簡介
射精障礙是醫學上常見的導致男性不育的原因。射精障礙常見有早泄、不射精及逆行射精。對於不射精障礙所引起的男性不育藥對症治療，其方式包括包皮環切術;加強體育鍛鍊，增加營養，強壯體魄，提高全身素質;戒菸酒;改善居室環境，保持身心愉快。還可採用傳統的健身療法，如氣功、太極拳等，這些都是比較常用的方法。
射精障礙的關鍵還是在於妻子的支持，由於主要矛盾在不育，要積極做好女方的工作，鼓勵女方遷就男方，主動配合協助男方治療。如性交時可採取一些措施使摩擦階段能加強性刺激，為了使男方進一步提高性興奮，女方應採取最合適的體位，並緊緊擁抱男方，或有意識地收縮陰道括約肌，加強對陰莖的刺激。
原因
1、先天性因素先天性寬膀胱頸，先天性尿道瓣膜或尿道憩室，先天性脊柱裂。這些先天性疾病使得膀胱頸半閉不全及尿道膜部阻力增加，造成逆行射精。
2、醫源性因素主要包括各種膀胱頸部和前列腺手術，胸腰部交感神經切除術，腹膜後廣泛淋巴結清除術及其它的盆腔手術，導致了神經根切除或損傷，使膀胱頸部關閉不全，發生逆行射精。
3、機械性因素外傷性及炎症性尿道狹窄由於尿道阻力增加，導致射精時精液受阻。外傷性骨盆骨折常可引起後尿道損傷導致狹窄，同時骨折片又可破壞膀胱頸部的結構，致膀胱頸關閉功能不良造成逆行射精。另外，長期排尿困難亦可使膀胱頸部張力下降，導致關閉無力。
4、疾病因素糖尿病可並發逆行射精，脊髓損傷可使患者喪失排精能力或逆行射精，發病率較高。
5、藥物性因素服用a-腎上腺素能受體阻滯劑，如利血平、呱乙啶、苯甲呱及溴苄胺等都可引起平滑肌收縮無力而出現逆行射精。
6、特發因素部分原因不明。
男性射精障礙將導致不育症的發生，而射精障礙因為原因不同，表現也不盡相同，所以在治療上應當先進行病因區分，而後才能辨證進行治療。
診斷
早泄：早泄的標準尚有爭議。以往根據女方能否達到性滿足為標準，顯然是片面的，因為女性也有其本身的問題。以陰莖在陰道內停留時間（不足1.5min）或抽動15次以下為標準，也不能反應個體間性要求的差異。1980年美國精神病學會提出性交期間，射精和高潮不能控制，在個人期望之前就發生射精為早泄。此標準也不能被普遍接受。目前通常認為在陰莖進入陰道之前、正在進入或剛插入即發生射精，稱為早泄。曾有報導健康男性一般在插入陰道2～6分鐘發生射精。浙江醫科大學調查2 709人結果，性交持續5～10min居多。短者僅1～2min，長者可達50～60min，可見個體差異很大。所以無論射精快慢，只要不影響夫妻雙方對性快感的體驗就不能稱為早泄。
不射精症：陰莖勃起插入陰道內不能出現性高潮和射精者，可診斷不射精症。應注意與逆行射精或精液生成障礙鑑別。性交是否出現快感或性高潮及性交後尿內有無精蟲或果糖是鑑別要點。同時應了解內分泌功能，有無先天性或後天性病變導致的射精管梗阻。
應鑑別功能性和器質性病因。功能性不射精症常有遺精並能手淫射精，有心理創傷或性知識缺乏而無神經疾病、糖尿病及外傷、手術史。
逆行射精：在性交或手淫出現性高潮和射精感後，檢查尿液內有精子/和果糖，證實精液逆流入膀胱。病史中應注意詢問有無神經系統疾病、外傷手術及藥物服用史。排尿期膀胱尿道造影了解膀胱頸及尿道結構有無異常，必要時應行尿流動力學檢查等，進行病因診斷。
治療措施
早泄：
1.心理治療：需要夫妻雙方協作與理解，懂得重建射精條件反射的可能性，消除病人焦慮心理，建立信心是治療的先決條件。
2.行為方法指導：指導病人體驗性高潮發生前感覺。在未達到不能控制的射精發生之前減少或停止用陰莖抽動，使性感降低。Semans法是女方用手刺激陰莖勃起，接近高潮時停止刺激，陰莖萎軟後再重複刺激，多次反覆建立新的條件反射。也可向下牽拉陰囊和睪丸或用拇指與食指擠壓陰莖頭降低其興奮性。性交方式可換為女上位，用抽動-停止-再抽動形式，逐漸提高對刺激的反應閾，延長射精時間。
