射精障礙
定義
射精障礙並不常見，但它是男性不育的主要病因之一。它由多種不同的射精異常組成，可以是器質性的，也可以是功能性的。
分類和病因
1）不射精
不射精是指不管逆行還是順行射精都完全缺乏，它是由於精液由精囊、前列腺和射精管進入尿道障礙所致。不射精症患者通常仍存在高潮感覺，少數情況下（例如不完全性脊髓損傷），高潮感覺可能會降低。真性不射精通常與中樞或外周神經系統功能障礙或套用藥物有關（表13）。
表13不射精病因
| 神經性原因 藥物性原因 |
| 脊髓損傷 抗高血壓藥物 |
| 馬尾病變 抗精神病藥 |
| 腹膜後淋巴結切除術 抗抑鬱藥 |
| 主動脈髂動脈或蹄鐵腎手術 酗酒 |
| 結腸直腸手術 |
| 多發性硬化症 |
| 帕金森氏病 |
| 自主神經病變（糖尿病） |
2）性快感缺失
性快感缺失是指患者不能達到性高潮，並可能會導致不射精，它的病因通常是心理性的，大多為原發性。某些患者可能會有偶爾的夜間遺精或在某種與性活動無關的極度感情興奮下會射精。
3）射精延遲
射精延遲是指患者需要對陰莖進行異常的刺激才能達到高潮和射精，它也被認為是一種輕度的性快感缺失，同一個病人可交替出現射精延遲和性快感缺失。射精延遲的病因可能是器質性的，也可能是心理性的，如不完全性脊髓病變，醫源性陰莖神經損傷和藥物套用（抗抑鬱藥，抗高血壓藥物，抗精神病藥）。
4）逆行射精
逆行射精是由於精液通過膀胱頸進入膀胱而導致完全或有時部分無精液順行射出。除了截癱外，患者仍有正常的或輕度下降的性高潮感覺。部分順行射出的液體要與尿道球腺分泌物相鑑別。逆行射精的病因可分為以下幾類（表14）：
表14逆行射精的病因
| 神經性原因 藥物性原因 |
| 脊髓損傷 抗高血壓藥物 |
| 馬尾病變 α1－腎上腺能受體阻滯劑 |
| 多發性硬化症 抗精神病藥 |
| 自主神經病變（1型糖尿病） 抗抑鬱藥 |
| 腹膜後淋巴結切除術 |
| 交感神經切除術 膀胱頸關閉不全 |
| 結腸直腸和肛門手術 先天性hemitrigone缺陷 |
| 尿道 先天性hemitrigone功能障礙 |
| 異位輸尿管囊腫 膀胱外翻 |
| 尿道狹窄 膀胱頸切除 |
| 尿道瓣膜或精阜肥大 前列腺切除 |
| 先天性多巴胺β羥化酶缺陷 |
5）射精無力
射精無力也被稱為部分射精不全，它的特徵是泄精正常而射精階段異常。患者的性高潮感覺降低，同時在射精時伴有的節律性收縮消失，但在因為尿道梗阻而導致的射精無力患者，這種收縮仍存在。射精無力通常也是因為神經或尿道病變所致（表14），一般不會影響精子質量。
6）早泄
早泄是指患者在陰莖插入陰道後不能控制足夠的時間就已射精。雖然目前尚無公認的時間標準定義早泄，但一些患者在插入幾次甚至剛剛插入後就射精，應該可以確定是早泄。早泄的病因可以是器質性的（如前列腺炎引起的），也可以是心理性的（有神經生物學基礎）；可以是原發性的，也可以是繼發性的、與性伴侶有關的或無選擇性的；另外也可能與勃起功能障礙相關。如果早泄影響到將精液射到陰道內，無疑生育也會受到影響。
7）射精痛
射精痛通常是獲得性的，並與下尿路症狀群有關，有時會引起中度性功能障礙。疼痛的位置可能在會陰、尿道或尿道口。引起射精痛的原因有射精管梗阻、各型前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合徵、尿道炎、尿道囊腫、套用抗抑鬱藥物和精神性疾病。
