三物白散

[寒實結胸案] 寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。 治宜溫通寒實，滌痰破結，方用三物白散。

【方名】 三物白散
【藥物組成】 桔梗三分 巴豆一分（去皮心，熬黑研如脂） 貝母三分
【煎服方法】 上三味為散，內巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。
【方劑歌括】 巴豆熬來研似脂，只須一分守成規，定加桔貝均三分，寒實結胸細辨醫。（《長沙方歌括》）
【方義配伍】 功效：溫下寒實，滌痰破結。
配伍：方以巴豆之辛熱，溫通寒實，攻逐痰水；貝母滌痰散結，桔梗開泄肺閉。全方藥性峻猛，巴豆辛熱有毒，攻瀉甚烈，且能催吐，故病勢偏上者，邪實因吐而減；病勢偏下者，邪結因利而解。
【古今方論】 成無己 汪苓友 周揚俊
[成無己] 辛散而苦泄。桔梗、貝母之苦辛，用以下氣；巴豆之辛，用以散實。（《註解傷寒論》）
[汪苓友] 上方後云：不利進熱粥，利不止進冷粥者，以熱能助藥力，冷能解藥力也。但今人病結胸，挾食者多，不敢進粥，每以沸湯，並涼飲代之。（《傷寒辨證廣注》）
[周揚俊] 寒飲內聚，又被水寒，兩寒搏結於胸中，梗貝消飲開隔，巴豆佐之，散寒逐水，使邪退而結開，吐利之間，有全功也。（《傷寒論三注》）
【古今臨床】 本方《金匱要略》用於治療肺癰，雖為經典之法，但若非確為寒痰阻滯於肺者，則未可輕投。以肺癰屬熱實者居多，屬寒實者較少故也。本方為治寒實結胸的代表方，作用峻烈，不易掌握，因之現代臨床運用相對不多。嘗用以治療呼吸系統和消化系統疾病如胸膜炎、胸腔積液、肺膿瘍、腸梗阻、膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲等。其病機必以寒實為準，否則，不可人濫投此方。據報導以本方治療肺癰5例，全部病例均經中醫清熱化痰解毒排膿以及西藥治療無效，改用本方治療獲效。另用本方合雄黃解毒丸加黃連，治療咽白喉伴呼吸困難者101例，治癒率達81.1%。在14例醫案統計資料中，有中醫診斷者9例，其中寒實結胸5例，喉痹2例，癃閉、肺癰各1例。西醫診斷涉及慢性氣管炎、急性胃腸炎並發肺炎、肺膿瘍、急性腎功能衰竭、肺炎等。關氏等認為，上述病證中，凡見厥逆、大便不通、心下硬痛、咳痰、嘔逆、脈沉滑、舌苔白膩等，即可考慮運用本方。
【實驗研究】 目前尚未見相關報導。
【經典案例】 寒實結胸案 王吉椿醫案
[寒實結胸案] 鄭某，70餘歲。素嗜酒，並有慢性氣管炎，咳嗽痰多，其中痰濕恆盛。時在初春某日，大吃酒肉飯後，即入床眠睡，翌日不起，至晚出現昏糊，詢知瞠目不知答。因其不發熱、不氣急，第3天始診。兩手脈滑大有力，滿口痰涎粘連，舌苔厚膩濁垢，呼之不應，問之不答，兩目呆瞪直視，瞳孔反應正常，按壓其胸腹部，則患者蹙眉，大便不行，小便自遺，因作寒實結胸論治。用桔梗白散5分，囑服三回，以溫開水調和，緩緩灌服。2次藥後，嘔吐粘膩膠痰，鏇即發出長嘆息呻吟聲。3次藥後，腹中鳴響，得瀉下兩次，患者始覺胸痛、發熱、口渴欲索飲。繼以小陷胸湯兩課目而愈。（江蘇中醫 1961，（8）：16）
[王吉椿醫案] 張某，女，5歲。春月患肺炎，輸氧輸液數日而療效不佳。鼻翼翕動，口唇微紺，痰聲如拉鋸。兩肺濕羅音滿布，肺細數，苔班剝而乾。投三物白散1.5g，加麝香少許，冷開水調服。逾20分鐘，嘔吐痰水約100ml，呼吸立暢。翌日諸症大減，復用清肺益氣化痰之劑，並青、鏈黴素注射，半月余康復。（浙江中醫雜誌, 1987;（1）：32）
【相關條文】 141
[原文] 病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。（141）
[語譯] 病在太陽，應當發汗解表，反用冷水噴灑或灌洗的方法治療，邪熱被水郁遏不得解除，反而更加煩擾不安，肌膚上起如粟粒狀，想要喝水，但又不真正作渴，可以服文蛤散。如病未痊癒，再用五苓散治療。若是寒實結胸，沒有熱象的，用三物小陷胸湯，也可用白散治療。
[釋義] 水寒鬱熱證治及寒實結胸證治。
寒實結胸，與熱實結胸相對，乃寒邪與水飲痰濁相搏結於心胸膈間，其性屬寒屬實，是故心胸膈間痞硬脹滿疼痛、脈來沉緊、大便閉結等，是其相同症象；而舌白苔滑、無熱不渴、肢冷惡寒等，則是其與熱實結胸之鑑別要點。治宜溫通寒實，滌痰破結，方用三物白散。
[醫宗金鑒] 無熱證之下，與三物小陷胸湯，當是“三物白散”，小陷胸湯四字，必是傳寫之誤。桔梗、貝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之義，溫而能攻，與寒實之理相屬。小陷胸湯乃栝萎、黃連、皆性寒之品，豈可以治寒實結胸之證乎。“亦可服”三字亦衍文也。（《醫宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注》）
[柯韻伯] 柯韻伯：太陽表熱未除，而反下之，熱邪與寒水相結，成熱實結胸。太陰腹滿時痛，而反下之，寒邪與寒藥相結，成寒實結胸。無熱證者，不四肢煩疼者也。名曰三白者，三物皆白，別於黃連小陷胸也。舊本誤作三物，以黃連、栝蔞投之，陰盛則亡矣。又誤作白散。是二方矣。黃連、巴豆，寒熱天淵，雲亦可服，豈不誤人。（《傷寒來蘇集·傷寒論注》）