3.藥物治療：用1%地卡因或2%利多卡因類表面麻醉劑在性交前10分鐘塗於陰莖頭處，降低陰莖頭敏感性。服用鎮靜劑魯米那、非那根提高射精中樞閾值。α腎上腺素能阻滯劑酚苄明減低交感神經興奮性等均可能有助於延長射精時間。
不射精症：
1.性教育和性心理治療：大部分功能性不射精患乾通過講解性知識、消除不良心理影響及錯誤觀念並輔以性行為指導，往往能達到立竿見影的效果。
2.電振動和電刺激療法：約50%功能性患者一次治癒。絕大部分患者多次重複治療可恢復正常。Francois和Brandley以電振動治療脊髓損傷患者：頸推損傷患者成功率90.9%，胸椎為67.5%，而胸腰椎損傷者僅為22.2%。直腸插入電刺激治療不射精症成功率為60.9%。
3.藥物治療：性交前1小時服用作用於α和β受體藥物麻黃素有助於射精功能的恢復。
4.其他治療：內分泌失調或藥物所致的射精障礙，應適量補充激素或停服影響射精藥物。射精管梗阻可用內腔鏡切開射精管口。
逆行射精：
1.藥物治療：只有在膀胱頸結構完整並具有活動功能時才有效果，如糖尿病或自主神經病變患者，藥物可增強其刺激，促使膀胱頸關閉。而先天性寬膀胱頸或膀胱頸切開術後，其效果不佳。
藥物有抗組織胺及抗膽鹼能類製劑溴苯吡丙胺（brompheniramine maleate）、丙咪嗪（imipramine）、去甲丙咪嗪（desipramine）以及麻黃素等均有一定療效。
2.手術治療：各種原因所致膀胱頸過寬而發生的逆行射精，可行膀胱頸重建術，增加膀胱頸阻力，使精液順行從尿道口排出。
3.姑息性治療：有些病人治療目的是生育問題，因此通過膀胱內加入緩衝液（Baker液）高速膀胱內尿液酸鹼度，使尿液對精子的破壞作用降低到最小程度，取出含有精液的尿液標本，經離心處理或直接進行人工授精。
傳統治療方法
1.性教育和性心理治療：大部分射精功能障礙患者通過講解性知識、消除不良心理影響及錯誤觀念並加以性行為指導，往往能達到吹糠見米的效果。
2.電振動和電刺激療法：約50%的射精障礙患者能一次治癒。盡大多數患者多次重複治療可恢復正常。
3.藥物治療：可通過服用西藥或者中藥進行治療。
4.其他治療：內分泌失調或藥物所致的射精障礙，應適量補充激素或停服一箱射精的藥物。射精管阻塞可用內腔鏡切開射精管口。
病因學
早泄：以往性行為經歷往往是發生早泄的精神心理因素。婚前性交或手淫急於儘快達到性滿足，性生活不和諧或勃起持續時間短，在勃起消失之前完成性交等形成習慣性快速射精，由此產生的焦慮情緒而導致條件反射性快速射精反應。前列腺炎、精阜炎及泌尿生殖器炎症能否導致早泄尚無定論。
分為功能性一器質性兩類，前者更多見。
1.功能性因素：往往缺乏婚前性教育，性知識缺乏而視性交為淫穢，新婚緊張情緒，妻子的冷漠，性生活環境差，怕懷孕，工作勞累，心理創傷等均可導致功能性不射精症。包皮過長或包莖使陰莖頭對刺激不敏感也可成其病因。
2.器質性因素：神經系統病變使中樞或周圍神經的刺激衝動不能傳導至射精中樞或不足以激活射精中樞。大腦側葉病變或切除、脊髓損傷、腰交感神經損傷與切除、盆腔手術等均可導致神經傳導的衝動減少或中斷。Whitelaw報導116例高血壓患得切除T8～L1雙交感神經節後，24例出現不射精症；而19例切除T2～T11交感神經節後均保留有射精功能。Rose報導30例切除L1～L3神經節，3例發生不射精，而8例切除T9～T1神經節後，5例喪失射精功能。因睪丸腫瘤行腹膜後淋巴清掃術52例，喪失射精功能達49例（94.2%）。Narayan和Lange等清掃非腫瘤側淋巴結局限在髂總動脈，術後影響射精功能減少至54.5%。有些患者可在術後3～36個月（平均12個月）又恢復射精功能，此主要與節前有髓稍的神經再生有關。主動脈、髂血管手術也常可發生射精障礙。盆腔手術亦視其清掃範圍及盆神經損傷程度，對射精功能有不同程度的影響，直腸癌手術發生射精障礙明顯高於潰瘍性結腸炎行直腸與結腸切除術。
