概述
黃斑囊樣水腫並不是一種獨立的病，而是指液體積存在黃斑區外網狀層Henle纖維間的一種病變。是引起視力減退的重要原因之一。目前認為血液視網膜屏障(內屏障)和/或色素上皮屏障(外屏障)受損均可引起黃斑囊樣水腫。常見於糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、Coats病、白內障和視網膜脫離手術後、視網膜血管炎、脈絡膜炎;視網膜下新生血管膜、脈絡膜腫瘤等。視力減退或視物變形，或症狀不明顯。眼底檢查中心凹廣反射消失，黃斑部視網膜反光增強呈毛玻璃狀。有時檢眼鏡下很難判斷。在三面鏡下，偶見視網膜呈囊樣改變。慢性CME可引起光感受器的損害和永久性視力障礙。FFA和OCT可確診。
病因
可以引起黃斑囊樣水腫的最常見的疾病有：視網膜靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變、視網膜血管炎、黃斑區視網膜前膜、視網膜毛細血管擴張症或Coats病葡萄膜炎、中間部葡萄膜炎、白內障或其他內眼術後、黃斑區脈絡膜的新生血管、視網膜色素變性，以及少見的煙酸中毒、青年性視網膜劈裂、Goldmann-Favre綜合徵和特發性黃斑囊樣水腫等多種疾病。
發病機制
視網膜一旦視網膜毛細血管內皮細胞的緊密結構遭到破壞，血管內的液體和大分子物質即可向外滲漏，液體積聚在視網膜外叢狀層的細胞外間隙，形成視網膜水腫。如果病變位於黃斑區，由於黃斑區外叢狀層的Henle纖維是呈放射狀排列的因而積聚在此區內的液體形成特徵性的多囊形態。黃斑中央區的細胞外間隙受液體積聚而擴張因中央區的間隙較大，形成的囊腔也較大，周圍則為一些小的囊所圍繞。
絕大多數的黃斑囊樣水腫是由於視網膜毛細血管的滲漏引起的，但少數病例如視網膜色素變性、過量的煙酸攝入等疾病卻查不出視網膜毛細血管有任何異常。即使在眼底螢光素血管造影檢查下，亦查不出任何滲漏，血管造影完全正常對於這種情況認為可能是因為視網膜毛細血管的滲漏非常輕微，螢光素的分子較大，不能透過這種損傷輕微的內皮細胞，因而看不見螢光素的滲漏；或者是由於視網膜的某些疾病，導致一些物質被釋放到細胞外間隙從而引起局部滲透壓的改變；或者是由於視網膜內界膜的損害，導致液體積聚在黃斑區所致。
視網膜水腫時滲出液的性質，取決於視網膜毛細血管內皮細胞損害的程度：如果內皮細胞的損害較輕滲漏就很輕微，囊內液體也較清澈；如果視網膜毛細血管內皮損傷較重，滲漏的液體中含有大分子的脂肪和蛋白囊內的液體必然較為混濁；同時這些大分子的脂肪和蛋白不易被吸收，沉積在視網膜內形成黃白色的硬性滲出。硬性滲出多圍繞滲出中心作環形排列，或依隨黃斑區Henle纖維的放射走向排列成放射狀。
臨床表現
黃斑囊樣水腫臨床上單憑檢眼鏡很難做出黃斑囊樣水腫的診斷應當用檢眼鏡結合三面鏡或者裂隙燈加前置鏡——90D鏡，利用裂隙燈的細窄裂隙檢查黃斑區可見黃斑區視網膜增厚和血管暗影，用後部反光照射有時可見黃斑區呈蜂窩狀外觀、視網膜有囊樣間隙眼底螢光素血管造影是診斷黃斑囊樣水腫必不可少的手段，是診斷黃斑囊樣水腫最常用的方法，也是診斷黃斑囊樣水腫的金標準套用光學相干斷層成像術(OCT)檢查，可以極為清晰的顯示後極部視網膜黃斑區囊樣水腫的外觀，也是診斷黃斑囊樣水腫的最好方法之一。
Irvine-Gass綜合徵：臨床上有時可見到一些白內障術後的病人發生黃斑囊樣水腫特稱為Irvine-Gass綜合徵。這種綜合徵多發生在白內障術後4～12周。據統計圍手術期沒有任何併發症。成功的白內障囊內摘除術後的病人，經眼底螢光素血管造影50%～70%的病人有黃斑周圍視網膜毛細血管滲漏。因而有人認為這種滲漏很可能是術後的一種正常生理反應。這些手術成功的病人，多數症狀輕微或沒有症狀，眼底鏡下90%以上查不出有眼底改變，只在做眼底螢光素血管造影時發現有黃斑囊樣水腫。但黃斑囊樣水腫嚴重時，可有明顯的視力障礙。只有5%～15%眼底螢光素血管造影顯示有滲漏的病人發生視力障礙。隨著手術器械的改進技巧的進步，白內障囊內摘除術未植入人工晶狀體者發生臨床上明顯的黃斑囊樣水腫者大約為2%；同樣的手術如果植入前房型人工晶狀體，發病率增至9.9%。囊外摘除合併後房型人工晶狀體植入者發病率約為1.3%，而超聲乳化合併後房型人工晶狀體植入者則為0.5%絕大多數白內障術後的黃斑囊樣水腫症狀不很明顯，視力損害比較輕微，病人多可耐受且通常於術後3個月後自行消退。
