘出現性慾高潮及射精,這種人為誘發的射精,可使病人體會射精的感覺,從而建立正常的射精反射。
7：人工授精：可用手淫法收集精液,於排卵期進行夫婦間人工授精。
不射精症常有下列情況
①沒有射精活動，長時間甚至某種形式高潮耗竭之後仍無射精；②逆行性射精，射精後檢查小便常規可發現尿液中有精子；
③不排精，性高潮時有射精動作卻無精液排出。
專家觀點
1、不射精不僅可以導致不孕不育，長期存在甚至可以導致性慾改變、勃起功能障礙出現。因此，需要予以重視，積極治療。2、不射精的治療，需要患者妻子的理解和配合。因此，妻子要體諒丈夫，多加寬慰，宜夫妻共同求醫，協同治療。
3、夫妻雙方應充分了解性器官的解剖及生理功能、性反應過程等知識，掌握正確的性交姿勢和方法，使射精中樞受到足夠的性刺激。
4、行為治療：性交時持續加大陰莖在陰道內的提插頻率和幅度，同時女方可以控制收縮陰道括約肌，以增加摩擦和對陰莖的刺激強度，並用手托起陰囊壓向男方的恥骨聯合，促使男性性高潮的到來達到射精的目的。若仍不能達到射精，可先將陰莖撥出陰道，由女方用手進行強刺激，當有射精緊迫感時，再將陰莖重新插入陰道，並高頻率大幅度提插，直至射精。如果上述方法仍達不到陰道內射精，可自行手淫或由女方幫助，採用最刺激的性方式，促使陰道外射精，體驗射精的感覺，再用以上方法逐漸過渡到陰道內射精。
5、器質性不射精患者，藥物治療無效。因此，不射精的患者宜先去正規公立醫院的專科進行輸精管和精囊造影，甚至CT或MRI等影像學檢查，明確病因。否則，盲目的治療只是耽誤時間，浪費金錢。
6、功能性不射精，中醫藥治療具有較好的療效（尤其是配合針灸）。但具體的處方和治療方案需要根據病人的具體情況辯證而定，無法用一種固定的中藥處方治療。久治不愈的不射精患者，不妨一試中醫藥療法。
危害
1.誘發前列腺炎：男性朋友們在患有不射精後，會非常的容易導致前列腺發生充血的情況，並且如果前列腺長期的處於一個充血的狀態中，很容易導致前列腺發生水腫的現象，長期對前列腺造成刺激，很容易引發男性的前列腺炎。2.精囊炎：男性的精囊在生育的過程中起著非常重要的作用，如果男性患有了不射精的情況，很容易導致男性引發精囊炎的情況。因為男性長期的不射出精液，會導致精囊部位長期的處於一個慢性充血的狀態中，並且還會導致精囊內部的毛細血管發生擴張的現象，甚至會引發血管的破裂，從而引發男性血精的情況，最終會引發男性的精囊炎，血精的情況。
3.陽萎：男性朋友們在患有不射精後，會導致性生活器官長期的處於興奮充血的狀態中，但是卻不能夠得到完全的釋放，這樣對神經系統會慢慢的造成負擔，長期會導致男性的神經系統發生疲勞、遲緩的現象。
長期不射精的危害：
第一、引發生殖感染：不射精會引起精囊擴張，長期下去會引發生殖器官感染。性交時忍精不射往往會因精囊持久充血而導致精囊毛細血管擴張，甚至破裂，從而發生出血性精囊炎。採用中斷性交的方法來控制射精，則性器官的充血狀態消退時間就會延長，前列腺也隨之發生較長時間的充血膨脹，久之就可誘發無菌性前列腺炎。
第二、引發遺精：不射精會引發遺精，長期下去還會引發早泄，影響男性性功能。突然中斷性交，強忍精不射，易造成過盛的精液無處可泄，此時，除了少量精液能自身吸收外，大部分則只能以“缸滿水自溢”的方式通過遺精來排出體外。加之性交以未能射精而結束，性慾尚未得到充分的滿足，性器官便仍處於長時間的充血狀態，所以睡眠中易常出現性夢，還容易發生頻繁的遺精。
第三、影響情緒：不射精導致性交不能完滿完成，會給男性心理上造成很大壓力，也會影響到情緒。不射久之還易引發多夢、習慣性失眠、記憶力減退、精神不振等神經衰弱症。
專家觀點
1、不射精不僅可以導致不孕不育，長期存在甚至可以導致性慾改變、勃起功能障礙出現。因此，需要予以重視，積極治療。
2、不射精的治療，需要患者妻子的理解和配合。因此，妻子要體諒丈夫，多加寬慰，宜夫妻共同求醫，協同治療。
3、夫妻雙方應充分了解性器官的解剖及生理功能、性反應過程等知識，掌握正確的性交姿勢和方法，使射精中樞受到足夠的性刺激。
4、行為治療：性交時持續加大陰莖在陰道內的提插頻率和幅度，同時女方可以控制收縮陰道括約肌，以增加摩擦和對陰莖的刺激強度，並用手托起陰囊壓向男方的恥骨聯合，促使男性性高潮的到來達到射精的目的。若仍不能達到射精，可先將陰莖撥出陰道，由女方用手進行強刺激，當有射精緊迫感時，再將陰莖重新插入陰道，並高頻率大幅度提插，直至射精。如果上述方法仍達不到陰道內射精，可自行手淫或由女方幫助，採用最刺激的性方式，促使陰道外射精，體驗射精的感覺，再用以上方法逐漸過渡到陰道內射精。
5、器質性不射精患者，藥物治療無效。因此，不射精的患者宜先去正規公立醫院的專科進行輸精管和精囊造影，甚至CT或MRI等影像學檢查，明確病因。否則，盲目的治療只是耽誤時間，浪費金錢。
6、功能性不射精，中醫藥治療具有較好的療效（尤其是配合針灸）。但具體的處方和治療方案需要根據病人的具體情況辯證而定，無法用一種固定的中藥處方治療。久治不愈的不射精患者，不妨一試中醫藥療法。
臨床表現
性交時，患者的陰莖勃起能維持較長時間而不疲軟，但不能達到性高潮，沒有射精動作，也沒有精液排出體外。根據患者平時有無遺精和通過手淫刺激能否射精，可將不射精症分為功能性不射精和器質性不射精。功能性不射精症約占90%，患者性交時無精液排出體外，而平時手淫時可射精或非性生活時遺精。器質性不射精症在任何情況下都不排精，可以伴有與原發疾病相應的症狀體徵等。
檢查
包括性心理評估、血糖、內分泌激素測定、射精後尿液分析、尿流動力學檢查，必要時可行經直腸超聲、膀胱鏡以及CT檢查等。
診斷
不射精症的診斷主要依據患者的病史，診斷比較容易。結合體格檢查和上述特殊檢查結果，多可明確病因。該病要與逆行射精、男性勃起功能障礙進行鑑別。
