症狀體徵
取決於傳播方式。繼發性肺炎一般出現腺鼠疫以後，往往沒有明顯的皮膚病灶，呼吸系統受累一般發生在發熱數天至1周以後，表現為咳嗽、氣促、發紺、咯血、胸痛、肺底部有少許濕囉音，可並發胸腔積液。原發吸入性肺炎發生於接觸鼠疫肺炎病人之後，很快出現呼吸道症狀，如氣促、發紺、消瘦、咳白泡痰，很快出現咯血，可出現明顯的毒血症狀和精神症狀。死亡病例呈高度發紺，故有“黑死病”之稱。疾病病理
鼠疫耶爾森菌屬腸桿菌科耶爾森菌屬，雙極著色、革蘭陰性小桿菌，無鞭毛、無芽孢、有莢膜。兼性需氧。在血
鼠疫耶爾森菌肺炎診斷檢查
診斷：取決於病人有接觸史及肺部受累表現，病因診斷取決於痰、血或淋巴結吸出物革蘭染色、培養，有條件的單位可作直接螢光素標記抗體染色，可提供快速的病因診斷。實驗室檢查：
1.血白細胞一般為(10～20)×109/L，明顯核左移，甚至出現類白血病反應。
2.病因學檢查痰中可發現雙極著色的革蘭陰性小桿菌。痰、血或淋巴結吸出物培養可陽性。直接螢光素標記抗體染色：
鼠疫耶爾森菌肺炎此法是檢測標本中的致病菌抗原，具有快速的特點，可作為病因診斷。
血凝試驗：用F1抗原檢測血清抗體，急性期和恢復期血清抗體效價有4倍增長，或單份血清效價超過1∶16，有診斷意義。
其他輔助檢查：X線表現為雙肺基底部結節影、片狀模糊浸潤陰影，肺門和縱隔淋巴結腫大，偶爾可見胸腔積液。吸入性原發性肺炎，在起病24h內就可見片狀陰影，進一步可出現ARDS或肺水腫樣改變。
鑑別診斷
鼠疫耶爾森菌肺炎2.自發性氣胸慢性阻塞性肺疾病基礎上出現的氣胸，氣胸體徵常不明顯，而表現為突發性呼吸困難。部分患者出現呼氣性哮鳴(尤其是氣胸對側)，臨床上容易與哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X線檢查以明確診斷。
3.大氣道阻塞性疾患腫瘤、異物、炎症和先天性異常等均可引起喉、聲門、氣管或主支氣管(腔內或外壓性)阻塞，引起呼吸困難和喘鳴音。但這種喘鳴音常在某一部分特別明顯，多為以吸氣相為主的雙相性喘鳴音，常伴雙肺底支氣管呼吸音異常增粗。喉部檢查，X線氣管額面斷層攝片及纖維支氣管檢查可以明確診斷。
4.外源性過敏性肺泡炎此病可出現典型的哮喘表現，但這些病人常有變應原(枯草、鴿糞等)接觸史，X線胸片可見瀰漫性肺間質病變呈斑片狀浸潤，血嗜酸性粒細胞顯著增高，有助於鑑別。
5.急、慢性支氣管炎此類病人可出現喘鳴音和呼吸困難，而哮喘患者亦可以無喘鳴音而僅有發作性乾咳。臨床上有時難以鑑別。但支氣管炎患者的症狀沒有發作性的特點。慢性支氣管炎有長期慢性咳嗽，支氣管炎咳痰一般較多，支氣管擴張劑吸入試驗或晝夜PEF波動率測定有助於鑑別。
6.變態反應性支氣管肺曲菌病(allergicbronchopulmonaryaspergillosisABPA)常以反覆哮喘發作為特徵，伴咳嗽，咳痰，痰多為黏液膿性，有時伴血絲，可分離出棕黃色痰栓，常有低熱，肺部可聞哮鳴音或乾囉音，X線檢查可見浸潤性陰影，段性肺不張，牙膏征或指套征(支氣管黏液栓塞)，周圍血嗜酸性粒細胞明顯增高，曲菌變應原皮膚點刺可出現雙相皮膚反應(即刻及遲髮型)，血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。