降壓藥α腎上腺互能滯劑可影響精囊收縮而發生射精障礙，如胍乙啶及吩噻嗪類。
內分泌功能低下（垂體、性腺、甲狀腺病變等）及陰莖本身病變（陰莖硬結、嚴重尿道下裂）也可能影響射精功能。
射精管梗阻較少見，可為先天性閉鎖或後天性骨盆骨折、手術損傷精阜及射精管等。
逆行射精：
1.動力學因素：先天性或後天性病變造成膀胱頸收縮功能失調而導致精液逆流，如先天性寬膀胱頸及術後天性內腔鏡或開放性膀胱頸切開或Y-V成形術。據報告血恥骨後前列腺切除術發生逆行射精約64.5%，經尿道者為59.5%，恥骨上經膀胱者為71.8%。
糖尿病引起自主神經病變、交感神經切除術、小劑量交感神經阻滯劑常可發生逆行射精，如服用利血平、呱乙啶使平滑肌收縮無力而出現精液逆流。
2.梗阻性因素：尿道外傷所致膜尿道狹窄及各類炎性尿道狹窄，長期排尿困難使近端尿道擴張，膀胱頸張力下降，遠端阻力增加而導致逆行射精。
不射精症：
據專家分析，不射精症90%以上是功能性的，按其發生功能障礙的部位可有下列原因：
中樞性射精障礙 主要是因大腦功能異常，對性興奮的抑制加強，尤其是對射精中樞抑制性加強，患者沒有性慾高潮和射精動作，也有少數病人是因為感官、感情、智力障礙造成的不射精。
脊髓性中樞性射精障礙 腰骶髓內射精中樞和勃起中樞功能紊亂或衰竭，會導致陰莖勃起減弱以至完全不能勃起，射精遲緩以至於完全不射精。
心理因素性射精障礙這種類型的射精障礙沒有生殖系統的器質性疾患，純屬心理性因素造成。對於這類患者，需要通過心理治療的方式來圓滿完成性生活。
新婚之夜出現射精功能障礙的原因有3個方面：
一是性興奮過高的問題： 因為戀愛、親昵的婚前階段，無論是大腦層性活動"司令部"，或性器官，往往都處於高度性興奮狀態，這樣勢必造成射精中樞也處於性興奮之中，對於性刺激的要求就降低，即降低了性刺激的"閾值"。同時，對於一個新婚的男子來說，初次以性生活形式接觸女方，這種性刺激既來得突然，又是十分強烈，發生射精較快是不足為怪的。
二是精液積聚的刺激： 未婚男子由於生殖器官生產精液達到一定數量，要以遺精形式排出。新婚男子，初次性交前，性器官內已經積聚相當數量的精液，可以產生一種飽脹形刺激，恰逢性生活，就會迫不及待地過早排出。
三是性功能尚未正常發揮的緣故： 這裡指的並非性功能有問題，而是指性功能發揮遇上性生活這種形式的轉折點，初期階段未必完全適應，神經、內分泌活動的各個環節，還沒有全部理順，開始階段便會出現射精過早的現象，以後逐步適應與習慣，也就恢復常態了。
懂得了其中的道理，一旦發性新婚階段射精較快，也不必為此憂心忡忡，否則誤以為性功能的問題，造成心理與精神上的損害，就真會誘發性功能障礙。
致病因素
1.先天性因素：男性生來就有寬膀胱頸、尿道瓣膜、尿道窒息等等的情況，同時男性的脊髓問題也會引發男性射精障礙的發生，男性的膀胱關閉不全或者男性的尿道內部膜的受到越來越大的阻力，會導致男性逆行射精的發生。
2.醫源性因素：各種膀胱、前列腺、睪丸炎等等的手術，手術中的失誤或者是使交感神經受到損傷，都會導致男性的射精障礙發生異常的情況，導致男性逆行射精的發生。
