適應證
1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。
2.深度黃疸病人的術前準備（包括良性和惡性病變）。
3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急症膽道減壓引流，使急症手術轉為擇期手術。
4.良性膽道狹窄，經多次膽道修補，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。
5.通過引流管行化療、放療、溶石、細胞學檢查及經皮行纖維膽道鏡取石等。
[禁忌證]
1.與PTC相同，對碘過敏，有嚴重凝血機能障礙，嚴重心、肝、腎機能衰竭和大量腹水者。
2.肝內膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個膽管系統者。
3.超音波檢查證實肝內有大液平面，Casoni試驗陽性，疑為肝包蟲病者。
手術步驟
1.術前準備及穿刺方法及PTC。
2.先用22號細針作PTC造影，以確定病變部位和性質。
3.根據造影結果，選擇一較粗、直、水平方向的膽管，備作內引流插管用。
4.另從右側腋中線第8肋間作穿刺點，局麻後用尖刀在皮膚上戳一小口。囑病人暫停呼吸，在電視監視下將粗針迅速刺入預先選好的膽管，有進入膽管的突破感後，拔出針芯，待膽汁順利流出後插入導絲，不斷鏇轉和變換方向，使導絲通過梗阻端或狹窄段進入遠端膽管或十二指腸，退出穿刺針，用擴張管擴張通道後，將多側孔導管隨導絲通過梗阻端或狹窄段，使導管的側孔位於梗阻端或狹窄段之上、下方，固定導管，膽汁從導管內順利流出後，注入造影劑拍片。
5.引流一周后，再造影，以觀察導管位置和引流效果。
術中注意事項
1.為確保插管成功，可將穿刺針的針尾向頭側傾斜10°～15°，使針尖進入膽管後略向下傾斜，便於導絲沿膽管順利向下，進入狹窄的遠端或十二指腸，如平行進入或針尖向上，導絲易碰到對側管壁而捲曲或導絲向上並可進入左側肝管。
2.雖然PTC顯示膽道梗阻，但有時導絲仍可通過梗阻端進入十二指腸，如導管不能通過梗阻時，可先行近端引流5～7日，使膽道內感染引起的炎性水腫消退後再插入導絲和導管到梗阻遠端。
3.應防止引流導管脫落和阻塞，每日用5～10ml生理鹽水沖洗1～2次，每3日更換導管一次。長期置管有發熱時，表示導管有淤塞或移位，需更換導管。一般經引流10～14日後，肝實質內已形成一大於導管的肉芽通道，如導管脫落，可通過導絲引導在24小時內再插入導管。
脫管有四種情況：①術後因膈肌和肝臟隨呼吸上下移動，使引流管不能完全留於膽管腔內，表現為通而不暢；②管脫入肝實質；③管脫入腹腔；④固定不牢，或被病人誤拔。
為預防脫管，可在置管時設法將套管深入膽管內3～4cm，在沒有導絲穿入膽管時，不急於將套管直插膽管。因此時膽管結石阻塞或角度較小，套管可能順原針道進入肝實質，需注入造影劑後，膽道較穿刺前擴張、增粗、結石鬆動、角度增大，再緩慢插入套管，方易深入膽管腔。
臨床意義
1.PTCD可以減壓、減黃，緩解症狀，改善全身情況，進行擇期手術，增加手術安全性，減少併發症，降低死亡率。對老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全和重度休克者尤為適宜。
2.可經引流管沖洗，滴注抗生素，可進行多次造影。
3.通過留置導管，可以灌注複方桔油乳劑等進行溶石治療，亦可進行化療、放療、進行細胞學檢查，經竇道纖膽鏡取石。
