病因
大多數屬散發,無家族史,目前仍沒有明確證據表明是否具有遺傳性,但已發現有2歲患兒,且該病常伴發其他先天性疾病(如馬蹄腎、偏身肥大等),故大多數學者認為本病為先天性發育異常。
臨床表現
1.血尿
是最常見的症狀,本病患者多有間斷性鏡下血尿,少數患者發生無痛性肉眼血尿,常伴有高鈣尿症和擴張的小管脆性增加,表現為症狀明顯的持續性血尿。
2.尿路感染
也是常見的臨床表現,腎盂腎炎可為本病的首發症狀,尿液在擴張的乳突小管內滯留和結石成為反覆尿路感染的主要原因。患者由於髓質單核細胞浸潤,有時可發生無症狀性細菌尿,應當與尿路感染引起的白細胞尿相鑑別。
3.腎鈣質沉著和腎結石
腎鈣質沉著在本病患者中很常見,約半數有腎實質鈣化。結石多發生在雙腎,呈多發性,結石成分與普通泌尿繫結石相似。結石可引起血尿、腰痛等相關臨床表現,亦可無明顯症狀,僅在體檢中被偶然發現。
4.腎小管功能受損
如尿濃縮功能障礙、部分或完全性遠端腎小管性酸中毒、低枸櫞酸尿等。
5.其他
常伴發其他先天性疾病,可伴有偏身肥大、先天性幽門狹窄、馬方綜合徵、馬蹄腎等。
檢查
1.實驗室檢查
尿常規顯示尿紅細胞增多,也可有白細胞增多。
2.影像學檢查
(1)超聲檢查:可探測到鈣化和結石的非特異性聲像圖,表現為髓質回聲增強,但由於本病一般囊腫較小,超聲有時難以清楚顯示。
(2)X線檢查:腹部X線可提供診斷線索,便於觀察患者腎結石及鈣化的發生髮展。表現為腎體積正常或稍增大,腎表面光滑,可有囊腫鈣化灶,若合併結石可見雙側或單側腎實質內多發小結石,直徑2~5mm,呈圓形、類圓形或不規則形。
3.靜脈腎盂造影
為首選診斷方法,能較直觀地顯示擴張的集合管,表現為腎小盞外側的異常陰影,如腎小管擴張、結石、囊狀緻密影等。
診斷
中青年如出現反覆血尿、特別是肉眼血尿伴尿路感染,時而發現小結石排出甚至腎絞痛,應疑診為本病。結合實驗室檢查、X線檢查和靜脈腎盂造影等影像學特徵,可以確診。
鑑別診斷
需與腎結核、腎盂囊腫、腎小管逆流、無症狀性細菌尿、腎乳頭壞死及腎盞憩室等相鑑別,主要通過典型的影像學特徵、臨床特點、遺傳方式等進行鑑別。
治療
本病尚無特殊根治方法,一旦確診,主要應積極預防和治療其併發症。無特殊臨床症狀或併發症時無須特殊治療,可定期隨訪觀察。
1.一般治療
通常建議患者多飲水,多食用蔬菜水果,低鹽、適量蛋白飲食,控制高鈣飲食。
2.藥物治療
慎用排石藥,可套用檸檬酸鉀治療,能有效減少尿鈣排泄及結石復發率,同時可增加患者骨密度;如果仍不能有效降低尿鈣,則可以使用噻嗪類利尿藥;尿鈣正常、伴有結石的患者,可口服磷酸鹽類藥物;若合併感染應予以抗生素治療。
3.手術治療
對於結石頻繁複發及有症狀的患者,應行雷射乳頭切開術清除乳頭管處小結石,能有效控制結石引起的疼痛。
預後
預後良好,少數患者因反覆結石、尿路感染而影響預後。