概況
風濕病時，心包幾乎總被累及，但臨床上，僅15％的風濕性心包炎（rheumaticpericarditis）病例被確診。病變主要累及心包髒層，呈漿液性或漿液纖維素性炎症，心外膜結締組織可發生纖維素樣變性。心包腔內可有大量漿液滲出（心包積液）。叩診心界向左、右擴大，聽診時心音遙遠，X線檢查，心臟呈梨形。當有大量纖維蛋白滲出時，心外膜表面的纖維素因心臟的不停搏動而成絨毛狀，稱為絨毛心（corvillosum）。恢復期，漿液逐漸被吸收，纖維素亦大部被溶解吸收，少部分發生機化，致使心包的髒、壁兩層發生部分粘連，極少數病例可完全愈著，形成縮窄性心包炎（consrictivepericarditis）。
分析
心臟包膜發生炎症稱為心包炎。此病可以單獨存在，也可與心肌炎、心內膜炎並存。一般分為急性心包炎與縮窄性心包炎兩種。
一、急性心包炎
1.心包炎是心臟包膜的炎症。急性心包炎是心包炎的一種。急性心包炎可由多種原因引起。根據病因，可分為
（１）結核性心包炎：為結核桿菌感染引起，多見於兒童及青少年，常由肺結核、縱隔結核蔓延、播散而來；
（２）非特異性心包炎：可能是由病毒感染引起，常在上呼吸道感染之後２～３周發生，多見於青年；
（３）風濕性心包炎：是風濕性全心炎的一部分，多見於青少年；
（４）化膿性心包炎：由金黃色葡萄球菌或其它致病引起，常繼發於敗血症或膿毒血症，或由鄰近的組織的化膿性炎症蔓延而來；
（５）尿毒性心包炎：由尿毒刺激引起，多見於尿毒症晚期；
（６）其它：心臟損傷後心包炎、心臟澱粉樣變、甲狀腺功能減退等。
2.急性心包炎的主要表現為
（１）全身症狀：差異較大，由感染引起的心包炎大多有發熱等；
（２）胸痛：呈刺痛或鈍痛，差異很大，可隨呼吸、咳嗽、吞咽、體位改變而加重，一般位於心前區或胸骨，結核性心包炎可以無胸痛表現；
（３）心臟受壓的症狀：例如上腹脹痛、嘔吐、下肢浮腫、紫紺、氣急等；
（４）鄰近器官受壓症狀，例如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等。
在疾病的不同時期，聽診檢查可發現心包摩擦音、超聲心動圖檢查可發現心包積液。病因不明時應做心包活檢確診。
心包積液量的估計：
小量心包積液（500ML)：在心臟內、外側液性暗區最大，前心包亦有明顯暗區。
治療的原則是積極治療原發病，改善症狀，解除循環障礙。必要時施行心包腔切開引流術、心包穿刺抽液等治療措施。
二、縮窄性心包炎
縮窄性心包炎是心包炎的一種類型。本病為急性心包炎後的少數病人心包腔內肉芽組織收縮，形成一層纖維外殼，心包腔部分或完全閉塞而造成。多數由於結核性心包炎或化膿性心包炎所引起。症狀主要為心臟壓迫的表現，常有心悸、氣急、疲乏無力、腹脹、食欲不振、消瘦、浮腫等。檢查可見紫紺、心尖搏動不明顯、心率快、心包撞擊音、頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、脈壓縮小、奇脈等。靜脈壓顯著增高。Ｘ線、心電圖、心導管、超聲心動圖等檢查對診斷有幫助。一般採取手術治療。