診斷
診斷程式推薦如下：
1）病史
必須詳細檢查患者有無糖尿病、神經病變、外傷、泌尿生殖道感染、手術史和用藥史。尤其要注意患者的排尿和射精特點（有無夜間遺精，在特定環境下的射精情況，原發還是繼發，發展史）以及性生理（教育，性伴侶間的感情，以前已存在的心理創傷，以前的心理治療）。
2）體格檢查
生殖器檢查、前列腺肛檢、球海綿體肌反射和肛門括約肌張力都是必要的。神經檢測的項目有：
－陰囊、睪丸和會陰部的敏感性；
－提睪肌和腹壁淺反射；
－腿部跟腱和足底反射。
3）射精後尿液分析
可以確定有無部分或完全逆行射精。
4）微生物檢查
初始尿、中段尿、前列腺按摩液和按摩後尿液培養以確定前列腺有無感染，若精液檢查發現白細胞升高，則有必要做精液培養。
5）可選擇的診斷檢查
神經生理檢查（球海綿體肌激發試驗和陰莖背神經軀體感覺潛伏期激發試驗）；
自主神經病變檢查（足部溫度調節評價）；
性心理評價；
可視膀胱內壓測量；
膀胱鏡檢查；
經直腸超聲檢查；
尿流率測定；
陰莖震動刺激試驗。
治療
由於射精障礙引起的不育症是相當少見的，一般收集精子套用輔助生育技術治療。在做出決定時，以下情況要考慮到：
－患者及其配偶的年齡；
－患者及其配偶的心理問題；
－夫婦雙方的意願和對不同受孕方法的接受程度；
－伴隨的疾病；
－性心理諮詢。
病因治療
如果可能的話，停止一切影響射精的藥物。對於服用抗抑鬱藥物的患者可以考慮用Tamsulosin治療，有尿路感染和射精痛的患者要套用抗菌素，對於早泄患者可套用選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，另外儘可能的糾正尿道疾病和代謝性疾病（如糖尿病）。性心理治療一般效果不明顯。
症狀治療
1）早泄
可以局部套用麻藥或口服選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑（帕羅西汀、氟西汀）延長射精潛伏期。
2）逆行射精
在沒有脊髓損傷、尿道解剖學畸形、藥物性所致的情況下，可以套用藥物（見表15）治療誘導其順行射精。
另外可以建議患者在其膀胱充盈時性生活以增加膀胱頸部壓力。
方法
中西結合，科學配伍，藥物浸潤，外拔肌理。採用離子導入方式快速分解海綿體動脈血管內的血栓、血垢、藥物殘渣等毒素， 修復受損的上皮細胞，擴大細胞血流容量，對內分泌問題、生殖系統炎症、血管供血不足等引起的性功能障礙進行辨症施治、分型診療。提高免疫力，促進患者早日康復。
表15治療逆行射精的藥物
| 麻黃素 每次10～15mg，每天4次 |
| 甲氧胺福林 每次5mg，每天3次 |
| 溴苯吡胺 每次8mg，每天2次 |
| 丙咪嗪 每次25～75mg，每天3次 |
| 去甲丙咪嗪 每次50mg，隔天1次 |
以下情況可選擇收集患者性高潮感覺後的尿液作人工受精：
－藥物治療無效或因為副反應不得不停藥；
－患者有脊髓損傷；
－因藥物治療引起的逆行射精且不適宜停藥的。