特發性黃斑囊樣水腫(idiopathic cystoid macular edema)：極為罕見診斷必須十分謹慎。首先必須詳細詢問病人有無眼部手術、雷射以及眼部外傷的歷史；然後仔細檢查眼前節，包括KP、前房浮游細胞、Tyndall現象，以排除極輕微的前部葡萄膜炎；然後再充分散大瞳孔，用裂隙燈仔細檢查玻璃體有無炎性細胞，再用間接檢眼鏡、三面鏡詳細檢查睫狀體平坦部及眼底周邊部以排除中間部葡萄膜炎；並且套用眼底螢光素血管造影排除視網膜靜脈阻塞、視網膜血管炎、糖尿病性視網膜病變視網膜色素變性等所有能夠引起黃斑囊樣水腫的各種眼部疾病後，方能診斷特發性黃斑囊樣水腫。
併發症
水腫遷延可導致神經纖維及感光細胞的破壞，色素上皮細胞進行性萎縮，形成黃斑囊樣變性視功能永久性損害。也可因黃斑部囊泡破裂而形成黃斑裂孔。
診斷
根據症狀、眼底表現以及螢光造影和OCT檢查所見，確診並不困難。
鑑別診斷
1.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(簡稱“中漿”) 多見於青壯年男性，黃斑部有漿液性盤狀視網膜淺脫離和(或)漿液性視網膜色素上皮(RPE)脫離，有自限性並有復發傾向螢光造影有RPE滲漏點和(或)漿液性RPE脫離；CME的螢光造影是黃斑區花瓣狀螢光染料積存，所以CME和“中漿”易於鑑別。
2.眼內腫瘤 無論良性或惡性腫物，尤其是脈絡膜血管瘤經常伴發黃斑區視網膜淺脫離和(或)黃斑囊樣水腫眼底除CME外尚有視網膜下隆起的脈絡膜腫物。臨床上遇到CME時首先應尋找產生CME的原因用雙目間接檢眼鏡詳細檢查眼底，可免誤診和發生治療上的錯誤。
3.視網膜中央動脈阻塞 這是急診病例，有突然視力下降的主訴，眼底黃斑有櫻桃紅點，後極部視網膜呈乳白色腫脹這是細胞本身的腫脹和細胞內積液。螢光造影可顯示視網膜中央動脈供血受阻或不足，動脈不充盈或遲緩充盈或循環時間延長等表現螢光造影與CME呈完全不同的特點，兩者易於鑑別。
實驗室檢查
可根據黃斑囊樣水腫引起的原因進行必要的排除性實驗室檢查。
其它輔助檢查
黃斑囊樣水腫2. 光學相干斷層掃描術(OCT) 是一種對組織斷層微細結構具有高分辨力的光學影像技術。由於組織的結構和密度的不同，對光的吸收和反射不同，可採用不同顏色來表示不同的組織結構，即可得到一幅模擬彩色眼底斷層影像。斷層掃描的深度與所用雷射的波長有關波長長則其穿透力強斷層掃描深。光學相干斷層掃描術的斷層掃描精度達8～10µm。因此光學相干斷層掃描術檢查呈現出有如活體病理組織學切片一樣的外觀。黃斑囊樣水腫時OCT的圖像可以清晰的顯示出黃斑區視網膜神經上皮層的囊樣間隙OCT對黃斑囊樣水腫的檢測非常敏感，並且具有非常典型的特徵性表現即使有些病例的眼底螢光素血管造影沒有明確表現，OCT也可以有陽性發現。
黃斑囊樣水腫通常在黃斑囊樣水腫的早期，OCT表現為多個小囊泡。隨著病程的發展，小囊泡可逐漸融合成1個或數個大囊泡，此時黃斑中心凹高度隆起，囊泡的表面僅為內界膜所覆蓋(圖4)。如果黃斑囊樣水腫繼續加重，大的囊泡一旦破裂，其內的視網膜組織缺失，可以進而形成黃斑裂孔。
治療
黃斑囊樣水腫的治療，一般均應治療原發疾病，眼內炎症引起的應給以抗炎藥物，如視網膜血管炎、葡萄膜炎，可給大劑量的腎上腺皮質激素。
非特異性的黃斑囊樣水腫例如：視網膜中央或分支靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變、視網膜毛細血管擴張症等，如果眼底螢光素血管造影證實有視網膜毛細血管的滲漏，而且病程已經超過3個月以上，視力和病變沒有自行好轉的跡象可以考慮套用雷射作黃斑區格子樣光凝。黃斑區格子樣光凝最好採用黃色雷射如無黃色雷射，也可使用綠色雷射，最好不用藍色雷射。因為黃斑區視網膜神經纖維層中含有大量葉黃醇它可吸收藍色光，可損害視網膜神經纖維，從而引起視功能受損綠色光少量被吸收，黃色光則不吸收，因此黃色光對黃斑區最安全。
黃斑區格子樣光凝的方法是：自中心凹起距中心凹500～750µm開始向外，用100µm直徑大小的光斑圍繞中心凹做2～3排環形光凝，然後再以200µm大小的光斑對後極部進行環形光凝，上、下方直至上、下血管弓，顳側達到上、下血管弓交界處，鼻側距視盤邊緣500µm，光凝整個後極部眼底。
黃斑區格子樣光凝可採用環形光凝，也可採用C字形光凝。不少人擔心採用環形光凝，會損害乳頭黃斑束，從而引起病人視力或視野的損害。實際上很多研究表明，只要不用藍色雷射，雷射不過量是不會影響乳頭黃斑束的。不論是環形還是C形光凝，只要範圍夠廣，光凝點量夠，均可控制黃斑囊樣水腫。
對於視網膜中央、分支靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變等疾病進行全視網膜光凝(PRP)時，最好先行黃斑區格子樣光凝1周后再行PRP，否則容易加重黃斑囊樣水腫。
