臨床表現
臨床表現為臨床狀況有關。病人可能有低血壓和休克,但與腎前性腎功能衰竭不同的是靜脈補液後少尿和腎功能衰竭並未獲得改善。另一方面,造影所致的急性腎功能不全可能出現過量水瀦留的表現。與慢性腎功能衰竭的病人相比較,急性腎功能衰竭病人不常出現尿毒症的症狀(如精神異常和胃腸道症狀)
化驗檢查
①尿:儘管在急性事件發生後即刻的尿比重較高,但隨後尿比重常降低或固定在1.005~1.015之間。尿滲透壓也降低(<450mosm/kg,尿滲透壓/血滲透壓<1.5:1)。尿中可檢出腎小管細胞和顆粒狀管型、尿液混濁呈棕色。如果潛血試驗陽性,須注意尿中是否存在肌紅蛋白或血紅蛋白。②中心靜脈壓:正常或輕度升高。
③液體負荷試驗:靜脈輸入甘露醇或生理鹽水後尿量不增加。偶爾,使用速尿或“腎劑量”多巴胺(1~5μg/kg/min)後,低尿排量將轉變為高而固定的尿排量(由低排量腎功能衰竭到高排量腎功能衰竭),但增高的血尿素氮或肌酐比值通常不變。
治療
如果初期對液體或甘露醇負荷試驗無反應,則應根據測定的尿量嚴格控制進液量。根據血清肌酐或血尿素氮上升率和電解質濃度可作為透析治療的標準。有證據表明補充高質量營養與分可能有助於減少透析的需要、降低發病率和死亡率。在適當調整輸液量的同時,每日補充30~35kcal/kg的葡萄糖和必需胺基酸,以糾正或減少機體的分解代謝。嚴密監測血鉀和連續檢查心電圖有助於早期發現高血鉀。如出現高血鉀,則可採取以下治療措施:
①靜脈輸入碳酸氫鈉。
②陽離子交換樹脂Kayexalate25~50g和山梨醇口服或灌腸。
③靜脈滴注葡萄糖和胰島素。
④靜脈內補充鈣劑抑制心肌興奮性。