病因
當近於垂直的暴力作用在頭皮上，由於有顱骨的襯墊，常致頭皮挫傷或頭皮血腫，嚴重時可引起挫裂傷；近於斜向或切線的外力，因為頭皮的滑動常導致頭皮的裂傷、撕裂傷，但在一定程度上又能緩衝暴力作用在顱骨上的強度。發病機制
按常見暴力作用方式可分為：
1.打擊與衝撞 打擊是運動著的外物擊傷頭部。因致傷物的速度與大小不同 可造成不同的損傷。如致傷物體積大速度慢，常造成頭皮挫傷和血腫，體積大速度快則造成頭皮挫裂傷；體積小而速度快者則常致頭皮小裂傷，同時常伴有穿透性顱腦損傷。
衝撞是運動著的頭部撞擊於外物，常見於車禍、跌傷、墜落傷。凡衝撞於面積寬闊而平坦的外物時，若速度慢，常致頭皮挫傷和血腫，如衝撞
頭皮結構速度快則常造成頭皮裂傷且伴相鄰頭皮挫傷及顱骨骨折。而衝撞於面積狹窄形狀較尖銳的外物時，易造成頭皮裂傷。
2.切割與穿戳 切割是由於鋒利的物體作用於頭皮所致，往往造成邊緣整齊的頭皮裂傷。穿戳是由於尖銳的外物作用於頭部所致，往往造成規則或不規則的頭皮裂傷，且常伴開放性顱腦外傷。
3.摩擦和牽扯 摩擦是由於暴力呈切線方向作用於頭部所致 常造成頭皮擦傷及挫傷，重者可引起部分頭皮撕脫傷。牽扯是由於頭皮受到強大的牽拉力作用所致，主要見於女工髮辮捲入轉動的機輪中 常成大片頭皮或全頭皮的嚴重撕脫傷。
4.擠壓 是由相對方向的暴力同時作用於頭部所致，常見於樓板擠壓和產傷，除造成著力部位的頭皮挫傷及血腫外，常合併顱骨骨折或腦外傷。
臨床表現
圖1 頭皮損傷（1）頭皮單純裂傷：常因銳器的刺傷或切割傷，裂口較平直，創緣整齊無缺損，傷口的深淺多隨致傷因素而異，除少數銳器直接穿戳或劈砍進入顱內，造成開放性顱腦損傷者外，大多數單純裂傷僅限於頭皮，有時可深達骨膜，但顱骨常完整無損，也不伴有腦損傷。
（2）頭皮複雜裂傷：常為鈍器損傷或因頭部碰撞在外物上所致，裂口多不規則，創緣有挫傷痕跡，創內裂口間尚有纖維相連，沒有完全斷離，即無“組織挫滅”現象 在法醫鑑定中，頭皮挫裂傷創口若出現“組織挫滅” 常暗示系金屬類或有稜角的兇器所致。
（3）頭皮撕裂傷：大多為斜向或切線方向的暴力作用在頭皮上所致，撕裂的頭皮往往是舌狀或瓣狀，常有一蒂部與頭部相連。頭皮撕裂傷一般不伴有顱骨和腦損傷，但並不盡然，偶爾亦有顱骨骨折或顱內出血。這類病人失血較多，但較少達到休克的程度。
2.頭皮撕脫傷（scalp avulsion） 頭皮撕脫傷是一種嚴重的頭皮損傷，幾乎都是因為留有髮辮的婦女不慎將頭髮捲入轉動的機輪而致。由於表皮層、皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密相接在一起，故在強力的牽扯下，往往將頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脫，有時連同部分骨膜也被撕脫，使顱骨裸露。頭皮撕脫的範圍與受到牽扯的髮根面積有關 嚴重時可達整個帽狀腱膜的覆蓋區，前至上眼瞼和鼻根，後至髮際，兩側累及耳廓甚至面頰部。病人大量失血，可致休克，但較少合併顱骨骨折或腦損傷。
3.頭皮血腫（scalp hematoma） 頭皮富含血管，遭受鈍性打擊或碰撞後，可使組織內血管破裂出血，而頭皮仍屬完整，頭皮出血常在皮下組織中、帽狀腱膜下或骨膜下形成血腫，其所在部位和類型有助於分析致傷機制，並能對顱骨和腦的損傷作出估計。
併發症
圖2 頭皮損傷2.帽狀腱膜下膿腫 帽狀腱膜下組織疏鬆，化膿性感染容易擴散，但常限定在帽狀腱膜的附著緣。膿腫源於傷後頭皮血腫感染或顱骨骨髓炎，在小兒偶爾可因頭皮輸液或穿刺引起。
3.骨髓炎 顱蓋部位的急性骨髓炎，多表現為頭皮水腫、疼痛、局部觸痛，感染向顱骨外板骨膜下擴散時，可出現波特水腫包塊。顱骨骨髓炎早期容易忽略 X線平片也只有在感染2～3周之後始能看到明顯的脫鈣和破壞徵象。
4.休克 頭皮撕脫傷由於創面大，出血多 極易發生休克。嬰幼兒帽狀腱膜下血腫嚴重時遍及整個頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣，出血多時可並發休克。
診斷
表1 2.頭皮血腫 常與頭皮挫傷並存或是深面顱骨骨折的一種間接徵象
（1）頭皮下血腫：血腫位於表層頭皮與帽狀腱膜之間，此層內的血腫較局限，血腫部位常在暴力作用點。