精子的收集應該在配偶的排卵期，應尿液鹼化（PH7.2～7.8），並使滲透壓維持在200～300mOsmol/kg，然後讓患者性交或手淫。在射精後10分鐘內，排尿離心，加入0.5mlTyrode或HamF-10培養液，迅速進行人工授精。另外，還可以先給患者插入導尿管向膀胱內注入10-50mlTyrode或HamF-10培養液，在患者射精後再插入一根導尿管取精。後一種方法可以使精子和尿液接觸時間最小化。如果用這些方法不能收集到足夠的精子作宮腔內授精，則只能套用新鮮的或冷凍的精子做體外生殖技術（例如單精子卵泡漿內注射）。
3）不射精
對於淋巴結切除術和神經病變引起的不射精症藥物治療的效果非常有限，同樣，對於沒有性高潮感覺的患者做性心理治療效果也不佳。對於這些患者以及有脊髓損害的人套用陰莖震動刺激治療是一線療法。
對於不射精患者，震動刺激可以誘發射精反射，它需要腰骶部脊髓完好無損，T10以上脊髓損傷震動刺激效果更好。一旦該方法被證實安全有效，患者就可以帶回家自己治療，在女方排卵期用10ml注射器將精液注入陰道內。如果精子質量較差或患者為逆行射精，則需要套用輔助生殖技術。若震動刺激取精失敗，電動取精器可供選擇。電動取精器是通過插入肛門的探針電刺激前列腺周圍的神經而達到使患者射精，即使在患者的反射弧不完整的情況下也不受影響。除非患者的脊髓完全損傷，一般都需要麻醉。電動取精器可以使90%的患者成功取精，但約有三分之一為逆行射精。大多數患者由於精液質量較差仍需要求助於輔助生殖技術。
若電動取精失敗或不能進行，可以通過抽吸輸精管獲得精子。如果取精失敗，則要懷疑有無附睪梗阻或睪丸衰竭，這時可以做睪丸穿刺取精。在預防因睪丸癌或直腸系膜全切除術而導致的不射精可分別選擇套用單側淋巴結切除術和保存自主神經的術式。
（以上來自歐洲泌尿外科學會男性不育症診療指南及中國血精網）
結論
總體說來，射精障礙可以有多種藥物和物理刺激方法治療，且療效不錯。
推薦方案
－如果可能的話，在收集精子和套用輔助生殖技術前首先應進行針對病因治療；
－套用局麻藥和選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑可成功治療早泄；
－震動刺激和電動取精器都能使脊髓損傷的患者成功地取出精子。
方法
自我鍛鍊
在勃起的陰莖上搭上一條毛巾，假如能夠承受，說明肌肉強度沒問題。假如不能承受，可換用一塊小毛巾來試一試。通過男子主動收縮肌肉而抬高陰莖時手巾位置的變化，就可以檢查鍛鍊效果。
也可以在陰莖保持於陰道內時收縮恥骨尾骨肌，使陰莖向你的下腹部抬起，這不僅可以增加男子的肌肉能力，也有助於刺激女方的G點。如女方感覺不到陰莖的收縮，則應提醒男子注意堅持運動恥骨尾骨肌。
鍛鍊應該常常而有規律，故天天可安排兩次各10分鐘左右的固定煉習。收縮恥骨尾骨肌可使排尿間斷，這恰恰是你認識恥骨尾骨肌的方法。鍛鍊時可以先收縮3秒，然後放鬆3秒，這樣為一次，重複10次為一組，當肌肉強度增強後可以把收縮和放鬆的時間各延長至10秒或更久。
食補
(1)補髓湯：鱉1隻，豬脊髓200克，生薑、蔥、胡椒粉、味素各適量。將鱉洗淨、切碎，與豬脊髓一起偎湯，煮熟後，加入適量調味品，吃肉喝湯，佐餐食用。具有滋陰補腎、填精補髓之功，適用於腎陰虛、精髓不足而致的不射精症。
(2)蔥燉豬蹄：豬蹄4個，蔥50克。將豬蹄洗淨，用刀劃目，置鍋內，加入蔥、食鹽，適量加水，先用旺火煮沸，然後用小火燉爛即成，分頓吃蹄喝湯，佐餐食用。具有填精補益之功，適用於腎陰虛弱而致的不射精、精液少者。
(3)麻雀肉湯：麻雀3～5隻，菌香、蔥、姜、鹽各適量。將麻雀去羽毛、內臟，洗淨置鍋內燉煮，同時放入調料，食肉喝湯。具有益腎壯陽之功，用於命門火衰而致的不射精症。