3.疾病因素：男性患有糖尿病或者脊髓受到損傷，會導致男性發生逆行射精或者是男性的精子不能夠正常的排出，排精功能發生異常的情況，從而引發男性不育的發生，目前臨床上因為疾病因素而導致男性射精障礙不育發生的幾率在逐漸上升。
4.藥物性因素：一些藥物也會暫時的對男性的射精起到一定的阻礙，引起男性發生逆行射精的情況。
5.機械性因素：一些機械性的原因或者是一些炎症情況，都會導致男性的精子射出受到阻礙，從而引發男性射精障礙的情況，最終會導致男性不育的發生。
射精障礙的分類
(一)高位中樞異常所致的射精樟礙
這類患者性交時不能射精，亦無情慾高潮。體格檢查、內分泌及X線檢查均無異常，但膀胱內壓曲線有特殊所見，呈低張型，稱為抑制型膀胱內壓曲線。多數病例於深呼吸和停止呼吸時膀胱內壓出現明顯波動，這種呼吸效應說明支配膀胱的高位中樞異常，提示射精障礙系高位中樞異常所致。這種射精障礙用維生素B1、維生素E和雄激素均無效，交感神經興奮劑鹽酸丙咪嗪亦不能奏效。 安達國昭等報導，套用兒茶酚胺氧位甲基轉換酶(COMT)阻滯劑三羥苯丙酮治療，每天用量為120～150mg，二周后可恢復正常射精和情慾高潮。木村行雄主張，套用左旋多巴、Dimetotiazine和三羥苯丙酮三藥。左旋多巴可以激活腦內多巴胺系統，Dimetotiazine具有拮抗5—羥色胺的作用，從而抑制腦內5—羥色胺系統，兩者均可提高射精高位中樞的興奮性;三羥苯丙酮則為COMT阻滯劑，能夠激活交感系統，特別是a-腎上腺素能受體，促進射精活動。該作者報導，單用或合用上述三藥治療此型射精障礙10例，、其中有7例可獲得治癒或改善。
(二)脊髓損傷所致的射精障礙
據突戶仙太郎等的一組病例統計，在57例脊髓損傷中，34例(占60%)仍可勃起，但僅有6例(占9%)具有射精功能，該6例脊髓損傷的最低部位為胸8，低於胸8者就不能夠射精。再次證明，脊髓射精中樞包括下段胸髓、全段腰髓和骶髓。這類射精障礙，取決於脊髓損傷本身能否恢復，目前尚無特殊的治療方法。有人證實，完全性上運動神經元損傷病人雖然70%夠勃起，但很少能射精;完全性下運動神經元損傷病人大多數勃起和射精均受到嚴重影響。白井氏報導，直腸癌手術後，72%發生射精障礙，包括逆行性射精、精液排出現象消失等。
預防方法
1、了解性知識：射精障礙的預防要加強性教育，了解性生活及性心理；夫妻之間要多交流，充分了解另一半的性敏感地帶，在性生活期間能更快的進入狀態。
2、飲食方面：食宜清淡，少食辛辣助陽之品。常見射精障礙的飲食療法仍以補腎、柔肝、通竅、利濕、活血、滋陰和調補氣血為主。
3、多參加戶外鍛鍊：加強運動鍛鍊，增強體質；不要縱慾過度，節制房事，避免手淫。
4、家人要多關心：家屬要對射精障礙患者進行耐心指導勸慰，妻子應鼓勵患者樹立信心，用關心和愛撫感化他，提高性生活質量。
注意事項
1、射精障礙除了是疾病引發外，絕大多數是由於心理因素導致的，所以射精障礙患者在生活中要注意調整好心態。
2、過大的心理負擔會加重病情，早泄的男性多半會很焦慮，擔心自己是否會進一步發展為，甚至開始迴避性生活，過度的心理強調加重了心理負擔這也恰恰是導致早泄的主要因素。
3、治療射精障礙是夫妻二人的問題，女方要注意安慰、開導男方及時進行交流因為夫妻互相最了解，也最能互相幫助，很多通過夫妻之間按摩來治療早泄的方法是很有效的。
4、專家提醒過多的進補也會造成早泄，很多年輕人一出現早泄就懷疑自己腎虛，於是就到處購買各種補藥，結果常常補得鼻孔出血，牙齦紅腫，出現“上火”現象。
5、射精障礙患者在生活中要注意忌吃牡蠣等性寒的食物。性交前的安撫時間必不可少，男方適當分散注意力，不能過分緊張，夫妻雙方做好配合，採用各種行為治療來延長發動射精的時間，同時配合藥物治療。