（2）帽狀腱膜下血腫：血腫位於帽狀腱膜與骨膜之間，出血瀰漫在帽狀腱膜下間隙，不易局限而廣泛蔓延，血腫範圍廣，嚴重時遍及整個頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣相一致，觸診有明顯波動感，在嬰幼兒，出血多時可並發休克。
（3）骨膜下血腫：多見於鈍性損傷時頭顱發生明顯變形之後，血腫位於骨膜與顱骨外板之間，血腫不超過顱縫。
3.頭皮撕脫傷 頭皮多從帽狀腱膜下或骨膜下撕脫。全頭皮撕脫的邊界與帽狀腱膜附著邊緣相同，前至眼瞼及鼻根，後至上項線及發跡，雙側至顳部，由於創面大 出血多，極易發生休克。
鑑別診斷
1.各類頭皮血腫的鑑別要點（表1）。
2.頭皮下血腫與凹陷骨折的鑑別 頭皮下血腫周圍的組織腫脹增厚，中心觸之有凹陷感，可能誤診為凹陷骨折，有時需拍X線平片除外凹陷骨折。臨床上通過按壓較硬的邊緣使水腫消散，有助於鑑別診斷。
治療及預後
圖3 頭皮損傷（1）頭皮單純裂傷：處理的原則是儘早施行清創縫合，即使傷後逾時24h 只要沒有明顯的感染徵象，仍可進行徹底清創一期縫合，同時應給予抗菌藥物及TAT注射。
清創縫合方法：剃光裂口周圍至少8cm以內的頭皮，在局麻或全麻下，用滅菌清水沖洗傷口，然後用消毒軟毛刷蘸肥皂水刷淨創部和周圍頭皮，徹底清除可見的毛髮、泥沙及異物等，再用生理鹽水至少500ml以上，沖淨肥皂泡沫。繼而用滅菌乾紗布拭乾創面，以碘酒、酒精消毒傷口周圍皮膚，對活躍的出血點可用壓迫或鉗夾的方法暫時控制，待清創時再一一徹底止血。常規鋪巾後由外及里分層清創，創緣修剪不可過多，以免增加縫合時的張力。殘存的異物和失去活力的組織均應清除，術畢縫合帽狀腱膜和皮膚，若直接縫合有困難時可將帽狀腱膜下疏鬆層向周圍行分離，施行松解術之後縫合；必要時亦可將裂口作S形、三叉形或瓣形延長切口，以利縫合 一般不放皮下引流條（圖1）。傷口較大且污染明顯者，縫合後應作低位戳口置引流條，並於24h後拔除。傷後已2～3天者也可一期清創縫合或部分縫合加引流。術後抗菌治療並預防性肌內注射破傷風抗毒素（TAT）1500U（皮試陰性後）。
（2）頭皮複雜裂傷：處理的原則亦應及早施行清創縫合，並常規用抗生素及TAT。
清創縫合方法：術前準備和創口的沖洗清創方法如上所述。由於頭皮挫裂傷清創後常伴有不同程度的頭皮殘缺，應注意頭皮小殘缺的修補方法。
對複雜的頭皮裂傷進行清創時，應做好輸血的準備。機械性清潔沖洗應在麻醉後進行，以免因劇烈疼痛刺激引起心血管的不良反應，對頭皮裂口應按清創需要有計畫地適當延長，或作附加切口，以便創口能夠一期縫合或經修補後縫合。創緣修剪不可過多，但必須將已失去血供的挫裂皮緣切除 以確保傷口的癒合能力。對殘缺的部分 可採用轉移皮瓣的方法，將清創創面閉合，供皮區保留骨膜，以中厚斷層皮片植皮覆蓋之（圖2，3）。
（3）頭皮撕裂傷：由於撕裂的皮瓣並未完全撕脫，常能維持一定的血液供應，清創時切勿將相連的蒂部扯下或剪斷。有時看來十分窄小的殘蒂，難以提供足夠的血供，但卻出乎意料的使整個皮瓣存活。
清創縫合方法：已如前述，原則上除小心保護殘蒂之外，應儘量減少縫合時的張力，可採用帽狀腱膜下層分離，松解裂口周圍頭皮，然後予以分層縫合，若張力過大，應首先保證皮瓣基部的縫合，而將皮瓣前端部分另行鬆弛切口或轉移皮瓣加以修補。
2.頭皮血腫
（1）皮下血腫：頭皮下血腫多在數天后自行吸收，無需特殊治療，早期給予冷敷以減少出血和疼痛，24～48h之後改為熱敷以促進血腫吸收。
（2）帽狀腱膜下血腫：對較小的血腫可採用早期冷敷、加壓包紮，24～48h後改為熱敷，待其自行吸收 若血腫巨大，則應在嚴格皮膚準備和消毒下，分次穿刺抽吸後加壓包紮，尤其對嬰幼兒病人，須間隔1～2天穿刺1次，並根據情況給予抗生素。
（3）骨膜下血腫：早期仍以冷敷為宜，但忌用強力加壓包紮，以防血液經骨折縫流向顱內，引起硬腦膜外血腫，較大者應在嚴格備皮和消毒情況下施行穿刺，抽吸積血1～2次即可恢復。
3.頭皮撕脫傷 頭皮撕脫傷的處理 應首先積極採取止血、止痛、抗休克等措施。用無菌敷料覆蓋創面加壓包紮止血，並保留撕脫的頭皮備用，爭取在12h內送往有條件的醫院清創。根據病人就診時間的早遲、撕脫頭皮的存活條件，顱骨是否裸露以及有無感染跡象而採用不同的方法處理。
預後
頭皮損傷一般預後良好，頭皮撕脫傷由於創面大、出血多，極易發生休克。嬰幼兒帽狀腱膜下血腫嚴重時遍及整個頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣，出血多時可並發休克。