(4)海馬酒：海馬1對，白米酒500毫升。將海馬浸入酒中，封固，2周后即可飲用。每日!陶睡前飲1小盅(不會飲酒者可加入適量溫開水)。具有補腎壯陽之功用，適用於腎陽不足所致的不射精症。
(5)桃仁墨魚湯：桃仁6克，墨魚(即烏賊魚)l條。將墨魚去骨洗淨與桃仁同煮，魚熟後去湯，只食肉，作早餐食用。具有活血通絡之功，用於淤血阻滯而致的不射精症。
(6)桃仁粥：桃仁10克，粳米50克。將桃仁研碎，和米，如常法煮粥，作早餐食用，食時加入紅糖少許。具有活血化淤之功，凡淤血阻絡而致的不射精等症均可用之。
(7)橘皮飲：橘皮10克，杏仁10克，老絲瓜絡10克。三藥共煮15分鐘，加入少許白糖，冬天熱飲，夏日涼飲，春秋溫飲。具有理氣通絡化痰的作用，用於肝氣鬱滯所致的不射精症。
(8)赤小豆粥;赤小豆30克，白米50克。共煮粥，加入白糖少許，作正餐用，可常食之。具有清利濕熱、散血消腫的作用，用於濕熱久蘊所致的不射精症。
生活保健
1.加強夫妻思想和感情的交流，消除隔閡與誤會，對丈夫早泄予以諒解並積極配合治療，將有助於克服不良心理。
2. 做足同房前的愛撫、吮吻，使女方先進入興奮期乃至平台期，則較易滿足女方性要求。
3. 改變同房時間。人們一般將性生活安排在晚上，但如果你將其改在睡醒時身體疲勞已解除，精力旺盛，再嚼片香口膠調調情，相信同房質量會有提高。
5. 降低陰莖抽動的幅度和速度，減少對陰莖的性刺激，同時女方主動迎合動作，儘快達到性高潮，以求雙方滿意。
6. 男方分散對性交的注意力，比如目光離開女方，將陰莖感覺轉移到思考其他問題，甚至數數，都將有助於延緩射精。
7. 在接受行為治療後採取女上位性交法一段時間，以緩解丈夫的緊張度，並增加對陰道刺激的適應性。
8. 射精後在一個小時內進行第二次性交，可明顯延緩射精時間，但男方陰莖會有脹痛感。
中醫治療男性射精障礙
中醫治療男性射精障礙，要結合全身症狀進行辨證論治，大體上可分為四種類型：
a.腎陽不足型
證見性慾減退、腰膝酸軟、面色晦暗、頭昏乏力、舌質淡苔白、脈沉細或沉弱，選用八味地黃丸(肉桂10克、制附片10克、熟地12克、山萸肉12克、丹皮10克、茯苓10克、澤瀉10克、山藥10克)加肉蓯蓉12克、巴戟天12克等。
b.相火偏亢型
證見性慾亢進、心煩急躁、夢遺口乾、舌紅苔薄、脈弦細數，選用知柏地黃湯(黃柏10克、知母10克、丹皮12克、山藥15克、熟地15克、山萸肉12克、茯苓12克、澤瀉10克)加枸杞子15犯、菟絲子12克、棗仁10克等。
c.心腎不交型
證見心悸失眠、多夢遺精、腰酸、納少、舌淡苔薄白、脈細弱，選用歸脾湯(黨參12克、黃芪12克、當歸10克、白朮12克、遠志10克、茯神12克、棗仁10克、龍眼肉12克、木香6克、生薑3克、大棗3枚、甘草3克)加補骨脂12克、山萸肉12犯、巴戟天12克、菟絲子12克等。以上四種類型均可配合針灸治療、取穴關元、中極、曲骨、三陰交、腎俞、命門、太沖、行間等也可取得療效。
d.濕熱下注型
證見性慾亢進，夢遺頻繁、少腹急滿、口苦、煩躁、失眠多夢、小便赤或黃、舌苔黃膩，脈弦數，選用龍膽瀉肝湯(龍膽草12克、澤瀉0克、生地12克、當歸10克、木通10克、柴胡10克、甘草3克、黃芩10克、梔子10克、車前子10克)加菖蒲12克、苡仁12克、竹葉6克等。