7.胃食管反流(GER)鼻後滴漏綜合徵(PNDS)食管賁門弛緩症，賁門痙攣等疾病中，常出現胃或十二指腸內容物通過食管下端括約肌反流入食管的現象，反流物多呈酸性。只要有少量被吸入氣管，即可刺激上氣道感受器通過迷走神經反射性地引起支氣管痙攣，而出現咳嗽和喘鳴，有報導認為在嚴重哮喘病人，其GER的發生率可接近50%，說明GER至少是使哮喘病人不斷發作，症狀難於控制的重要誘因，對GER進行針對性治療，可明顯改善哮喘症狀。鼻後滴漏綜合徵(PNDS)，常見於慢性鼻竇炎，其分泌物常在患者平臥時通過後鼻道進入氣管，可引起類似哮喘的咳嗽和喘鳴症狀，同時也是部分哮喘患者反覆發作及療效不佳的重要因素。
治療方案
鼠疫耶爾森菌肺炎2.抗生素治療腺鼠疫可選用鏈黴素，每天2g，肌內注射。加用四環素，口服，每天2g。肺鼠疫，敗血型鼠疫宜聯合用藥。慶大黴素可替代鏈黴素作為靜脈注射。對於腎功能損害或其他原因不能使用鏈黴素、慶大黴素的病人，可用氯黴素靜脈注射，每天3g。用藥3天內迅速熱退，但淋巴結內細菌仍有存活，熱退後藥物可適當減量，持續用藥10天。單一藥物有效，無需聯合用藥。
預後及預防
鼠疫耶爾森菌肺炎2．注意觀察呼吸次數及深淺情況，如出現口唇紫紺，呼吸困難時應取半臥位，給予氧氣吸入，有條件可靜滴強的松或地塞米松等，以緩解症狀。
3．每天觀察體溫變化，輕度發熱可予以30％酒精或溫水擦浴。推拿湧泉穴，合谷穴，曲池穴等，重者可用激素、抗生素靜滴。中藥降溫可用柴胡注射液、穿琥寧、清開靈注射液等。
4．注意咳嗽的變化和伴隨症狀，對有痰不易咳出者，可輕拍背部，由下往上幫助排痰。口服甘草合劑、必嗽平。如乾咳不能入睡時，可口服可待因0.3克。
5．保持室內清潔，空氣新鮮，室內溫度一般在18～20℃為宜，濕度以60％～65％為佳。
6．注意定時更換衣服、床單、被褥。保持口腔清潔，增加抗病能力，預防交叉感染。
7．接種肺炎疫苗。該疫苗注射於上臂外側皮下，只需注射一次，保護期可達5年以上。疫苗接種後，少數人可在注射局部有輕微腫痛，極少數人（少於1%）可出現低熱，均可在2～3天內恢復。
8．吸菸者一定要戒菸。
預防：預防措施包括土埋病死動物，噴殺疫區跳蚤，提醒人們不要進入疫區。確診患者應立即以“緊急疫情”向衛生防疫機構報告。對可疑病人應立即隔離，對接觸了病人的任何人員，尤其是面對面接觸過患此病伴咳嗽患者的人員，應給予預防性治療，即用四環素口服，每天2g，用藥5～10天。病人隔離應直至痰細菌培養陰性為止。對於常和此菌接觸的工作人員，預防接種是有效的，並且必須。
流行病學
鼠疫耶爾森菌肺炎鼠疫耶爾森菌肺炎行時，大量的同類動物致病(如岩松鼠、大草原狗或其他陸地動物)。生活和工作在疫區的人可能被感染的跳蚤叮咬，或在剝離死獸皮革時感染，發生腹股溝淋巴結和皮膚鼠疫。吸入來自於感染動物或死亡動物的病菌可引起肺炎、咽炎或結膜炎。另外，此病可經呼吸道飛沫而致人間傳播。有報導通過貓經空氣傳染人，引起肺部感染的病例，密切接觸感染病人的醫務人員，有潛在呼吸道吸入感染的危險性。
相關詞條
參考連結
1http://www.kerunda.com.cn/part1/2.html
2http://www.cnldh.com/
3http://edu.n318.com/gz/tbjak/g3/g3sw/200606/69870.html
